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CONTENIDO
1. Que es la esquizofrenia?
2. Historia e inicios
2.1 criterios para el diagnostico de esquizofrenia segn el DSM-IV-TR
3. Signos y Sntomas
3.1. Sntomas positivos
3.2. Sntomas negativos
4. Subtipos de esquizofrenia
4.1 video
4.2 esquema
4.3 esquizofrenia paranoide
4.4 esquizofrenia catatnica
4.5 esquizofrenia desorganizada
4.6 indiferenciada y residual
4.7 otras relaciones
5. Modelos explicativos de la esquizofrenia
5.1 modelo de vulnerabilidad-estrs
5.2 modelos de procesamiento de la informacin
5.3 modelo cognitivo integrador
5.4 Modelo de anormalidad cognitiva y sntomas
6. Escalas
7. Procesos de intervencin
8. Objetivos teraputicos del psiclogo
9. Tratamiento
10. Conclusiones

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Qu es la esquizofrenia?
De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud: "La
Esquizofrenia est caracterizada por un disturbio
fundamental de la personalidad, una distorsin
del pensamiento, alucinaciones (fenmeno en el que las
personas escuchan y/o sienten cosas que los otros no
escuchan ni sienten)
bizarras, percepciones alteradas, respuestas emocionales
inapropiadas y un grado de autismo. Estos sntomas son
experimentados en presencia de conciencia clara y
(generalmente) capacidad intelectual conservada".

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PENSAMIENTO Y LENGUAJE
El pensamiento desorganizado (trastorno formal del
pensamiento, prdida de las asociaciones) ha sido
considerado por algunos autores (en particular Bleuler con los
sntomas fundamentales y accesorios) como la caracterstica
simple ms importante de la esquizofrenia. Debido a la
dificultad intrnseca para establecer una definicin objetiva del
trastorno del pensamiento

El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia puede presentar

diversas formas de desorganizacin.
El sujeto puede perder el hilo, saltando de un tema a otro
(descarrilamiento o prdida de las asociaciones)
las respuestas pueden tener una relacin cruzada o no tener
relacin alguna con las preguntas (tangencialidad); y, en
raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente
desorganizado que es casi incomprensible y se parece una
afasia en su desorganizacin lingstica (incoherencia o
ensalada de palabras). Puesto que la desorganizacin leve del
habla es frecuente e inespecfica, el sntoma debe ser
suficientemente grave como para deteriorar la efectividad de la
comunicacin.
4
A finales del siglo pasado KRAEPELING
(1896/1987) reuni una serie de cuadros
clnicos que denomino demencia precoz
y hace una descripcin de esta
condicin mental que an tiene vigencia
en la actualidad. Pone de manifiesto su
inicio temprano, su evolucin hacia el
deterioro y su oposicin a la psicosis
maniaco-depresiva en donde ste no
existe: Identifica tres subgrupos:
paranoide, catatnica y hebefrnica (un
cuadro de inicio en la adolescencia, en
donde hay una perturbacin mental que
conduce al deterioro del individuo; un
termino incluido por Hecker, 1870).

(Mcglashan y fenton, 1991)

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l trmino de esquizofrenia fue introducido por el
psiquiatra suizo E. BLEULER en 1911 pues este observ
que no era solo en la edad juvenil como lo planteaba el
alemn Kraepelin y consider ms apropiado dar el
nombre de esquizofrenia como una ruptura en la
asociacin de ideas o como una retirada de la realidad y
la vida social. El trmino de esquizofrenia en s significa
mente partida.
reduciendo toda la riqueza de los sntomas y los
cuadros clnicos que abarca la demencia precoz a un
trastorno fundamental que no poda resumirse en
ninguna de las facultades de la triada tradicional
inteligencia, sentimiento, voluntad-

(Minkowski, 2000).

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Etiologa de la esquizofrenia:

Regresin de la impulsin sexual

Desorganizacin de las glndulas del
sexo.
Herencia
Ambiente
Causas biolgicas
Instinto para el amor propio
Conflictos entre los elementos
femeninos y masculinos:

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 Criterios para el diagnstico de esquizofrenia

DSM-IV-TR A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito):

(1) ideas delirantes

(2) alucinaciones
(3) lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
(4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
(5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia
Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas delirantes
consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o
ms voces conversan entre ellas.

B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte singificativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o
ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno
mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o
adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o
laboral).

C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses.

Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha
tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos
prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por
dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada
(p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno
del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio
depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de
alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en
relacin con la duracin de los perodos activo y residual.

E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos

fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad
mdica.

