Sndrome metablico

(un diagnstico en crisis)

y
prevencin de
enfermedad cardiovascular

ORESTES TORRES SOLIS MC,MG

orestestorres@gmail.com
 Sndrome metablico
1923
Kylin
Asociacin hipertensin, hiperglucemia, hiperuricemia
 Sndrome metablico
1923
Kylin
Asociacin hipertensin, hiperglucemia, hiperuricemia
1955
Vague
Obesidad central ms elementos RCV que perifrica
 Sndrome metablico
1923
Kylin
Asociacin hipertensin, hiperglucemia, hiperuricemia
1955
Vague
Obesidad central ms elementos RCV que perifrica
1980
Reaven
Sndrome X: resistencia a la insulina, alteracin tolerancia a
la glucosa, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, hipertensin
 Sndrome metablico
1923
Kylin
Asociacin hipertensin, hiperglucemia, hiperuricemia
1955
Vague
Obesidad central ms elementos RCV que perifrica
1980
Reaven
Sndrome X: resistencia a la insulina, alteracin tolerancia a
la glucosa, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, hipertensin
1980-1999
Distintos elementos aadidos al concepto
Cambios cualitativos lpidos, disfuncin endotelial, estado
procoagulante, inflamacin
 Sndrome metablico
1923
Kylin
Asociacin hipertensin, hiperglucemia, hiperuricemia
1955
Vague
Obesidad central ms elementos RCV que perifrica
1980
Reaven
Sndrome X: resistencia a la insulina, alteracin tolerancia a
la glucosa, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, hipertensin
1980-1999
Distintos elementos aadidos al concepto
Cambios cualitativos lpidos, disfuncin endotelial, estado
procoagulante, inflamacin
1999-actual
Definiciones de SM OMS, ATPIII, EGIR, ACE, IDF
OBESIDAD
DISLIPIDEMIAS HIPERTENSION DIABETES
SINDROME
CENTRAL
METABOLICO

Ferri: Practical Guide to the Care of the

Medical Patient, 7th ed. 2007
 DISLIPIDEMIA
ANTECEDENTE
FAMILIAR DE:
HIPERTENSION DM
ARTERIAL Diabetes
Gestacional

Factores
OBESIDAD PESO BAJO AL
FAMILIAR de NACER
Riesgo
Metabolic Syndrome: A Multiplex Cardiovascular Risk
Factor
J Clin Endocrinol Metab, February 2007, 92(2):399404
 Anormalidades
proticas
ccin I.
Incremento Reduccin
adiposidad Produccin de
visceral insulina

Defectos post
FACTORES receptor
Malnutricin
Fetal ETIOLOGIC
OS Alteracin
GLUT 4
Metabolic Syndrome and Insulin Resistance:
Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008
Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem
Pregnancies, 5th ed. 2007
 Definicin
OMS (1999)
Resistencia a la insulina (<cuartil
inferior de la poblacin control),
y/o
Glucemia plasmtica en ayunas >
110 mg/dl y/o glucmia a les 2h
de una SOG > 140 mg/dl
Con 2 ms de los siguientes:
TAS > 140 y/o TAD > 90 mmHg
Triglicridos > 150 mg/dl y/o
HDL-colesterol < 35 mg/dl en
hombres o < 39 mg/dl en
mujeres.
WHR>0.9 H o 0.85 M y/o IMC >
30 kg/m2
Microalbuminuria.EUA>20mg/mi
n o cociente alb/crea > 20
mg/g
NCEP (2001)
Tres o ms de los siguientes:
Obesidad abdominal
Cintura > 102 cm en
hombres
Cintura > 88 cm en mujeres
Glucemia plasmtica en
ayunas > 110 mg/dl
Tensin arterial > 130 / 85
mmHg
Triglicridos > 150 mg/dl
HDL-colesterol
< 40 mg/dl en hombres
< 50 mg/dl en mujeres
14
 Definicin
IDF (2005)
Obesidad abdominal*
Cintura > 94 cm en hombres
Cintura > 80 cm en mujeres
Ms 2 de los siguientes:
Glucemia plasmtica en
ayunas > 100 mg/dl o tto
Tensin arterial > 130/85
mmHg o tto
Triglicridos > 150 mg/dl o tto
HDL-colesterol o tto
< 40 mg/dl en hombres
< 50 mg/dl en mujeres
* variable segn etnia
NCEP (2005)
Tres o ms de los siguientes:
Obesidad abdominal
Cintura > 102 cm en hombres
Cintura > 88 cm en mujeres
Glucemia plasmtica en
ayunas > 100 mg/dl o tto
Tensin arterial > 130/85
mmHg o tto
Triglicridos > 150 mg/dl o tto*
HDL-colesterol
< 40 mg/dl en hombres
< 50 mg/dl en mujeres
* Fibrato o Ac nicotnico
15
 Sndrome metablico
Concepto
Mejora sincrnica
FRCV con
Sndrome cambios en estilo
metablico de vida

