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FUNCION GONADAL FEMENINA

Introduccin, Aparato genital


Hiper e hipofuncin, pruebas de laboratorio e interpretacin
Infertilidad, mtodos anticonceptivos

Prof. Francisco Abanto Zamora


Introduccin
Dos sistemas reguladores participan en la
transmisin de mensajes y la integracin de
diversas funciones corporales los
sistemas: nervioso y endocrino.
Hipotlamo centro del placer y del
disgusto / recompensa y castigo
Glndulas producen hormonas que son
vertidas a la sangre circulante y actan
sobre todo el cuerpo u rganos distantes.
El trastorno funcional de estas glndulas
produce manifestaciones de enfermedad.
La Hormona acta a nivel de la
membrana de la clula blanco receptor
especfico activa a la Adenilciclasa
ATP AMPc.
Las hormonas, son elementos
integradores de reacciones qumicas en el
organismo, debido a su accin sobre los
sistemas enzimticos para fomentar la
homoestacia en el ambiente interno
controlan y regulan, juntamente con el
sistema nervioso las funciones del
organismo.
La diferenciacin sexual es un proceso
complejo en el que intervienen muchos
genes, incluidos algunos que se encuentran
en los cromosomas autosmicos. La clave
del dimorfismo sexual es el cromosoma Y,
que contiene el gen SRY (regin
determinante del sexo en el cromosoma Y)
sobre el brazo corto (Yp11).
El producto proteico de este gen es un factor
de transcripcin que inicia una cascada de
genes corriente abajo que determinan el
destino de los rganos sexuales rudimentarios.
La protena SRY es el factor determinante
testicular; su presencia lleva al desarrollo en
sentido masculino y su ausencia establece el
desarrollo en sentido femenino.
Las consecuencias de las enfermedades de
las glndulas de secrecin interna suelen
deberse a sobreproduccin o subproduccin
de las hormonas que secretan aquellas, lo que
ocasiona trastorno en el delicado equilibrio
que las hormonas mantienen normalmente, y
se traduce a menudo en una serie extensa de
acontecimientos patolgicos en el organismo:
Se producen estados de deficiencia como
resultado de ausencia congnita, atrofia
idioptica o extirpacin quirrgica de la
glndula, o de errores de metabolismo que
impiden la utilizacin normal de la hormona.
Cuando se producen trastornos de la
hipfisis el mecanismo de retroalimentacin
tiende a hacerse inoperante.
El lbulo anterior de la hipfisis es de
origen glandular, secreta: hormona del
crecimiento (SH), h. estimuladora de la
tiroides (TSH), h. adrenocorticotrpica
(ACTH), h. estimuladora de los folculos
(FSH), h. luteinizante u h. estimuladora de
las clulas intersticiales (LH o ICSH),
Prolactina (LTH): que acta sobre glndulas
blanco.
Las neuronas transmiten impulsos que
recorren el cuerpo en milisegundos, mientras
que los efectos de las hormonas requieren
incluso varias horas o ms.
Las catecolaminas y h. proteicas (peptdicas),
generalmente se transportan en su forma libre
en la sangre, mientras que los esteroides y h.
tiroideas se transportan unidos a protenas
plasmticas (sintetizan en el hgado).
Por ltimo, las clulas blanco degradan
las hormonas una vez que stas han
cumplido sus objetivos, o se eliminan
dichos compuestos por las vas renal o
heptica.
HORMONAS GONADOTROPICAS que
regulan la funcin de las gnadas o sea:
ovario y testculos, rganos que
desempean funciones de glndulas
endocrinas al producir las h. sexuales, del
tipo de los esteroides.
HORMONAS TROPICAS significa que
estimulan a otras glndulas endocrinas.
Las Hormonas sexuales derivan del colesterol

Colesterol

Progesterona (Ovarios y placenta)

Androstendiona (precursor sintetizado


Hormonas por Corteza suprarrenal)
Sexuales

Androsterona (Testculos)

Estradiol (Ovarios y placenta)