F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno
generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o
las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito). 8
Criterios para el diagnstico de esquizofrenia (continuacin)

Clasificacin del curso longitudinal:

Episdico con sntomas residuales interepisdicos (los episodios
estn determinados por la reaparicin de sntomas psicticos
destacados): especificar tambin si: con sntomas negativos acusados

Episdico sin sntomas residuales interepisdicos

Continuo (existencia de claros sntomas psicticos a lo largo del perodo
de observacin);
especificar tambin si: con sntomas negativos acusados

Episodio nico en remisin parcial; especificar tambin si: con

sntomas negativos acusados

Episodio nico en remisin total

Otro patrn o no especificado
Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase
activa

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Dado que la esquizofrenia se caracteriza por tantos tipos de sntomas
diferentes, los clnicos y los cientficos han tratado de simplificar la
descripcin del cuadro clnico dividiendo los sntomas en subgrupos (+)
y (-).

Este concepto fue formulado por primera vez por el neurlogo britnico
Hughlings. Jackson (1980).
Consideraba que los sntomas positivos reflejaban fenmenos de
liberacin que ocurran en regiones cerebrales filogenticamente mas
evolucionadas, causados por una lesin en el cerebro a un nivel mas
antiguo, por su parte los sntomas negativos simplemente representaban
una disolucin o una perdida de la funcin cerebral. Actualmente estas
ideas han sido ampliadas.

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 Los sntomas positivos: incluyen las alucinaciones, ideas
delirantes, un notable trastorno formal positivo del
pensamiento (incoherencia, descarrilamiento, tangencialidad o
falta de lgica) un comportamiento extravagante o
desorganizado reflejan una distorsin o exageracin de
funciones que estn normalmente presentes, la persona
presenta una percepcin en ausencia de un estimulo externo

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LAS ALUCINACIONES E IDEAS DELIRANTES
(SELLO DISTINTIVO DE LA ESQUIZOFRENIA)
Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (p.
ej., auditivas, visuales, olfativas, gustativas y tctiles), pero las
alucinaciones auditivas son, con mucho, las ms habituales y
caractersticas de la esquizofrenia.

Los pacientes esquizofrnicos de todas las culturas experimentan

alucinaciones, aunque el tipo y la frecuencia varan segn al grupo
cultural al que de pertenezca (Ndetei y Vadher, 1984).

Existen ideas delirantes extraas y no extraas

Un ejemplo de una idea delirante extraa es la creencia de que un ser

extrao ha robado los rganos internos y los ha reemplazado por los
de otra persona sin dejar ninguna herida o cicatriz.

Un ejemplo de una idea delirante no extraa es la falsa creencia de ser

vigilado por la polica.
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 Los sntomas negativos: suponen una
deficiencia en la actividad mental que
normalmente esta presente por ejemplo algunos
pacientes presentan alogia (notable pobreza del
lenguaje o contenido del lenguaje, otros
presentan aplanamiento afectivo
anhedonia/asocialidad (incapacidad de
experimentar placer, pocos contactos sociales)
abulia/apatia (anergia, falta de persistencia en el
trabajo o el estudio) adems de deterioro
atencional, siendo estos mas destructivos por
que dejan al paciente inerte y desmotivado.

En un principio con crow (1980) quien dividi los

sntomas en tipo I y II diferencindolos de los de
mas predominio positivo como (I) y de los de
mas predominio negativo como (II) Se crey que
solo se poda presentar un tipo en cada paciente,
pero con el pasar del tiempo se logro evidenciar
que se podan presentar ambos tipos en un
mismo paciente como una combinacin de
sntomas con Andreasen que publica un modelo
dicotmico .
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Los Sntomas Desorganizados
Habla Desorganizada: Saltar de un
tema a otro y/o hablar de manera
ilgica.
Afecto inapropiado y conducta
desorganizada.
La persona tiene que manifestar en
una proporcin importante dos o
ms sntomas positivos, negativos
y/o desorganizados, al menos
durante un mes.

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 SIGNOS Y
SINTOMAS Pueden aparecer

REPENTINAMENTE GRADUALMENTE
CON EL TIEMPO

Sntomas
Tensin Se clasifican en 3: clnicos
nerviosa
Sntomas
Incapacidad positivos
para Hay presencia de comportamiento
concentrarse psictico evidente
Alucinaciones, delirios, etc.
Sntomas
negativos
insomnio Hay disminucin de las
funciones normales
Sntomas
Sndrome desorganizados
de
abstinencia Hay presencia de
pensamientos confusos:
discurso incoherente,
Estos sntomas pueden repeticin de gestos.
aparecer en el primer
episodio de esquizofrenia

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16
 SUBTIPOS DE
ESQUIZOFRENIA
El DSM-IV-TR reconoce 5 subtipos clsicos
de esquizofrenia: paranoide, desorganizada,
catatnica, indiferenciada y residual. Estos
ayudan en la seleccin de tratamientos y
predecir el pronostico.