LDL-C
elevado Obesidad central Glucemia
elevada
HDL-C Triglic. TAS
bajo elevados elevada

Enfermedad cardiovascular
Edad Tabaco Sexo M H fam +
 La prevalencia de SM segn
criterios utilizados
Estados Unidos
100
Prevalencia (% poblacin)

90 ATPIII
80 IDF
70
60
50
40
30
20
10
0
Edad (aos) 40-49 50-59 60-69 40-49 50-59 60-69

Varones Mujeres
Adams S. Diabetes Care 2013
 Sndrome metablico
El problema

Sndrome Olvida otros

metablico marcadores de
acuerdo con base
fisiopatolgica
LDL-C Su valor como
elevado diagnstico
sobrepasa al
concepto

Enfermedad cardiovascular
Edad Tabaco Sexo M H fam +
En contra:

Diabetes Care, septiembre 2005

The Metab. Syndrome: Riquescat in Pace

Reaven, Clin Chemistry 2005

A favor:

Circulation, 25 octubre 2005

The Metabolic Syndrome Still Lives

Grundy, Clin Chemistry 2005
Sndrome metablico
Relacin con enfermedad cardiovascular

Sndrome
metablico
Prevencin 1aria
En ausencia DM 2
En presencia DM 2

Enfermedad cardiovascular

Prevencin 2aria
 Hoorn Study
n=615 H y 749 mujeres, no DM ni ECV en 1989-90

Relacin: SM NCEP-ATPIII
Eventos CV ocurridos antes de 1-1-200
3

2,5
Riesgo relativo ECV

1,5

0,5

0
Edad Edad, LDL, Edad Edad, LDL,
tabaco tabaco
Hombres Mujeres

Prevencin 1aria Dekker JM, Circulation 2005

 Hoorn Study
SM y tipo de eventos

4
Riesgo relativo

0
Cualquier ECV fatal ECV no ECV fatal Cualquier ECV fatal ECV no ECV fatal
causa fatal o no fatal causa fatal o no fatal
muerte muerte

Hombres Mujeres

Prevencin 1aria Dekker JM, Circulation 2005

 Estudio Botnia
Prevalencia Enf coronaria segn tolerancia a glucosa

Criterios OMS Si SM No SM
30
Prevalancia enfermedad

25
coronaria (%)

20

15

10

0
Todos TGN GBA/TDG DM2
N=3928 N=1808 N=685 N=1430

Prevencin 1aria Isomaa B et al. Diabetes Care. 2014.

