PERFUSION PULMONAR

DRA. EDDA LEONOR VELASQUEZ DE CORTEZ

R1 DE NEUMOLOGA
CIRCULACION BRONQUIAL Y PULMONAR

CIRCULACION
BRONQUIAL
CIRCULACION
PULMONAR PULMN
CIRCULACION PULMONAR
LA CIRCULACIN PULMONAR

AURICULA
DERECHA

VENTRICULO
DERECHA
LA CIRCULACION PULMONAR

DISTRIBUYE POR
LOS PULMONES
ARTERIA
PULMONAR
LA CIRCULACION PULMONAR

UNA VEZ
OXIGENADA LA
SANGRE
RETORNA AL
CORAZON
 LA CIRCULACIN PULMONAR

Hay alrededor de 250 a 300 ml de sangre por metro cuadrado de rea de superficie corporal
en la circulacin pulmonar.
Acerca de 60 a 70 mL/m2 de esta sangre se encuentra en los capilares pulmonares.
Se necesita un glbulo rojo de 4 a 5 segundos en recorrer a travs de la circulacin
pulmonar en reposo gasto cardaco; alrededor de 0,75 de un segundo de este tiempo se
gasta en los capilares pulmonares.
Capilares pulmonares tienen dimetros promedio de alrededor de 6 m; es decir, que son un
poco ms pequeo que el de eritrocitos media, que tiene un dimetro de alrededor de 8 m.
Por lo tanto, los eritrocitos deben cambiar su forma ligeramente a medida que pasan a travs
de los capilares pulmonares.
 CIRCULACION PULMONAR

Un eritrocito pasa a travs de una serie de capilares pulmonares a medida que viaja a travs del
pulmn.
El intercambio gaseoso comienza a tener lugar en los vasos arteriales pulmonares ms
pequeas, que no son realmente los capilares.
Estos segmentos arteriales y capilares sucesivos pueden considerarse capilares pulmonares
funcionales.
CIRCULACION PULMONAR

Sobre 280,000,000,000 capilares pulmonares suministran los aproximadamente 300 millones

de alvolos, lo que resulta en una superficie potencial para el intercambio de gas estimado en
50 a 100 m2.
Los alvolos estn completamente envueltos en los capilares pulmonares.
Los capilares se encuentran tan cerca uno del otro que algunos investigadores han descrito
el flujo de sangre capilar pulmonar como parecido a la sangre que fluye a travs de dos hojas
paralelas de endotelio se mantienen unidos por apoyos ocasionales del tejido conectivo.
 CIRCULACIN BRONQUIAL
Las arterias bronquiales surgen de forma variable, ya sea directamente de la aorta o de las
arterias intercostales.
CIRCULACIN BRONQUIAL

El flujo de sangre en la circulacin

bronquial constituye alrededor del 2% de
la salida del ventrculo izquierdo.
CIRCULACIN BRONQUIAL

El drenaje venoso de la circulacin

bronquial es inusual. Aunque parte de la
sangre venosa bronquial entra en la vena
cigos y hemicigos, una parte sustancial
de la sangre venosa bronquial entra en las
venas pulmonares.
CIRCULACION BRONQUIAL

Histlogos han identificado anastomosis, o

conexiones entre algunos capilares
bronquiales y los capilares pulmonares y
entre arterias bronquiales y ramas de la
arteria pulmonar.
ANATOMA FUNCIONAL DE LA CIRCULACIN PULMONAR

Las delgadas paredes y una pequea cantidad de msculo liso que se encuentra en las
arterias pulmonares tienen importantes consecuencias fisiolgicas.
Los vasos pulmonares ofrecen mucho menos resistencia al flujo de sangre que los de los
vasos arteriales sistmicos.
Son mucho ms distensible y compresible que los vasos arteriales sistmicas. Estos
factores conducen a presiones intravasculares mucho ms bajos que los
encontrados en las arterias sistmicas.
Los vasos pulmonares se encuentran en el trax y estn sujetos a presiones alveolares y
intrapleural que pueden cambiar en gran medida.
 FUNCIONES DE LA CIRCULACIN PULMONAR

Intercambio gaseoso o hematosis

Filtracin
Los finos vasos pulmonares cumplen tambin con una funcin de filtro para la sangre venosa,
reteniendo, mecnicamente o por adherencia, clulas sanguneas envejecidas, microcogulos,
clulas adiposas, clulas placentarias, etc., elementos que normalmente se estn formando en
o incorporndose al torrente circulatorio.
FUNCIONES DE LA CIRCULACION PULMONAR

Nutricin del parnquima pulmonar

Proporcionando los substratos necesarios para sus requerimientos metablicos.