(Strauss y Carpenter, 1981).

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 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: se caracteriza por el predominio
de ideas delirantes y alucinaciones, sobre todo auditivas. Los
delirios y las alucinaciones a veces constituyen una unidad. Es la
ms frecuente, suele iniciarse entre los 20 y 30 aos y es la que
mejor evoluciona a pesar de la complejidad del cuadro.

18
 DSM-VI-TR

Criterios para el diagnstico de F20.0x Tipo paranoide [295.30]

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes
criterios:
A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones
auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:

.x2 Episdico con sntomas residuales interepisdicos
.x3 Episdico con sntomas residuales no interepisdicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio nico en remisin parcial
.x5 Episodio nico en remisin total
.x8 Otro patrn o no especificado
.x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de
fase activa

19
ESQUIZOFRENIA CATATONICA: en el DSM-IV-TR, la esquizofrenia
catatnica se describe como un tipo de esquizofrenia dominado por
al menos dos de las siguientes caractersticas: inmovilidad motora
evidenciada por catalepsia o estupor, negativismo o mutismo
extremo, peculiaridades en los movimientos voluntarios
(estereotipias, manierismos, muecas y ecolalia o ecopraxia. En
comparacin con otros subtipos, los pacientes con esquizofrenia
catatnica tienden a presentar una edad de inicio mas temprana, un
curso mas crnico y peor actividad social y laboral.

20
 DSM-VI-TR
Criterios para el diagnstico de F20.2x Tipo catatnico [295.20]
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico est dominado por al menos
dos de los siguientes sntomas:
(1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea)
o estupor
(2) actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no
est influida por estmulos externos)
(3) negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
rdenes o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de ser
movido) o mutismo
(4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de
posturas extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas),
movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas
(5) ecolalia o ecopraxia

Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:

.x2 Episdico con sntomas residuales interepisdicos
.x3 Episdico con sntomas residuales no interepisdicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio nico en remisin parcial
.x5 Episodio nico en remisin total
.x8 Otro patrn o no especificado
.x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

21
 ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA: este subtipo se caracteriza por
desorganizacin en el lenguaje y en el comportamiento y por afectividad
aplanada o inapropiada y no cumple los criterios de la esquizofrenia
catatnica, generalmente las ideas delirantes y las alucinaciones si estas
presentes, son fragmentadas, al contrario de las ideas delirantes bien
sistematizadas del esquizofrnico paranoide, esta se presenta a edad temprana
con instauracin progresiva de abulia/apatia (falta de energa, falta de
persistencia en el trabajo o el estudio), aplanamiento afectivo, deterioro de los
hbitos y deterioro cognitivo.
Clnicamente suelen tener un aspecto bobo e infantiloide, en ocasiones
presentan gestos y risas inapropiadas. Se ha descrito que suelen mirarse
fijamente al espejo

22
 DSM-VI-TR
Criterios para el diagnstico de F20.0x Tipo desorganizado
[295.10]
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

A. Predominan:

(1) lenguaje desorganizado

(2) comportamiento desorganizado
(3) afectividad aplanada o inapropiada

B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.

Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:

.x2 Episdico son sntomas residuales interepisdicos
.x3 Episdico con sntomas residuales no interepisdicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio nico en remisin parcial
.x5 Episodio nico en remisin total
.x8 Otro patrn o no especificado
.x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de
fase activa

23
 ESQUIZOFRENIA DE TIPO INDIFERENCIADO Y RESIDUAL: En el DSM-IV-TR,
se incluye tambin el subtipo indiferenciado, una categora residual para los
pacientes que cumplen el Criterio A de esquizofrenia, pero que no cumplen los
criterios para los subtipos paranoide, desorganizado o catatnico.
estos pacientes, no presentan sntomas psicticos prominentes, pero
muestran evidencias de la enfermedad, lo que puede estar indicado en gran
parte por la presencia de sntomas negativos o por la presencia de dos o mas
sntomas del criterio A presentes en forma atenuada (ideas extravagantes,
experiencias perceptivas inusuales).

24
 DSM-VI-TR

Criterios para el diagnstico de F20.3x Tipo indiferenciado

[295.90]
Un tipo de esquizofrenia en que estn presentes los sntomas del
Criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo paranoide,
desorganizado o catatnico.

Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:

.x2 Episdico con sntomas residuales interepisdicos
.x3 Episdico con sntomas residuales no interepisdicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio nico en remisin parcial
.x5 Episodio nico en remisin total
.x8 Otro patrn o no especificado
.x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas
de fase activa

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 DSM-VI-TR

Criterios para el diagnstico de F20.5x Tipo residual [295.60]

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:

A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado

y comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.