 GISSI Prevenzione Trial
n=11.323 pacientes, IAM<3 m, seguimiento 3,5 aos

Criterios ATPIII
3
Riesgo relativo

0
Cualquier ECV Hospit por DM2 Cualquier ECV Hospit por DM2
causa ICC causa ICC
muerte muerte

No diabticos Diabticos

Prevencin 2aria Levantesi G, Am J Cardiol 2014

 Poblacin austraca
n=750, coronarogria por EC establecida o sospecha
Seguimiento 2,3 0,4 aos

Criterios ATPIII Riesgo relativo por SM

SM no RR 2,74
Todos

RR 5,03
Mujeres
Hombres RR 2.45
SM si
RR 2.37
No Diabetes
Diabetes
RR 4.51

0.1 0.1 10 100

Prevencin 2aria Saely, J Clin Endocrinol Metab 2014

Sndrome metablico
Relacin con enfermedad cardiovascular

Sndrome
metablico

Prevencin 1aria
En ausencia DM 2
En presencia DM 2

Enfermedad cardiovascular

Prevencin 2aria
Sndrome metablico
Relacin con enfermedad cardiovascular
Prevencin 1aria
Sndrome
metablico

Riesgo relativo

Prevencin 1aria
En ausencia DM 2
En presencia DM 2

DM >SM
Enfermedad cardiovascular

Prevencin 2aria
Estudio HOORN
Dekker JM, Circulation 2005
Sndrome metablico
Relacin con enfermedad cardiovascular
Prevencin 2aria
Sndrome no DM/noSM
metablico
SM
Prevencin 1aria DM
En ausencia DM 2
En presencia DM 2

DM >SM
Enfermedad cardiovascular

Prevencin 2aria
DM >SM
Estudio WISE
Marroquin, Circulation 2004
 Sndrome metablico
Problemas
Relacin con enfermedad cardiovascular

Olvida otros
Sndrome marcadores de
metablico acuerdo con base
fisiopatolgica

Prevencin 1aria
En ausencia DM 2
Protena C
En presencia DM 2 reactiva
Su valor como
diagnstico
Mejor prediccin
sobrepasa al
EnfermedadECVcardiovascular
que con
concepto ecuacin Framingham?

Prevencin 2aria
 Efecto valorar PCR
sobre la relacin SM-ECV (Prevencin 1 aria)

Protena C
reactiva
Ridker PM. Circulation, June 04
 Mejor prediccin ECV que con
ecuacin Framingham?
San Antonio Heart Study, n= 2570, follow up 7.5 y
Sensibilidad Falsos positivos
Sd. Metablico 67,3% 34,2%
Framingham 81,4% fijado a 34,2%
Framingham fijado a 67,3% 20,0%

Sd Metablico Ecua. Framingham

Obesidad Edad
Dicotmico

Ponderado
Tensin arterial Gnero
Triglicridos Colesterol total
Colesterol HDL Tabaquismo
Glucemia en ayunas Colesterol HDL
Tensin arterial sistlica
Stern MP, Diabetes Care 2014
Diabetes (0-1)
 Tratamiento
Distribucin
Fenotpico Molecular
grasa corporal

No
hoy por hoy
Resistencia
a
insulina
No tto selectivo
G. visceral

Inflamacin

No
Obesidad central
(circumferencia hoy por hoy
cintura elevado) G. subcutnea
 Tratamiento Sd. Metablico
Mejora sincrnica
FRCV con
Sndrome cambios en estilo
metablico de vida

LDL-C
elevado 5-10% peso corporal
Obesidad central Glucemia
elevada
HDL-C Triglic. TAS
bajo elevados elevada

Enfermedad cardiovascular
Edad Tabaco Sexo M H fam +
 Estilo de vida y Sd. Metablico
Diabetes Prevention Program
Sujetos con TDG, 3 aos seguimiento
Cambio peso corporal
Placebo Metformina Estilo de vida

0
Cambio de peso (kg)

-2

-4

-6

-8
0 6 12 18 24 30 36 42 48
Tiempo (meses)
Knowler et al, N Eng J Med 2002;346:393-403
Estilo de vida y Sd. Metablico
Diabetes Prevention Program
Resolucin SM
Prdida moderada por grupo tto
de peso:
Placebo Metf Est vida
DM2 0
IRI
HDL-Colest. -10