Hormonas sexuales
Corteza adrenal Testculos Ovarios

Esperma vulos
(tbulos
seminferos)

Andrgenos Estrgenos
Andrgenos Estrgenos
(clulas Leydig) Progesterona
Sin efectos
masculinizantes o
femineizantes
Hormonas sexuales femeninas:
Estrgenos
Estrgenos
1. Funcin reproductora y sexual:
Caracteres sexuales secundarios y desarrollo y
mantenimiento del sistema reproductor femenino
Maduracin y liberacin del vulo
Fecundacin (preparacin del endometrio)
Lbido (receptores del SNC)

2. Funcin sobre el sistema cardiovascular.


Proteccin frente a factores de riesgo cardiovascular

3. Funcin sobre el sistema seo


Mantenimiento del esqueleto
Hormonas sexuales femeninas:
Progesterona

Progesterona
1. Funcin reproductora:
Maduracin del endometrio
Mantenimiento del embarazo.

Progesterona
1. Efecto negativo sobre el perfil lipdico
Hormonas sexuales femeninas:
menarquia
La menarquia es la edad a la que tiene lugar la 1
menstruacin

Durante la infancia los niveles de FSH y LH


(gonadotrofinas) son muy bajos
La menarquia est relacionada con un aumento de la
secrecin de gonadotropinas
Es necesario un porcentaje de grasa corporal mnimo
Est relacionada con la liberacin de leptina
Puede retrasarse en atletas
Hormonas sexuales femeninas: menopausia
La menopausia es el cese de actividad ovrica y la
menstruacin
Tiene consecuencias negativas sobre el sistema
cardiovascular y seo (osteoporosis)
Se producen cambios de composicin corporal (ms
grasa)
La grasa puede producir algo de estrgenos

Existe controversia en los beneficios de la terapia


hormonal sustitutiva en mujeres post-menopusicas
El hipotlamo secreta factor hipotalmico
Ciclo menstrual humano liberador de gonadotrofinas de forma cclica
(28 das)

Hipfisis
Libera
FSH y LH
+
Desarrollo folcular Cuerpo lteo degenera
Ovulacin
Ovario ESTROGENOS
Libera
estrgenos
PROGESTERONA

Menstruacin Menstruacin

tero

1 14 28
FSH: estimula la produccin de vulos en los
ovarios.
LH: induce la ovulacin y estimula la
formacin del cuerpo lteo en los ovarios.
Prepara al tero para la implantacin del
huevo.
PROLACTINA: activa la produccin de leche
por parte de las Glndulas mamarias.
FSH Folculo de GRAFF estrgenos
LH Cuerpo Lteo progesterona
Prepara Glndulas mamarias para
secrecin de leche.
Sistema de Retroalimentacin Negativo en
el que participan estrgenos y
progesterona.
Durante el embarazo PLACENTA: fuente
extrahipotalmica de Factor de
LIBERACION LUTEOTROPICO
PLACENTARIO. -
Requiere preparacin de dichos tejidos
mediante: ESTROGENOS, PROGESTERONA,
CORTICOSTEROIDES, HORMONA DEL
CRECIMIENTO, TIROXINA E INSULINA.
PROLACTINA SECRECION DE LECHE
LACTACION

OXITOCINA EXPULSION DE LA LECHE

Al trmino del ciclo menstrual disminuye el Factor Inhibidor de PROLACTINA y


aumenta la concentracin sangunea de Prolactina dura poco; porque al
iniciarse el nuevo ciclo, aumenta los ESTRGENOS secreta FACTOR de
inhibicin de Prolactina.
La concentracin de Prolactina, tambin aumenta durante el embarazo:
FACTOR DE LIBERACION DE PROLACTINA HIPOTALAMICO despes de largos
perodos de inhibicin.
Los esteroides anabolizantes son derivados de
andrgenos utilizados como sustancias ergognicas
porque aumentan la masa muscular

Los esteroides anabolizantes estn prohibidos


por el COI por ser perjudiciales para la salud

Los esteroides anabolizantes alteran el eje


hipotlamo-hipfisis-gnadas y producen:

Infertilidad

Feminizacin!
Andrgenos

ATLETAS Efectos adversos


Esteroides anabolizantes Sobre la funcin
+ aporte proteico reproductora femenina y
+ entrenamiento masculina
Riesgo de aterosclerosis e
hipertensin
Aumento masa muscular Cambio en los caracteres
Disminucin de grasa sexuales
Hiper e hipofuncin, pruebas
de laboratorio e interpretacin
FUNCION GONADAL FEMENINA

FISIOPATOLOGIA DE LA FUNCION GONADAL

Alteracin de la diferenciacin
Hipogonadismos
Sndrome de anovulacin
Hirsutismo y virilismo
Alteracin de la pubertad
REGULACION GONADAL

FSH LH
-
Cel sertoli Cel Leydig
Foliculo Cel Tecal

Espermatognesis
Testosterona
Desarrollo folicular
Estradiol
inhibina
FUNCION GONADAL FEMENINA

Niveles hormonales durante el ciclo menstrual

La FSH estimula al foliculo para que crezca y produzca Estradiol . Al llegar este a una
concentracin determinada induce liberacin de LH (pico ovulatorio) lo cual rompe al
folculo. El folculo roto forma el cuerpo lteo que secreta progesterona. Los estrgenos
y la progesterona aumenta el grosor del endometrio. Al caer sus niveles el endometrio
se descama produciendo la menstruacin
Sndrome de Turner
Concepto:
Disgenesia gonadal ( cariotipo 45 X0 o mosaico 46 XX/45 X0).
Fenotipo: Mujer con amenorrea 1, talla corta, infantilismo sexual
y anomalas congnitas.
Anatoma patolgica:
Ovarios pequeos y fibrosos (estras gonadales)
son cintillas paralelas a las trompas constituidas por tejido conectivo
sin clulas germinales. Utero, trompas y genitales externos inmaduros
Clnica:
Talla baja, pterigium colli, implantacin baja del cabello, pectum
excavatum, cubito valgo, pezones separados con hipomastia,
micrognatia, pliegues epicantos, boca de pez, ptosis.
Metacarpianos y metatarsianos cortos. Carpo con ngulo cerrado,
osteoporosis, deformacin tibial). Amenorrea.
Puede haber: Coartacin de aorta en el 20%, piel laxa, rin en
herradura, telangiectasiasa digestivas
Sndrome de Turner
HIPOGONADISMOS

LH LH
FSH FSH

Testosterona Testosterona
Estradiol Estradiol

Primario Secundario
o hipergonadotropo o hipogonadotropo
Hipogonadismo femenino
Amenorrea primaria (no menstruacin a los 16 aos)
a) Anomalas del desarrollo genital (50% de los casos)
b) Alteracin gonadal:
Diferenciacin, lesin ovarica, Hipersecresin andrognica
c ) Otra endocrinopata: Cushing, Hiperplasia adrenal congnita
Hipotiroidismo. HiperPRL Hipogonadismo hipogonadotropo
Amenorrea secundaria (sin menstruacin > 6 meses)
a) Fallo ovrico:
Fisiolgico: Embarazo, lactancia, menopausia,
Patolgico: Menopausia precoz
Lesion (ciruga, traumatismo etc)
Autoinmune Idioptica
b) Hipersecrecin hormonal
Andrognica: Poliquistosis, tumor secretor
Estrognica: Tumores ovricos
c) Otras endocrinopatas: Cushing. Hipotiroidismo. Hiper PRL
Hipogonadismo hipogonadotropo (anorexia nerviosa y otros)
FUNCION GONADAL FEMENINA

Hipogonadismos femeninos
Clnica:
Prepuberal:
Hipocrecimiento e hipodesarrollo de genitales
internos y externos.
Amenorrea primaria
Postpuberal:
Feminizacin normal, prdida de vello pbico
e hipomastia.
Amenorrea secundaria.
Hipogonadismo femenino