B. Hay manifestaciones continuas de la alteracin, como lo indica la

presencia de sntomas negativos o de dos o ms sntomas de los
enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una
forma atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias perceptivas no
habituales).

Codificacin del curso de la esquizofrenia en el quinto dgito:

.x2 Episdico con sntomas residuales interepisdicos
.x3 Episdico con sntomas residuales no interepisdicos
.x0 Continuo
.x4 Episodio nico en remisin parcial
.x5 Episodio nico en remisin total
.x8 Otro patrn o no especificado
.x9 Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase
activa

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CURSO DE LA ENFERMEDAD
Se pueden distinguir tres fases:

1 fase prodrmica: Se denomina fase prodrmica a la fase que se

produce antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de sntomas que
nos pueden ayudar en algunos casos ha detectarlas: tensin y
nerviosismo, prdida del apetito o desorganizacin en las comidas,
dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las
cosas, no recuerda con precisin, depresin y tristeza, preocupado con
una o dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ren o
hablan mal de l, prdida de inters en las cosas, se siente mal sin
motivo claro, se siente muy agitado o emocionado, se siente intil.

2 fase activa: es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los

llamados brotes o crisis, los sntomas que se producen son los
positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento... es en la
fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda mdica. Estas
crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo
en unos das. En otros casos el comienzo de la enfermedad puede
producirse muy lentamente y de forma desapercibida. La duracin de
los brotes vara segn la persona y puede extenderse desde unas
semanas hasta un ao. Un mismo enfermo suele tener brotes de
duraciones parecidas.

3 fase residual 27
ESQUIZOFRENIA
1. Delirio de persecucin o de
grandeza
PARANOIDE 2. Alucinacin auditiva
3. Comportamiento violento

1. Inmovilidad motora (rigidez, flexibilidad, estupor)

2 negativismo
3 movimiento involuntario
CATATONICA
4. Gestos exagerados
5. Ecolalia (repeticin automtica de palabras)
6. Ecopraxia (repeticin automtica de movimientos)

SUBTIPOS 1. Discurso incoherente

DESORGANIZADA 2. Conducta desinhibida
3. Falta de higiene y cuidado personal

Se considera la mas grave de

todos los subtipos. Hay
1. Ideas delirantes desintegracin de la
personalidad
INDIFERENCIADA 2. Alucinaciones
3. incoherencias

Se observan signos y
RESIDUAL sntomas negativos
28
 OTRAS RELACIONES
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME: la definicin actual del trastorno
esquizofrenforme en el DSM-IV-TR requiere la presencia de sntomas
caractersticos de la esquizofrenia (criterio A de esquizofrenia) que
duren mas de un mes y menos de 6 meses que no se deba a un
trastorno esquizoafectivo, a un trastorno del estado del animo, a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia o medicamento o a un
trastorno orgnico, a diferencia de la esquizofrenia este no requiere un
deterioro del funcionamiento social o profesional.

29
 DSM-VI-TR
Criterios para el diagnstico de F20.8 Trastorno
esquizofreniforme
[295.40]

A. Se cumplen los Criterios A, D y E para la esquizofrenia.

B. Un episodio del trastorno (incluidas las fases prodrmica, activa

y residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses.
(Cuando el diagnstico debe hacerse sin esperar a la remisin, se
calificar como provisional.)

Especificar si:
Sin caractersticas de buen pronstico
Con caractersticas de buen pronstico: indicadas por dos (o
ms) de los siguientes
tems:
(1) inicio de sntomas psicticos acusados dentro de las primeras
4 semanas del primer cambio importante en el comportamiento
o en la actividad habitual
(2) confusin o perplejidad a lo largo del episodio psictico
(3) buena actividad social y laboral premrbida
(4) ausencia de aplanamiento o embotamiento afectivos
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 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO: Este diagnostico se utiliza para pacientes
con rasgos pronunciados de tipo maniaco o depresivo mezclado con sntomas
esquizofrenicos. est precedida o seguida por al menos 2 semanas de ideas
delirantes o alucinaciones sin sntomas importantes de alteracin del estado
de nimo. El DSM-IV-TR reconoce el trastorno esquizoafectivo como una
categora aparte.

Subtipos
Pueden distinguirse dos subtipos de trastorno esquizoafectivo en base al componente
afectivo del trastorno:

Tipo bipolar. Este subtipo es aplicable si forman parte del cuadro un episodio manaco o
un episodio mixto. Tambin puede presentarse un episodio depresivo mayor.
Tipo depresivo. Este subtipo es aplicable si nicamente forman parte del cuadro
episodios depresivos mayores.