% pacientes
LDL-Colest.
-20
Trigliceridos
TAS -30

TAD P<0.001
-40

DPP Study Group, Ann Int Med 2005

Frmacos tratamiento obesidad

Sibutramina Seales
centrales

Ingesta
Gasto
energtico
Orlistat Rimonabant
Seales perifricas
Leptina
Insulina
Balance
Energtico
Frmacos obesidad y Sindrome Metabolico
Rimonabant
- tras 12 m de tratamiento-
ITT Estudio 1 Estudio 2 Estudio 3
0
Reduction in metabolic syndrome (%)

- 7.9%
- 10

- 20 - 21% - 21%

- 30 - 39%
p<0.001
- 40 - 51%
- 53%
p<0.001
- 50 p<0.001

- 60
Placebo Rimonabant 20 mg
 Tratamiento Sd. Metablico

Sndrome
metablico
LDL-C
elevado 5-10% peso corporal
Obesidad Glucemia
elevada
HDL-C Triglic. TAS
bajo elevados elevada

?
Enfermedad cardiovascular
Edad Tabaco Sexo M H fam +
 Tratamiento Sd. Metablico
Los problemas
Pudiera obviarse
cambio EV en
Sndrome quien tambin
metablico precisa

Puede llevar a no
LDL-C Los cambios
tratar
elevado en EV no eran
adecuadamente
ya parte del
FRCV muy
tratamiento de
importantes
FRCV?

Enfermedad cardiovascular
Edad Tabaco Sexo M H fam +
Recomendaciones AHA 05
Sndrome
Cambios
metablico estilo de vida

Calcular riesgo
ecuacin Framingham

Bajo riesgo Riesgo Medio Alto riesgo

(<10% a 10 a) (10 a 20%) (>20% a 10 a)

Objetivos de tto segn syndrome:

The metabolic riesgo calculado

Gluc >100 Modify root causes,

TAS/TAD
>130/85
Tg>150
HDL<40
Diabetes Treat risk factors
HTA
LDL-C
elevado
Tabaco
tipo 2
 Tratamiento
Distribucin
Fenotpico Molecular
grasa corporal

No
hoy por hoy
Resistencia
a
insulina
No tto selectivo
G. visceral

Inflamacin

No
Obesidad central
(circumferencia hoy por hoy
cintura elevado) G. subcutnea
 Tratamiento
Fenotpico

Obesidad central
(circumferencia
cintura elevado)
 Tratamiento
Fenotpico

Gluc >100

Diabetes
tipo 2

TAS/TAD
>130/85 + otros FRCV
HTA

Obesidad central
(circumferencia
Tg>150
HDL<40
cintura elevado)
 Tratamiento Sd. Metablico
Los problemas
Pudiera obviarse
cambio EV en
Sndrome quien tambin
metablico precisa

Puede llevar a no
LDL-C Los cambios
tratar
elevado en EV no eran
adecuadamente
ya parte del
FRCV muy
tratamiento de
importantes
FRCV?
Parecera que hay margen para mejorar la
Enfermedad cardiovascular
tasa de recomendaciones sobre
Edad Tabacocambios
Sexo M en
HEV
fam +
90
cm
 Obesidad y Riesgo Metablico
Obesidad Abdominal vs. Perifrica

Receptores
Adrenrgicos
Receptores
Adrenrgicos

Obesidad ANDROIDE Obesidad GINOIDE

A. SHARMA, 2002
 La Obesidad Abdominal se asocia a
Incremento Plasmtico de AGL

Antilipolisis mediada
por insulina

AGL plasmticos

Lipolisis mediada
por Catecolaminas

A. SHARMA, 2002
 Resumen
El concepto de Sd. Metablico es til
para la identificacin de pacientes con
riesgo CV y para subrayar la
importancia del estilo de vida
(especialmente en relacin con la
obesidad central) en la prevencin y
tratamiento de la ECV
 Resumen
A pesar de ello no debe sobrevalorarse el
diagnstico:

Es necesaria una mejor definicin del SM

Equilibrando facilidad en el diagnstico con
utilidad clnica
No debe considerarse un equivalente de ECV ni
sustituir a otras escalas de estimacin de RCV
No debe hacernos olvidar de que el tratamiento
farmacolgico de los FRCV establecidos es una
prioridad.
 Sindrome de Resistencia a la
Insulina

Resistencia a la Insulina Estado Procoagulante

Hiperinsulinemia Fibringeno Plasmtico
Obesidad Central PAI-1

Hipertensin diastlica y Anormalidades Vasculares

sistlica Excrecin Urinaria de
Albmina
Dislipidemia
de Triglicridos Marcadores Inflamatorios
del HDL-C Hiperuricemia
LDL pequeas y densas
(patrn tipo B)

Lebovitz, H. Manual Clnico de RESISTENCIA A LA INSULINA. Science

Press. 2002
 Sndrome de Resistencia a la
Insulina

Estado de inflamacin crnica

Elevacin de la proteina C reactiva

IL 6
VES
Elevacin del recuento de globulos blancos
Elevacion fraccin soluble TNF- receptor
 Definicin de la IDF del SM
Glucosa plasmtica
Ayunas 100 mg/dl
OGTT recomendado si: 100 mg/dl

Triglicridos > 150 mg/dl

HDL-C
Hombres <40 mg/dl
Mujeres <50 mg/dl

Presin Arterial >130 / > 85 mmHg

Circunferencia abdominal
Hombres > 90 cm
Mujeres > 80 cm

IDF consensus world wide definition of the metabolic syndrome 2014

Acantosis nigricans
El SM est ligado a la resistencia a la insulina

El SM es un instrumento clnico que permite

idenficar a personas con un grupo particular
de factores que estn a largo plazo en riesgo
de presentar enfermedad cardiovascular y de
diabetes mellitus tipo 2.
S Grundy Diabetes Care 29:1689-1692 , 2006
 Riesgo asociado al sndrome metablico. Curvas de
riesgo Kaplan-Meier (no ajusadas)

Mortalidad por enfermedad Mortalidad por enfermedad Mortalidad debido a todas

coronaria cardiovascular las causas

20 PR (95% CI),
20 PR (95% CI),
20 PR (95% CI),
Riesgo acumulado, %

3.77 (1.74-8.17) 3.55 (1.96-6.43) 2.43 (1.64-3.61)

15 15 15
Sindrome Metablico
si
10 no 10 10

5 5 5

0 0 0
0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12
Seguimiento en aos Seguimiento en aos Seguimiento en aos
No. en Riesgo
SM

Si 866 852 834 292 866 852 834 292 866 852 834 292
No 288 279 234 100 288 279 234 100 288 279 234 100

Lakka HM et al. JAMA. 2002;288:2709-2716.

 hs-CRP Adds Prognostic Information to the ATP III Definition of the Metabolic
Syndrome (N=14,719)

1.00

0.99 CRP <3, No Metabolic Syndrome

Survival Probability
CVD Event-Free

CRP >3, No Metabolic Syndrome

0.98

CRP <3, Yes Metabolic Syndrome

0.97

0.96
CRP >3, Yes Metabolic Syndrome

0.95

0 2 4 6 8
Aos

Ridker PM et al. Circulation. 2003;107:391-397.

 Resistencia a la insulina
Adiponectina
Angiotenisna II Visfastin

Resistina Leptina

Ac grasos libres
TNF-

IL-6 CPR
PAI-1
 Receptor AT1

+
Vasoconstriccion Especies Proliferacion
reactivas
de oxigeno
+
Disfuncin Endotelial

Hipertensin Aterosclerosis
 Dislipidemia en el Sd Metablico, en hiperlipidemia
familiar combinada y en DM tipo 2
Lipidos Sd metablico Hiperlipidemia familiar DM tipo 2
combinada

Triglicridos
HDL col
LDL col

Sd LDL

Apo B
 The Metabolic Syndrome
An Association of Inheritance, Behaviors, Metabolic Patterns, and
Medical Disorders