Sndrome de Sndrome de Anorexia


Kallman Prader Will nerviosa
Sindrome de anovulacin
No se produce el pico ovulatorio de gonadotrofinas
Puede ser:
- Ovarios poliqusticos (causa ms frecuente)
- Secundario a otra alteracin hormonal (hiperprolactinemia)
- Funcional (estrs )
Ovario poliqustico:
Pueden alternar ciclos ciclo ovulatorios con anovulatorios
Hiperandrogenismo (hirsutismo o virilismo)
Quistes ovaricos (no imprescindible)
Trastornos metablicos (RI, obesidad central)
Patogenia:
Aumento de la actividad de la citocromo P 450 (17 hidroxilasa),
lo cual aumenta andrgenos ovricos (androstenediona).
Hay resistencia a insulina con elevacin de IGF1
Clnica:
Oligomenorrea con hipermenorrea, o amenorrea.
Infertilidad, hirsutismo, obesidad
Poliquistosis ovrica

Ecografa ovrica Resonancia magntica


(T2 mostrando quistes resonantes)
Hirsutismo y virilismo
Exceso de accin andrognica en la mujer
- Hirsutismo: Aumento del vello terminal, acne y seborrea
Debe diferenciarse de la hipertricosis
- Virilismo: Androgenizacin (Hirsutismo importante,
calvicie frontal, aumento de la masa muscular, voz ronca,
clitoromegalia)
Etiologa:
- Medicamentoso (glucocorticoides, progestgenos)
- Origen adrenal:
Hiperplasia adrenal congnita, Cushing, Tumor
- Origen ovarico.
Sndrome de ovarios poliqusticos, Tumormenopausia
- Mixtas
- Idiopticas: Andrgenos normales. Exceso de accin
- Otras endocrinopatas: Hipotiroidismo, acromegalia, hiperPRL.
Hirsutismo
Virilismo
Trastornos de la pubertad

Pubertad fisiolgica
- Aparece en nias entre 8.5 y 13 aos y en nios entre 9.5 y 14 aos.
- Comienza con un aumento de la pulsatilidad de GnRH y > LH nocturna
- Secuencia:
a) Caracteres sexuales 2
Nias: Primero aparece la axilarquia luego la telarquia
y luego desarrollo genital (pubarquia y desarrollo de labios)
Nios: tras la axilarquia aumenta el volumen testicular (11 aos)
luego aparece el vello puberal y por ltimo se desarrolla el pene.
b) estirn puberal. Coincide con el estadio 2 o 3 en la ia y con el
4 en el nio.
c) aumento de masa magra.
d) Capacidad reproductora.
Trastornos de la pubertad
Pubertad retrasada:
Trastorno funcional que debe diferenciarse del hipogonadismo
Pubertad precoz:
Antes de los 8 aos en nias y de los 9 en los nios.
Puede ser:
- Completa: Armonica siguiendo la secuencia fisiolgica.
Suele ser central
- Incompleta o pseudopubertad precoz: No es armonica
Secuencia alterada.
* isosexual: se corresponden el sexo cromosmico y el
gonadal
* heterosexual en caso contrario
Variaciones no importantes del desarrollo puberal :
Telarquia o adrenarquia precoz siendo el resto de la pubertad
y la edad sea normales
DIAGNOSTICO DE LA FUNCION GONADAL

Analitica:
- Para definir la funcin gonadal:
Testosterona en hombre y Estradiol en la mujer
- Para localizar lesin : FSH y LH
Altos ambos: Fallo perifrico (gonadal)
Bajos: Hipogonadismo 2
- Para estudiar el ciclo:
Progesterona en 2 fase (si no sube: anovulacin)
- Pare estudiar la androgenizacin: Testosterona,
Androstenediona, DEA
Estudio morfolgico
Ecografa ovarica
TAC o RM
Infertilidad, mtodos anticonceptivos
INCAPACIDAD DE UNA PAREJA DE LOGRAR
EMBARAZO DESPUES DE UN AO DE RELACIONES
SEXUALES SIN USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS.