31
 DSM-VI-TR
Criterios para el diagnstico de F25.x Trastorno esquizoafectivo
[295.70]

A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn

momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con
sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia.

Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo
depresivo.

B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o

alucinaciones
durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados.

C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado
de nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de
las fases activa y residual de la enfermedad.

D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia

(p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad mdica.
Codificacin basada en tipo:
.0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un
episodio
manaco o mixto y episodios depresivos mayores)
.1 Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores

32
MODELOS EXPLICATIVOS
M. VULNERABILIDAD- ESTRS:
Este modelo plantea que determinados individuos estn
predispuestos a la aparicin de una esquizofrenia y que diversos
factores ambientales estresantes influyen finalmente en la
activacin de esta predisposicin favoreciendo as la aparicin
del trastorno ( Zubin y Spring, 1977).
Lo que quiere decir que posiblemente solo una pequea parte de las
personas <<vulnerables>> desarrollaran en el transcurso de su
vida un episodio diagnosticable de esquizofrenia.

33
34
 PROBLEMAS
METODOLOGICOS
A. efectos de la medicacin anti psictica

B. el estadio del trastorno: fase premorbida (alto

riesgo) prodrmica, aguda y crnica

C grupos control

D. la heterogeneidad de la esquizofrenia

35
 ANOMALIDADES COGNITIVAS Y PERCEPTIVAS
(MODELOS DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION)
Berze (1914) observo que en la esquizofrenia, percepcin y memoria
se han entremezclado irremediablemente.

ESTRATEGIA GENERAL DE INVESTIGACION

ANORMALIDAD NEUROANATOMICA
.

ANORMALIDAD NEUROQUIMICA
.

ALTERACION DEL PROCESO DE

. INFORMACION

ANORMALIDADES DE LA CONDUCTA Y
. DE LA EXPERIENCIA (SINTOMAS)

36
El hombre adquiere conciencia de s mismo y del mundo
que le rodea por medio de sus sentidos. A partir de los
estmulos recogidos por los sentidos el hombre DESCUBRE,
ORGANIZA y RECREA la realidad, adquiriendo conciencia de
ella por medio de la PERCEPCIN

La percepcin pertenece al mundo individual interior, al

proceso psicolgico de la interpretacin y al conocimiento de
las cosas y los hechos; ruptura que es propia en la
esquizofrenia por la alteracin de:

LAS LEYES DE LA PERCEPCION GESTALT

Ley de proximidad
Ley de igualdad o equivalencia
Ley de forma y destino comn (exigencias innatas)
Ley de cerramiento (delimitacin)
Ley de la experiencia Base de la
Ley de simetra percepcin
Ley de continuidad delirante
Ley de figura-fondo 37
MODELOS ATENCIONALES
Modelo de Broadbent (1971) filtrado y Pigeon holing
Procesamientos automticos y controlados

Se ha sugerido que los esquizofrnicos muestran un dficit en el

procesamiento controlado, pero un procesamiento automtico
adecuado e incluso superior; pues las tareas con gran cantidad de
procesamiento so aquellas en las que la ejecucin de los
esquizofrnicos estar probablemente mas deteriorada, esto como
resultado de varios factores:

1. Toma de decisin ejecutiva o funcin de control no responde

adecuadamente a las demandas.
2. Se dedica mayor capacidad de procesamiento a estmulos
irrelevantes
3. Exigencia de procesamiento consciente para tareas que
normalmente se realizan de forma automtica
4. La reserva total de la capacidad de procesamiento es mas pequea
5. Debilitamiento de los procesos inhibitorios 38
 planteamientos
Se plantea la interesante posibilidad de que la
distraibilidad y los dficit en memoria verbal
puedan estar ntimamente relacionados con la
vulnerabilidad a los sntomas positivos. Mientras
que los dficit de atencin sostenida pueden ser
mas sensibles a la vulnerabilidad de sntomas
negativos.

39
 MODELO COGNITIVO
INTEGRADOR
REGULARIDADES ALMACENADAS +
CONTEXTO
Expectativas o sesgos de rta
Momento a momento

PERCEPCION
Acompaado a
a. Acceso de la conciencia
b. Evaluacin del significado
c. Implicaciones para la accin

INPUT SENSORIAL

40
MODELO DE ANORMALIDAD COGNITIVA Y SINTOMAS

Influencia reducida de las

regularidades de la experiencia
pasada, sobre la percepcin
actual

Input sensorial ambiguo no

estructurado
Habilidad reducida para utilizar
la redundancia y las pautas del
input en tareas cognitivas