Produccin y metabolizacin de sustancias humorales

Las clulas del endotelio capilar pulmonar son responsables de los cambios que
experimentan algunas sustancias vasoactivas en la circulacin: por ejemplo, la angiotensina I,
polipptido relativamente inactivo, al pasar a travs de la circulacin pulmonar se convierte
en angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor. El pulmn tambin puede inactivar la
serotonina, acetilcolina, bradicinina, prostaglandinas, etc.
DETERMINACION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

ECUACIN DE POISEUILLE:
Es igual a la presin arterial pulmonar media (MPAP) menos la presin de la auricula
izquierda media (MLAP), dividido por el flujo de sangre pulmonar (PBF), que es igual al gasto
cardiaco.
DETERMINACION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
DISTRIBUCION DE LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIN ENTRE
CIRCULACIN SISTMICA Y PULMONAR

La presin de la parte basal de una columna de liquido es

proporcional a la altura de la columna por la densidad del liquido por
la gravedad.

Cuando se determina que la presin arterial sistmica media es mas

o menos de 100 mmHg, la presin desarrollada en la aorta es
equivalente a la presin de una columna de 100 mm de altura.
(empujara una columna de mercurio 100 mm hacia arriba)
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIN ENTRE
CIRCULACIN SISTMICA Y PULMONAR

Cuando se afirma que la presin arterial media es de

100 mmHg, en forma especifica se hace referencia al
nivel de la aurcula izquierda.
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIN ENTRE
CIRCULACIN SISTMICA Y PULMONAR

La presin sangunea en los pies de una persona

sentada es muy superior a los 100 mmHg.
(debido a la presin adicional ejercida por la columna
de sangre del corazn a los pies)
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIN ENTRE
CIRCULACIN SISTMICA Y PULMONAR

La presin sangunea en los pies de una persona talla

promedio que esta de pie con una presin arterial media de
100 mmHg es probable que este cerca de 180 mmHg.
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIN ENTRE
CIRCULACIN SISTMICA Y PULMONAR

Por el contrario la presin desciende con la distancia por encima del corazn.

En el vrtice de la cabeza la
presin sangunea puede ser
tan slo de 40 a 50 mmHg
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIN ENTRE
CIRCULACIN SISTMICA Y PULMONAR

Los vasos sanguneos que irrigan al musculo se

El flujo sanguneo hacia la piel se incrementa
dilatan

La presin sangunea se mantiene En la circulacin pulmonar las

redistribuciones del gasto del ventrculo
derecho suelen ser innecesarias

Todas las UNIDADES ALVEOLOCAPILARES

Incremento de la Resulta necesario que participan en el intercambio gaseoso
resistencia al flujo un frente de alta realizan la misma funcin.
sanguneo en otros presin para
lechos vasculares redistribuir flujo El frente de presin es bajo (vasos
sanguneo a los pulmonares tienen menos musculo liso),
diferente organos dichas redistribuciones son improbables.
CONSECUENCIAS DE LAS DIFERENCIAS EN LA PRESIN ENTRE
CIRCULACIN SISTMICA Y PULMONAR
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

EFECTOS PASIVOS

ELEVADA DISTENSIBILIDAD

MAYOR IMPORTANCIA DE
ESCASEZ RELATIVA DE MUSCULO LISO LOS EFECTOS
EXTRAVASCULARES
BAJAS PRESIONES INTRAVASCULARES
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

LA GRAVEDAD

LA POSICION CORPORAL
PUEDEN INCIDIR EN RVP
SIN MODIFICAR EL TONO
EL VOLUMEN PULMONAR
DEL MUSCULO LISO
VASCULAR PULMONAR
EL GASTO DEL VENTRICULO DERECHO

LAS PRESIONES ALVEOLARES

LAS PRESIONES INTRAPLEURALES

GRADIENTE DE PRESION TRANSMURAL

Es un determinante importante del dimetro del vaso

A medida se incrementa aumenta el dimetro del vaso y desciende la resistencia
A medida se reduce dimetro del vaso y aumenta la resistencia vascular
Los gradientes de presin transmural negativos provocan la compresin o incluso el
colapso de un vaso.
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

