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LESIONES DE RODILLA

Hospital Nacional Hipolito Unanue


DR. Ramon Aparicio salgado

Dr. RAMON APARICIO


ANATOMIA DE LA ARTICULACION
DE LA RODILLA
Requisito previo para la comprensin del
mecanismo de produccin de las lesiones
meniscales.
Para la interpretacin diagnstica.
Para la interpretacin de las Rx.,R.M.N.,
ARTROGRAFAS.
Para llevar a cabo un correcto tratamiento
ortopdico o quirurgico.
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ARTICULACIN FEMORORROTULIANA

Se establece entre la rtula y la cara rotuliana femoral ( trclea ).Tiene


la forma de silla de montar plana y asimtrica.

La rtula se desliza dentro de un surco revestido de cartlago entre los


dos cndilos femorales.

La carilla articular lateral de la rtula es ms grande que la medial.

Los ligamentos intrnsecos de la rtula se denominan ligamentos alares


o retinculos transversales, son fibras aponeurticas que unen los lados
de la rtula con el cndilo respectivo.

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ARTICULACIN FEMOROTIBIAL

Compuesta por los dos cndilos femorales y la carilla articular superior de la


tibia.

Los cndilos son convexos de ant-post y de lateral a medial lo que dificulta la


congruencia con la carilla plana tibial.

Por esta razn, entre ambas superficies se interponen dos meniscos


fibrocartilaginosos que se insertan en la cara superior de la tibia y permiten el
deslizamiento de los cndilos en forma congruente.

En conjunto forman una articulacin sinovial de tipo bicondlea que puede


realizar movimientos de flexin-extensin y leve rotacin.

Entre la tibia y el fmur se forma un ngulo de 10-12 denominado ngulo Q,


que pone de manifiesto un valgo fisiolgico.

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ARTROGRAFIA:Menisco interno

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LA CAPSULA ARTICULAR
Bastante amplia y delgada en su porcin ant.
Reforzada por el L.L.I.,a nivel de la regin
popltea por el lig. poplteo oblicuo y arqueado.
El L.L.E.,no tiene unin con la cpsula art.
Tiene insercin en el fmur, cerca de los lmites
del cartlago art. En la unin de los cndilos y
epicndilos femorales.
En la tibia su insercin es distal a la de los L.L. El
msculo semimembranoso estrecha la cpsula a
nivel de su cara post.
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LOS MENISCOS
Formaciones fibrocartilaginosas en forma de cua.
Situadas en la periferia de la sup. art. Tibia
El menisco int.describe una curva de radio mayor
que la del menisco ext.
Tiene conexiones con borde ant. tibia y la
eminencia intercondlea y con el L.C.A.
Tiene relaciones con la cap.art. y el L:L:I,
haciendola ms vulnerable a las lesiones.
En su porcin ant. se une al menisco ext. por el
lig. transverso... ...
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El menisco ext. tiene apariencia de un anillo
cerrado.
Los cuernos ant. y post.se insertan en la
eminencia intercondilea y con el L.C.P.
Tiene conexiones laxas con la cpsula.
El tendn del msculo poplteo situada
detrs del L.L.E. y del cuerno post del
menisco.

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FUNCION DE LOS
MENISCOS
Regulariza la incongruencia de la sup. Art.
Actan como amortiguadores mviles que
distribuyen la presin del fmur
Interviene en la lubricacin de la art.
Dan proteccin al cartlago
Proveen estabilidad a la rodilla

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VASCULARIZACIN
La art. Popltea da cinco ramas
Las dos ramas proximales forman la red art. a nivel de la
cps. que no irrigan los meniscos.
La art. media se divide en tres ramas: una rama central
para el L.C.P.,una rama int.y una rama ext. para las zonas
parameniscal respectiva.
Las art. Distales son dos, una int. y otra ext que se unen
entre s bajo el tendn rotuliano formando un arco con
pequeas ramificaciones para las zonas parameniscales.
constitudas por tejido laxo, que contiene una art. mayor.o
varias pequeas.
Estas arterias penetran en el tercio ext. del menisco.
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Histologia
Tres zonas :
1. Zona cartilaginosa
avascular, comprende las
tres cuartas partes ms
internas.
2. Zona fibrosa, que
contiene capilares.
3. Zona parameniscal,
constituda por tejido
conectivo laxo.
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MECANICA DEL
MOVIMIENTO
La art. Funciona a modo de una charnela que
permite escaso grado de rotacin.
En ext. Completa, la art. Es fijada por la cpsula y
ligamentos.
En flexin de 25 se relajan la cps. ylig.
La flex. hace que los meniscos sean desplazados
hacia atrs.
El cuadriceps es el ms importante msculo que
acta sobre la rodilla, sobre todo el vasto medial
responsable de los ltimos 10 a 15 de extensin
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PATOGENIA
CAUSAS MECANICAS
VARIACIONES CONGNITAS
LESION DE LIGAMENTOS
DEBILIDAD MUSCULAR
ALTERACIONES DEGENERATIVOS
ACTIVIDADES ESPECIFICAS