Intrusin de material
inesperado/i nintencionado de
la memoria a largo plazo

Preferencia por y sntomas

reducidos en ambientes
predecibles altamente
estructurados
Creencias delirantes

Conciencia aumentativa de
estmulos irrelevantes
41
 ESCALAS

Escala de sntomas positivos y negativos para

esquizofrenia (PANSS)
Escala de evaluacin de la actividad global (GAF)
Escala de impresin clnica global (CGI)
Aplicacin al inicio, a los 6 meses y luego anualmente
 SOSPECHA DIAGNOSTICA DE MEDICO DE ATENCION PRIMARIA
DE SERVICIOS DE URGENCIA Y OTROS SERVICIOS CLINICOS

Entrevistas
EVALUACION DIAGNOSTICA POR EQUIPO psiquitricas y
ESPECIALIZADO psicolgicas Debe
Evaluaciones realizarse en
un mximo
complementarias de 30 das
Exmenes de
laboratorio

Existe certeza diagnostica?

si no
si
Seguimiento
(+) para otras (+) para esquizofrenia
patologas
1. Control ambulatorio
(+ ) para (+ ) para
2. Hospitalizacin
otras ezq.
parcial
patologias
Incorporar a manejo habitual de la 3. Hospitalizacin Incorporar a protocolo de
patologa en equipo de psiquiatra completa tratamiento de la
o derivar a atencin primaria o a esquizofrenia
otros servicios clnicos
 FACTORES DE BUEN PRONOSTICO PARA
ESQUIZOFRENIA
Buen funcionamiento premrbido (relaciones, escuela, trabajo)
Buen sistema de soporte (familia, amigos, compaeros)
Historia familiar de enfermedad del nimo y no de esquizofrenia
Mujer
Casado(a) con matrimonio estable
Comienzo agudo con factores precipitantes (ej., algn estrs
intenso)
Edad de los primeros sntomas (mejor a mayor edad)
Psicosis sin sntomas negativos evidentes (ej., aislamiento social,
ambivalencia, abulia)
Sin historia de abuso importante de alcohol y drogas (el uso
ocasional es comn)

Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12

 FACTORES DE MAL
PRONOSTICO PARA
ESQUIZOFRENIA

Comienzo insidioso o repetitivo

Hombre
Sntomas negativos como (Alogia, la abulia.)
Abuso de sustancias
Si bien los sntomas afectivos han sido considerados
de buen pronstico, los sntomas depresivos se
asocian ms a suicidio

Lauriello J et al. Focus 2004;vol.II(1):7-12

 NECESIDADES
Los principales campos de actuacin hacia los
que debemos aplicar nuestros esfuerzos y
compensar las posibles carencias del sistema
en el tratamiento de los Pacientes
Esquizofrnicos sern:

El estigma.
La rehabilitacin psicosocial
 ESTIGMA

Nadie se recupera de la esquizofrenia.

Es una enfermedad intratable.
Son personas violentas, peligrosas.
Pueden contagiar a otras con su locura.
Son perezosas.
Es el resultado de una debilidad deliberada, voluntaria.
Todo lo que dicen son tonteras.
Son impredecibles.
No pueden trabajar.
Van enfermando cada vez ms.
Son totalmente incapaces de tomar decisiones racionales sobre
sus propias vidas.
No pueden informar debidamente sobre los efectos del tratamiento
u otras cosas que les ocurran.
El Estigma genera una concepcin que diferencia a los pacientes
Esquizofrnicos del resto de personas, una diferencia que genera
Discriminacin, es sobre esta diferencia sobre la que debemos actuar.

. Intervencin para disminuir diferencias

. Aumentar la aceptacin hacia el paciente
. Aumentar la integracin
 REHABILITACIN PSICOSOCIAL
Ayuda a las personas con incapacidades psiquitricas a largo plazo a
incrementar su funcionamiento, de tal manera que tengan xito y
estn satisfechas en el ambiente de su eleccin, con la menor
cantidad de intervencin profesional posible (Anthony, Cohen y
Farkas, 1990).
Acta sobre unas reas bsicas:
Deterioros: prdidas o anormalidades en el funcionamiento
neuropsicolgico de la persona.
Discapacidades, consistentes en la prdida de hbitos y habilidades de la
vida cotidiana.
Minusvalas: desventajas sociales que experimentan el paciente y su
familia. Debe seguir unos principios bsicos:

La persona que sufre una enfermedad mental es un ciudadano

con todos los derechos que la sociedad reconoce.
Las consecuencias de su enfermedad, discapacidades o
minusvalas, deben ser compensadas de tal forma que propicien
pautas de vida lo ms normal posible.
Cada individuo es nico por lo que su proceso de rehabilitacin
debe ser particular.
La intervencin en Rehabilitacin debe seguir una metodologa
Experimental es decir:
Se definen objetivos.
Se priorizan.
Se gradan.
Se evalan de forma peridica para revisar los resultados,
conocer la eficacia y eficiencia del programa y adecuarlo a la
realidad tanto del individuo como del contexto.

