Penyakit HIPERTIROID &

HIPOTIROID pada Anak

1
 HIPERTIROID

Keadaan klinis akibat kelainan yang

menyebabkan hipersekresi kelenjar
tiroid

2
 ETIOLOGI Hipertiroid pd Anak

Penyakit Graves:
95% kasus hipertiroid pd anak
Ratio male:female 1 : 3 - 6
Peak incidence (anak): 10 - 15 thn

Tiroiditis
Fever & nyeri pd kelenjar Tiroid
3
Penyakit Graves, Auto-imun

4
 KRITERIA DIAGNOSIS Hipertiroid

Anamnesis
Hasil di sekolah menurun
Mudah lelah, makin sulit naik tangga (16%)
Emosi labil, hiperaktif (44%)
Intoleransi trhdp panas / keringat (49% / 33%)
Otot lemah
Tremor & gaya menulis makin buruk
Nafsu makan meningkat (60%)
Berat badan turun (50%)
Insomnia
Palpitasi jantung (30%)
5
Pemeriksaan fisik HIPERTIROID Graves

Tiromegali (Goiter) difus & tidak nyeri (99%)

Gangguan Kardiovaskular:
Takikardi (82%), Tekanan nadi naik (50%)
Bising (bruit) pd kelenjar tiroid (53%)
Eksoptalmus (hanya 66%) & lid-lag
Banyak keringat, kulit basa
Tremor (hanya 61%)
Refleks tendon: cepat & kuat, relax dgn pelan
Keterlambatan pubertas
Myxedema (tanda klasik P.Graves dewasa) 6
Hipertiroid: Goiter & Exoftalmos

7
 Pemeriksaan lain

Lab: T3, T4 meningkat,

TSH turun smp nol
DL: leukopeni ringan trkdng

Walau evaluasi EKG & Radiograph tidak perlu:

8
 Tatalaksana
Umum
Kebutuhan nutrisi ditingkatkan
Memberi pengertian kpd orang tua
sehub dg penykt kronik
Khusus
PTU (Propylthiourasil) 5 7 mg/kg/hr,
Q8H
Dosis disesuaikan kadar T4.
Rx dilanjutkan sampai 1 2 thn setelah
remisi (biasanya 2 3 thn) 9
Tatalaksana HIPERTIROIDISM

Indikasi Remisi

Kelenjar tiroid mengecil

T3, T4, TSH normal

10
Hipertiroidism: Tatalaksana Bedah

Tiroidektomi dilakukan bila :

Gagal dengan terapi anti tiroid

11
 PEMANTAUAN
T3, T4, TSH

Efek samping obat

Dilakukan 1, 3, 6 bulan 12
 HIPOTIROID

Keadaan yg disebabkan hormon tiroid tdk

memenuhi kebutuhan tubuh yg diperlukan
o/ semua jaringan sejak dlm kandungan,
masa anak & remaja

13
 KLASIFIKASI HIPOTIROID

Primer
Kelainan langsung di kelenjar tiroid
Bersifat menetap / sementara

Sekunder
Kelainan di hipothalamus / hipofise
Kongenital / didapat
Endemis
14
 ETIOLOGI

Hipotiroid kongenital menetap

Disgenesis kelenjar tiroid : aplasia, hipoplasia
Primer 1:4000 kelahiran (di AS)
Kelainan biosintesis hormon
Iatrogenik : lahir dari ibu dengan terapi iodium
Radioaktif ablasia kelenjar tiroid janin

Sekunder
Aplasia hipofise
Defesiensi TSH, GH, ACTH
15
Klasifikasi Hipotiroid

Hipotiroid Kongenital Sementara

Penggunaan obat pada ibu (goitrogen, iodium)
mempengaruhi sintesa hormon
Adanya antibodi anti tiroid dari ibu melalui
plasenta
Defesiensi iodium
Defesiensi iodium endemik
Hipotiroid Didapat
Penyakit tiroid autoimun
Obat goitrogen, defesiensi TSH
Post tiroidektomi / radiasi
16
 PATOFISIOLOGI

Hipotiroid kongenital
Terjadi pd masa perkemb otak
Retardasi mental yg jelas & hambatan pertumbuhan

Hipotiroid Didapat
Terjadi setelah berlalunya masa kritis
perkembangan otak ggg fungsi
mental ringan, yg menonjol gangguan
pertumbuhan fisik 17
HIPOTIROID

KONGENITAL

18
 Definisi

Suatu keadaan produksi hormon tiroid yang

tidak mampu memenuhi kebutuhan tubuh
dan bisa mengakibatkan retardasi mental

19
 Insiden
Berbagai negara rata-rata
1 : 3000-4000
Pada sindrom down insiden
1 : 141
Perempuan : laki-laki = 2 :1
RSCM (1992-2004) 93 kasus
(Perempuan 61% dan laki-laki 39%) 20
 Fisiologi

21
Sumber: http://www.apcweb.com/copyright.html
 Klasifikasi

Hipotiroid primer
Kelainan pada tiroid baik kongenital
atau didapat
Hipotiroid sekunder
Kelainan di hipofisis 22
 THYROID AXIS
TERTIER