Central obesity
High free fatty acids
Insulin resistance
High TG, low HDL Physical inactivity
Genetic factors Small dense LDL High-fat diet
Family history Hypertension
Polycystic ovarian syndrome High ethanol intake
High PAI-1 and C-reactive protein

IGT Type 2 diabetes

Cardiovascular disease

Alberti KGMM et al. Diabet Med. 1998;15:539-553; Reaven GM. Clinical Diabetes. 1988;37:1596-1607;
DeFronzo REA et al. Diabetes Care. 1991;173-194; Bjornthorp P. Ann Med. 1994;24:465-468;
Ford ES. JAMA. 2002;287:356-359
 Tratamiento de Pacientes con
Sndrome Metablico
Medidas generales

Prdida de peso

Aumento en la actividad fsica

Dejar de fumar

Dislipidemia
Hipertensin arterial
 Tratamiento de Pacientes con SM

Dislipidemia
Metas: LDL, col no HDL Apo B
Estatinas , terapia dual (eze/simva)
Fibratos (cuando los TG muy altos)
Ac nicotnco

Hipertensin arterial
 Tratamiento de Pacientes con SM

Hipertensin arterial

Metas
ARA II / iECA
Otros para optimizar control PA
130/85 mm Hg
HIPERINSULINISMO

Reabsorcin Na renal
Activacin SNS
Alteracin transporte iones
Aumento tono vascular.
HTA
Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of
Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007
Las partculas pequeas y densas de
C-LDL son ms atergenas

Sin diabetes Diabetes apoB

Partculas de C-LDL
Partculas de LDL
LDL
LDL
pequeas y
densas con
ms apoB

Concentracin normal de C-LDL,

Concentracin pero:
el nmero de partculas de LDL
normal de C-LDL la concentracin de apoB

Ms bajo Ms alto
Riesgo de enfermedad
coronaria

Adaptado de Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA y cols. JAMA
1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582.
Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of
Cardiovascular Medicine, 8th ed: 2007
SNDROME METABOLICO

ESTADO
PRO-INFLAMATORIO
CITOQUINAS
ADIPOQUINAS
 ADIPOQUINAS
PROINFLAMATORIAS
TNF
IL 1
IL 6
LEPTINA
RESISTINA
SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA
HIPERINSULINEMIA
 TNF-
Impide captacin glucosa
Disminuye actividad Lpidos Liposolubles
Aumento litognesis heptica
Disminuye la accin insulina
Alteracin fosforilacin R I.
Incrementa AGL
 SNDROME METABOLICO

ESTADO PRO- TROMBOTICO

PAI 1
 PAI-1
La secrecin por el tejido adiposo es mayor en la
grasa visceral que en la grasa subcutnea (incremento
en la obesidad de central)

Factores:

La mayor sntesis de I- PAI en obesos

hiperinsulinmicos,
hiperfibrinogenemia (hipercoagulabilidad)
Mayor agregacin plaquetaria inducida por la
hiperleptinemia

y mayor riesgo de eventos

cardiovasculares en
obesos
 Fibrinolisis

Regulado por mecanismos activadores e

inhibidores plasmingeno inicia la fibrinlisis.
Defecto: Un incremento en la concentracin de su
principal inhibidor (PAI-1) aumentara el riesgo de
enfermedades cardiovasculares de origen
trombtico.
 SNDROME METABOLICO

ESTADO
PRO -ATEROESCLEROTICO
FIBRINOGENO
P C Reactiva.
IL-6
 SNDROME METABOLICO

ENFERMEDAD ATEROESCLEROTICA

VASCULOPATIA CEREBRAL
CORONARIOPATIA
VASCULOPATIA PERIFERICA

MORBI-MORTALIDAD INCREMENTADA
ASCVD:
enferme
dad
ateroscle
rtica
cardiova
scular

BP:
presin
sangune
a
 RESPUESTA A LA INSULINA

Metabolic Syndrome and Insulin Resistance:

Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008
Metabolic Syndrome and Insulin Resistance,
Anesthesiology, V 108, No 3, Mar 2008
RESISTENCIA A LA INSULINA
HIPERINSULINEMIA
Factor de riesgo para :
Dislipidemia
Obesidad
HTA
ITG ( Intolerancia a la
glucosa)
Insulin Resistance as the Underlying Cause for the
Metabolic Syndrome
Med Clin N Am 91 (2007) 10631077
Rakel: Integrative Medicine, 2nd ed:
2007
Rakel: Integrative Medicine, 2nd ed:
2007
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
OBESIDAD CENTRAL
RESISTENCIA A LA INSULINA
HIPERINSULINEMIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
HIPO - HDL
HIPERTENSIN ARTERIAL
Nueva Clasificacin de los Factores de
Riesgo que constituyen el SM

Diagnstico
+ > de 80 cms
Obesidad abdominal: Cintura
> de 90 cms

2 o ms de los siguientes criterios:

Presin Arterial: > 130 / 85 mm Hg

Triglicridos: > 150 mg/dL

+ < 50 mg/dL
HDL: < 40 mg/dL

Glucosa en ayunas: > 100 mg/dL

Definicin de SM segn consenso de la Federacin Internacional de Diabetes (IDF)

SNDROME METABOLICO

MICROALBUMINURIA

30 300 mg/dL
20 200 ug/min
30 300 mg/g de
creatinina
DISFUNCION ENDOTELIAL
 SNDROME
CARDIOMETABOLICO

HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO

T4L normal
T3L normal
TSH mayor 14 mUI/ml

DISFUNCION
ARTERIAL
Sndrome Metablico. IDF, JUNIO 2004 Principales
Componentes

Grasa
TGS - HDL
Abdominal

Resistencia
Pro - Disfuncin
Trombtico
a la
Endotelial
Insulina

HTA
Pro -
Inflamatorio
IDF, Junio 2004
 SNDROME METABLICO

Elevado impacto epidemiolgico

Altos ndices mundiales de prevalencia

Cambios de estilos de vida :

Sedentarismo
Sobrepeso - obesidad
Reduccin en el consumo de fibra
Aumento en el consumo de grasas saturadas.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
1. Modificaciones de la dieta
2. Incremento de la actividad fsica
3. Tratar la hipertensin
1. Presin sangunea < 130 / 80 mm Hg
2. Los IECAs pueden ser usados como drogas iniciales

Ferri: Practical Guide to the Care of the

Medical Patient, 7th ed: 2007
 TRATAMIENTO
4. Tratar la hiperlipidemia
1. LDL< 100; o si el paciente tiene enfermedad coronaria o
factores de riesgo coronarios (enfermedad arterial
perifrica, aneurisma de aorta abdominal, enfermedad
arterial carotidea sintomtica, diabetes ) LDL<70
2. Se puede utilizar estatinas
3. Pacientes con triglicridos elevados (> 200 mg / dl) pueden
beneficiarse con la utilizacin de fibratos o acido nicotnico.

Ferri: Practical Guide to the Care of the

Medical Patient, 7th ed: 2007
Libby: Braunwald's Heart Disease: A Textbook of
 TRATAMIENTO
5. Tratar la diabetes
1. Glucosa < 100 mg /dl
2. La metformina puede ser usadas como primera lnea para la
sensibilizacin a la glucosa.
6. Tratar los factores de riesgo cardiovasculares
1. Terapia de aspirina en pacientes con riesgo cardiovascular
2. El riesgo puede disminuir con baja de peso, ejercicios,
control de la presin sangunea y el tratamiento de la
hiperlipidemia
 PIRAMIDE DE INTERVENCION DE ACUERDO A SU
COMPLEJIDAD

The Metabolic Syndrome, Depression, and Cardiovascular Disease:

Interrelated Conditions that Share Pathophysiologic Mechanisms: Med Clin N
Am 90 (2006) 573591