La rehabilitacin es un proceso participativo que implica al profesional,

al usuario y a las personas de referencia del mismo. Y debe seguir
tres fases definidas:
Evaluacin.
Planificacin.
Intervencin.

49
PROCESOS DE INTERVENCION
a) Reconstruccin de experiencias infanto-
juveniles en conexin a los significados
relacionados con estas experiencias, y
comprobacin por confrontacin con la
realidad (Beck, 1952).
b) Aprendizaje del paciente de lo que es
una actitud referencial y concretizacin y
conexin con historia personal (Arieti,
1962).
Tcnicas Conductuales : el entrenamiento
en habilidades sociales y de autonoma
personal; as como la resolucin de
problemas y las auto-instrucciones.
Las Tcnicas Cognitivas: son las
apuntadas por Beck (1979). A estas
tcnicas se unen procedimientos
educativos e informativos dirigidos a la
familia sobre distintos aspectos del
tratamiento y la rehabilitacin. Tambin el
entrenamiento de habilidades sociales
puede adoptar un formato grupal
(incluyendo habilidades cognitivas) de 6-7
pacientes. 50
OBJETIVOS TERAPEUTICOS
1) Reduccin de los sntomas y sus
repercusiones psico-bio-sociales mediante la
utilizacin de recursos mdicos
(psicofarmacolgicos), psicolgicos (psicoterapia
individual y/o familiar) y sociales (recursos
comunitarios todos ellos de manera integrada.

2) Reduccin y/o modificacin de los supuestos

personales disfuncionales y las distorsiones
cognitivas a la base del dficit cognitivo del
sujeto.

3) Desarrollo de habilidades y competencias

sociales que permitan al sujeto una vida ms
integrada socialmente y ms autnoma.

4) Se trata de disminuir la vulnerabilidad del

sujeto mediante intervenciones socio-familiares
(reduccin de los eventos vitales estresantes y
repercusiones sociales y familiares), biomdicas
(psicofarmacolgica) y psicolgicas (cognitivo-
51
conductuales).
 TRATAMIENTO

1. PAUTAS DIAGNOSTICAS RESUMIDAS DE LA ESQUIZOFRENIA POR EL

DSM-IV

A. Presencia de 2 a 5 sntomas psicticos (es suficiente ideas delirantes o

alucinaciones auditivas que comentan)
B. Disfuncin respecto al nivel previo en el funcionamiento psicosocial
C. Duracin de al menos 6 meses de los sntomas o 1 mes de la fase
activa
D. Exclusin de trastorno esquizo-afectivo o de trastorno de nimo
E. Exclusin de consumo de sustancias o enfermedad mdica
G. Exclusin de relacin con el trastorno generalizado del desarrollo 52
 TRATAMIENTO
Rehabilitacin Psicosocial: El tratamiento psicofarmacolgico es esencial en el
tratamiento de la esquizofrenia y dems psicosis, pero es necesario un buen soporte
teraputico para la buena evolucin de la enfermedad, este soporte es la
rehabilitacin psicosocial. se trabajan las siguientes reas:
Psicoeducacin del paciente y de la familia: Proveer de una informacin
actualizada y comprensible acerca de la enfermedad mental, enseando a
discriminar los sntomas, importancia de la medicacin antipsictica, tomar
conciencia de enfermedad, aceptndola y aprendiendo a vivir con ella.
Habilidades sociales: trabajar mediante actividades en grupo tcnicas gratificantes
y educativas del trato social. su escalonamiento progresivo va desde la configuracin
de pequeos grupos para jugar o realizar tareas cooperativas hasta el entrenamiento
en habilidades sociales especficas, como pedir favores, aceptar criticas, habilidades
conversacionales...
Educacin para la salud: fomentar la salud como un bien que se puede obtener
activamente. se trabaja mediante mdulos, los cuales son: Sexualidad, alimentacin,
sueo, prevencin de la ansiedad, autoestima y autoimagen, capacidades cognitivas.

53
 Actividades de la vida diaria: la intervencin se refiere a provocar la adquisicin y
mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana,
esto se realiza mediante programas como cuidado personal, actividades domsticas
y orientacin cultural

Desenvolvimiento personal: desenvolvimiento del paciente en su ambiente

comunitario: realizar tramites de la vida diaria, favorecer su orientacin a la realidad
social, cultural, deportiva, poltica, ensear recursos para buscar empleo.
Actividades deportivas: estimular fsicamente al usuario mediante tcnicas
deportivas al mismo tiempo que se trabajan tcnicas de coordinacin, trabajo en
grupo, aseo e higiene.
Otras reas: prestaciones socioeconmicas y sanitarias, formacin laboral,
alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educacin de la persona afectada,
Ocupacin y apoyos.