1. PRIMARIA: NUNCA HA PRESENTADO EMBARAZO


2. SECUNDARIA:
1. CON UNO O MS EMBARAZOS PREVIOS

2. HA HABIDO CONCEPCIN SIN RESULTAR


EN UN PRODUCTO VIABLE.
INCAPACIDAD ABSOLUTA E IRREVERSIBLE DE
CONCEBIR

1. PRIMARIA: NUNCA SE HA EMBARAZADO Y JAMS PODR


CONCEBIR .

2.SECUNDARIA: FUE FERTIL ANTERIORMENTE Y NO LO


ES MS, DE MANERA ABSOLUTA Y DEFINITIVA.
CAUSAS:

1. ORIGEN FEMENINO = 50%


2. ORIGEN MASCULINO = 25%
3. ORIGEN MIXTO = 15%
4. I.C.N.P = 10%
FACTORES
1. TUBOPERITONEALES 40%
2. OVARICOS 20%
3. UTERINOS 15%
4. VARIOS ( VULVO VAGINAL, 15%
ENDOCRINOGONADAL)

5. DESCONOCIDOS ( I.C.N.P) 10%


I. ANAMNESIS
1. EDAD
2. DURACIN DE LA INFERTILIDAD
3. ANTECEDENTES DE EMBARAZOS
PREVIOS, SU EVOLUCIN Y
RESOLUCIN
4. ANTEC. DE ANTICONCEPCIN PREVIA
5. HISTORIA MENSTRUAL
I. ANAMNESIS
6. HISTORIA SEXUAL
7. HISTORIA MDICO - QUIRRGICA
8. PATOLOGAS GINECOLGICAS,
ENDOCRINOLGICAS
9. ESTUDIOS PREVIOS POR INFERTILIDAD,
RESULTADOS Y TRATAMIENTOS
10. TRATAMIENTOS MEDICAMENTOSOS
II. EXAMEN FISICO
1. CON FORMACIN CORPORAL, DEFORMACIONES

2. DISTRIBUCIN GRASOSA Y PILOSA


3. GLANDULA TIROIDES
4. MAMAS: GALACTORREA
5. ESTIGMAS DE PATOLOGAS ENDOCRINOLGICAS
6. CICATRICES LAPAROTOMAS
7. EXAMEN GINECOLGICO
1. ANOVULACIN

2. INSUFICIENCIA LUTEA
I. INFLAMACIN PLVICA

1. endometritis puerperal o postaborto


2. gonococia
3. apendicitis aguda
4. clamydia trachomatis
II. ENDOMETRIOSIS
III. CIRUGA PREVIA

1. cuerpos extraos ( talco, mat. sutura)


2. traumatismos ( superf. peritoneales desnudas)
3. isquemia
4. mala hemostasia
IV. TRAUMA EXTERNO
ANEXO
Aparato reproductor femenino
En cada ciclo menstrual se produce la maduracin de un vulo
Al principio del ciclo la FSH estimula el crecimiento de un vulo

FSH
El ovario incrementa la produccin de estrgenos

estrgenos

FSH
Un aumento brusco de LH hace
que se libere el vulo

LH

estrgenos

FSH
Un aumento brusco de LH hace
que se libere el vulo

LH

estrgenos

FSH
En la segunda parte del ciclo el
cuerpo lteo produce
estrgenos y progesterona

LH

progesterona
estrgenos

FSH
estrgenos
Al final del ciclo disminuyen
todas las hormonas sexuales

LH

progesterona
estrgenos

FSH
estrgenos
Los estrgenos estimulan el crecimiento de la mucosa uterina, y la
progesterona estimula la secrecin en dicha mucosa

LH

progesterona
estrgenos

FSH

Estrgenos progesterona

menstruacin
Las enfermedades cardiovasculares son ms frecuentes en los varones
que en las mujeres
MORBILIDAD HOSPITALARIA

1500
1400
1300
1200
1100
1000
900
varones

800
700
mujeres

600
500
400

varones

mujeres
300
200
100
0
Enfermedades Isquemia coronaria
cardiovasculares
Gracias