2 GRUPOS DE VASOS PULMONARES: ALVEOLARES Y

EXTRAALVEOLARES
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

A MEDIDA QUE EL VOLUMEN PULMONAR AUMENTA DURANTE LA

INSPIRACIN A PRESION NEGATIVA

LOS ALVEOLOS AUMENTAN VOLUMEN

LOS VASOS QUE ESTAN ENTRE ELLOS SE

ALARGAN

EL DIAMETRO SE REDUCE
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

La resistencia al flujo sanguneo a travs de los vasos alveolares

aumenta cuando los alveolos se expanden, por que los vasos
alveolares se alargan.

LA RESISTENCIA ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL A LA

LONGITUD DEL VASO
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

Los radios de los vasos se reducen

LA RESISTENCIA ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL

RADIO A LA CUARTA POTENCIA

RADIO DE UN VASO:
 VOLUMEN PULMONAR Y
LA RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR
 VOLUMEN PULMONAR Y
LA RESISTENCIA VASCULAR
PULMONAR
VOLUMEN PULMONAR Y LA RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

LA EXPANSION DE LOS ALVEOLOS DURANTE LA

INSPIRACION AUMENTA LA TENSION PARIETAL DE
LOS TABIQUES ALVEOLARES Y LOS VASOS
CORNER SE DISTIENDEN POR AUMENTO DE LA
TRACCION RADIAL EN TANTO QUE LOS
CAPILARES ALVEOLARES SE COMPRIMEN.
 RECLUTAMIENTO Y
DISTENSIBILIDAD

La reduccin de la presin en la
circulacin pulmonar es proporcional al
gasto cardiaco por la resistencia vascular
pulmonar, es decir: P = Q x R.
De hecho un descenso de la resistencia
vascular pulmonar en respuesta a un
aumento de flujo sanguneo o incluso un
aumento en la presin de perfusin
puede demostrarse en un pulmn
perfundido, aislado de la red vascular.
 RECLUTAMIENTO Y DISTENSIBILIDAD

A gastos cardiacos en reposo no todos los capilares

pulmonares son perfundidos.

Debido a efectos hidrostticos, a una presin critica

de apertura elevada.
RECLUTAMIENTO

El aumento del flujo sanguneo eleva la presin media en la

arteria pulmonar, que se opone a las fuerzas hidrostticas y
excede la presin critica de apertura en vasos antes cerrados.

Esta serie de eventos abre nuevas vas paralelas para el flujo de

sangre lo cual reduce la resistencia vascular pulmonar.
 DISTENSIBILIDAD

Conforme aumenta la presin de perfusin, el gradiente de

presin transmural de los vasos sanguneos pulmonares se
eleva, provocando la distensin de los vasos, con lo cual
aumentan sus radios y se reduce su resistencia al flujo
sanguneo.
 RECLUTAMIENTO Y DISTENSIBILIDAD

Son 2 los mecanismos que pueden explicar la disminucin de la resistencia vascular pulmonar en
respuesta a la elevacin del flujo sanguneo y la presin de perfusin:
EL RECLUTAMIENTO
LA DISTENSIBILIDAD
 EFECTOS NERVIOSOS EFECTOS HUMORALES

CONTROL DEL Inervada por fibras simpaticas y Las catecolaminas, adreanalina,

parasimpaticas del SNA. noradrenalina aumentan la rvp
MUSCULO LISO cuando se inyectan en la circulacion
VASCULAR PULMONAR pulmonar
Es mayor la inervacion en los vasos La histamina presente en los
Es sensible tanto a de mayor calibre y menor en los de mastocitos pulmonares es un
influencias nerviosas menor calibre. vasoconstrictor pulmonar.
como humorales.
Los vasos menores a 30 m de Las prostaglandinas PGF2, PGE2, y
Tanto a factores activos
diametro carecen de inervacin. el tromboxano, endotelina, pptido
como pasivos.
son vasoconstrictores.

La inervacion de las venas y venulas La hipoxia y la hipercapnia producen

intrapulmonares parece ser escaza. vasoconstriccin pulmonar.

La acetilcolina, el agonista beta

adrenergico, el isoproterenol, el oxido
ntrico, PGE1, PGE2 (prostaciclina)
son vasodilatadores pulmonares.