TRH

SECONDARY

TSH

23
PRIMARY
 Etiologi
Primer Tersier
(tiroid) (hipotalamus)
Sekunder
(hipofisis)

Disgenesis (80-90%)
Aplasia/hipoplasiDisho
rmonogenesi Craniopharyngi
(5-10%) oma
Tumor hipofisis

24
 Patofisiologi
Kel tiroid abnormalpelepasan hormon
tiroid
Tahap awal T4masih rentang normal{ }
T4 bebaskonversi T4 ke T3TSH
TSH stimulasi kel tiroid sintesis dan
penglepasan T4 dan T3

25
Manifestasi klinis

26
Gejala klinis bayi baru lahir :

Fontanel melebar & lama menutup

Wajah bengkak & kasar
Lidah besar: Makroglosi
Ikterus lama
Letargi: tidur banyak/ngantuk
Hipotoni
Konstipasi
Sulit diajak makan
Tubuh teraba dingin
Kulit teraba kering
Hernia umbilikalis
Abdomen membuncit
27
 Wajah neonatus hipotiroid

Tanda hipothiroidisme?
Wajah, kulit, rambut kasar
Kulit dingin, kering & pucat
Lidah terlalu besar, tonjol
Liur sulit dikontrol
Suara parau / kasar
Bradikardia
Sluggish / lembam
Fontenel & hernia umbilicus
lambat tutup / masih lebar 28
 Manifestasi klinis
Asimptomatik
Wajah dismorfik: miksedema, hidung pesek,
hipertelorisme, makroglosia
Ubun-ubun anterior & posterior melebar
Kesulitan makan, konstipasi, distensi abdomen,
hernia umbilikalis

29
Manifestasi klinis

Obstruksi sal nafas,apnea

Kulit kering, retardasi mental, perawakan

pendek, gangguan pendengaran

Kelainan jantung: bradikardi, 30

 Diagnosis

Manifestasi klinis
Laboratorium
Fungsi tiroid T4 dan TSHs,T3,TBG
Bila T4 dan TSHsHIPOTIROID
Pemeriksaan darah perifer ; anemia

Radiologis 31
 Indeks Neonatal GejalaKlinis Skor
Hipotiroid 1.Gangguanmakan
2.Konstipasi
1
1
3.Tidakaktif 1
4.Hipotoni 1
5.Herniaumbilikalis(>0.5c 1
m)
6.Makroglosi 1
7.Kutismarmorata 1
8.Kulitkering 1.5
Skor: HK 4; bayi normal <2 9.Ubun-ubunbesarlebar
1.5
Setiap bayi/neonatus skor > 2 (>0.5cm)
fT4 & TSHs 10.Fasieskhas 3
Tidak bermanfaat pada usia > 6 Total 13
bulan (Letarte, Garagorri,1989) 32
Gejala klinis hipotiroid didapat :

Gejala hipotiroid klasik

Hambatan pertumbuhan

Umur tulang lambat

Pseudodistrofi otot

Gangguan maturasi sex

33
 Hipotiroid Didapat: Kriteria Diagnosis

Gejala klinis
Pemeriksaan perkembangan

Radiograph: umur tulang

USG kelenjar tiroid
Lab : T3, T4
TSH
34
ALUR PENAPISAN

TSH
TSH normal

(<25)
0.16-2.7%

TSH tinggi

fT4 normal fT4 normal

(>25) fT4 rendah
fT4 rendah fT4 tinggi

STOP
35
 Penatalaksanaan

Natrium levotiroksin (seumur hidup)

Tujuan:
mencapai kadaT4 & kadar TSH yang normal

36
 Dosis L tiroksin
Umur
0-3 bln dosis(g/kg)
3-6 bln 10-15
6-12bln 8-10
1-5thn 6-8
6-12thn 5-6
>12 thn 4-5 37
 Pemantauan

AAP:
Pemantauan tumbuh kembang
Pemeriksaan serum T4 dan TSH:
Minggu II & IV setelah terapi inisial
Setiap 1 - 2 bulan sampai usia 1 tahun 38
PEMANTAUAN & PROGNOSIS
Penyesuaian dosis tiroksin berdasar respon
klinis serta hasil T3, TSH
3 bln pertama evaluasi tiap bulan,
kemudian tiap 3 bln, 6 bln
Kalau Rx mulai sebelum umur 1 bln, IQ bisa
> 90
Kalau Rx mulai sebelum umur 3 bln,
IQ bisa 85

39
 Prognosis

Uji tapis neonatus prognosis > baik

Diagnosis dini
pertumbuhan linier
Pengobatan adekuat & kecerdasan ~ anak
(minggu I kehidupan) normal

40
 Masalah
Gagal
tumbuh
Retardasi
mental
Anemia

Gangguan
pendengaran Keterlambatan
bicara

Perawakan
pendek 41
Hasil Intervensi

Setelah intervensi

42