54
 INTERVENCIN
Consiste en la implementacin del plan individualizado, a travs
del desarrollo de habilidades personales y disponiendo, en los
diferentes ambientes de los apoyos necesarios. La tcnica que
se utiliza se fundamenta en los principios del aprendizaje y del
anlisis y modificacin de conducta.
Un proceso fundamental en toda intervencin se centra en la
MOTIVACIN, intervencin preventiva que se dirige hacia la
consecucin de una mayor Adhesin y evitar Abandonos
Tempranos.

El proceso de Motivacin debe dirigirse tanto:

Dimensin Poltico - Social - Cultural

Hacia la Red consiguiendo convertir la red social de la
persona en una red protectora unificando, en la medida de lo
posible, sus actuaciones y completndola con nuevas
relaciones.
Hacia la Familia: intentando modificar aquellas condiciones
de la vida de la familia que puedan estar explicando la
cronicidad y el deterioro de la persona. La falta de
motivacin de los distintos estamentos centran las
principales carencias en los cuidados de los pacientes
Esquizofrnicos
 Dimensin del Servicio que presta la atencin
Estancias gratificantes.
Accesibilidad Fsica.
La Normativa del servicio debe ser flexible e
individualizada a cada paciente.
Se debe emplear un lenguaje comprensible.

Dimensin de la Persona que tiene la Enfermedad

Sobre la persona enferma es importante trabajar tanto
en los aspectos relativos a las expectativas de
recuperacin, las condiciones de la propia enfermedad y
la historia previa de aprendizaje.

Dimensin del Profesional

Finalmente es importante trabajar de forma especial
sobre las actitudes de los propios profesionales hacia el
proceso Rehabilitador, de manera que consiguiendo una
Buena Actitud, podremos conseguir los mejores
resultados centrndonos fundamentalmente en mejorar
La Expectativas y confianza del profesional hacia el
proceso y hacer especial hincapi en la importancia de
la relacin Profesional-Paciente.
 CONCLUSIONES
La esquizofrenia es una enfermedad que aparece generalmente
en la adolescencia y su curso habitualmente es crnico y
deteriorante.
Se caracteriza por la presencia de sntomas positivos (delirio,
alucinaciones, catatona), negativos (abulia, aplanamiento
afectivo, retraimiento social), afectivos y cognitivos
Los prdromos suelen ser inespecficos, los antecedentes
familiares de esquizofrenia y la baja de rendimientos son
orientadoras
El tratamiento debe iniciarse lo ms precozmente posible, lo
que mejora el pronstico de la enfermedad
Los antipsicticos de nueva generacin son los
medicamentos de eleccin. Estos frmacos difieren en el perfil
teraputico y en los efectos secundarios
Deben acompaarse de medidas de rehabilitacin y de
reinsercin social

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 REFERENCIAS
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dopamine. British Journal of Psychiatry, 137, 383-389. Citado por valdez M.M
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Jackson, D. (1980). Etiologa de la esquizofrenia. Buenos Aires: Amorrortu. Citado
por valdez M.M (2000). Psiquiatria clinica. p.p 205-214
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literature review for DSM-IV. Schizophrenia Bulletin, 17, 609-623. citado por Aldaz,
A.A; Vsquez, C. (1996). Esquizofrenia, fundamentos psicolgicos y psiquitricos de
la rehabilitacin. Siglo XXI de Espaa editores, S.A.
Minkowski. E. (2000). La esquizofrenia psicopatologa de los esquizoides y los
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across cultures. Acta Psychiatr Scand. Citado por valdez M.M (2000). Psiquiatria
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Strauss, J. S. and Carpenter, W. T. (1981). Schizophrenia. New york: plenum. Citado
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Zubin, J. and Spring, B. (1977) Vulnerability: A New View on Schizophrenia Journal
of Abnormal Psychology 86, 103-126 citado por Aldaz, A.A; Vsquez, C. (1996).
Esquizofrenia, fundamentos psicolgicos y psiquitricos de la rehabilitacin. Siglo
XXI de Espaa editores, S.A.
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 Links.
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source=bl&ots=t63tZ7Afdp&sig=NKVcKEtjxO_TcId__Lp_yp-
FIQg&hl=es&ei=iW51TYPiE7GE0QGKw6TaBg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=3&ved=0CBwQ6AEwA
g#v=onepage&q=strauss%201974%20esquizofrenia&f=false

http://books.google.com.co/books?id=Xgc_Kk4zUGwC&pg=PA24&dq=modelos+explicativos+de+la+esquizofrenia
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