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CLASIFICACION DE LAS
LESIONES MENISCALES
1. El desprendimiento espontneo
2. La ruptura traumtica reciente
3. Las alteraciones secundarias a un desgarro
traumtico
4. Las alteraciones secundarias a una lesin
ligamentosa

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DIAGNOSTICO CLINICO
1. Historia clnica
2. Sntomas de comienzo
Dolor
Impotencia funcional
Derrame articular
Bloqueo articular
Sensacin de falseo
3 Exploracin clnica
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SIGNOS MENISCALES
Steinmann II
Steinmann I
Bragard
Bhler
Payr
Test de Mc Murray
Test de Apley
Merke
Rocher
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TRATAMIENTO DE LAS
LESIONES MENISCALES
1. Conservador: inmovilizacin, evacuacin
de derrames, hielo, ejercicios de cuadr-
ceps, corriente analgsica y agentes fsicos
2. Tratamiento quirurgico : meniscectoma
parcial o total por medio de la ciruga
artroscpica.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Lesin de ligamentos y cpsula


Dislocacin recurrente de rtula
Artrosis y osteocondritis disecante
Condromalacia de rtula
Plica sinovial
Sinovitis y gangliones meniscales
Enfermedad de Hoffa
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OSTEONECROSIS

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OSTEONECROSIS

Casos tpicos el paciente tiene 60 aos.


Se presenta con dolor severo repentino localizado en el lado medial de
la rodilla.
Ex. Clnico en fase aguda la rodilla aparece bloqueada, por dolor, al
derrame y a la contractura muscular.
Palpacin : dolor preciso y severo sobre el cndilo femoral interno
arriba de la I.A. Con la rodilla flexionada.
Tambin puede verse en el CFE y platillo tibial.
Al comienzo las Rx.son normales y confunde el Dx.
El centellograma seo ya es muy anormal en el CFI.
Rx. 2 a 3 meses despus revelan aplanamioento y radiotransparencia
del hueso subcondral del CFI. , meses despus muestran cambios
degenerativos adems de la lesin necrtica.
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OSTEONECROSIS

ETIOLOGA :
1. Teora vascular, cualquier lesin arterial o venosa en los
sinusoides seos y medulares puede llevar a una
isquemia.
2. Teora traumtica, podra ocurrir una fractura del hueso
subcondral, seguida de una necrosis del tejido
circundante.

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ASPECTOS RADIOGRFICOS

Estado I. Las Rx. Son normales durante los primeros 2 a


3 meses, por lo tanto el Dx. Se basa en el centellograma
Estado II. Las Rx. Se puede detectar un rea de leve
aplanamiento sobre la convexidad del cndilo. Este
hallazgo implica una inminente fractura subcondral.
Estado III. Muestra un rea de radiotransparencia con
una esclerosis distal y un tenue halo de reaccin sea.
Estado IV. Muestra una placa calcificada (secuestro) con
una radiolucidez rodeada por un halo de esclerosis.
Estado V. Representa el estrechamiento del espacio
articular, as como la esclerosis subcondral y la tpica
formacin de ostefitos de la artrosis..

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TRATAMIENTO DE LA OSTEONECROSIS

1. CONSERVADOR.
2. ARTROTOMA (Ciruga abierta )
3. ARTROSCOPA.

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PLICA SINOVIAL

ANATOMA :
1. Plica suprarrotuliana, divide la bolsa suprarrotuliana y se
desplaza, en un plano horizontal, desde la superficie
anterior del fmur hasta la cara posterior del tendn del
cuadriceps.
2. Plica mediorrotuliana, se encuentra sobre la pared
interna de la articulacin.
3. Plica infrarrotuliana, o ligamento mucoso se inserta a la
salida de la escotadura intercondlea y se ensancha a
medida que se dirige hacia abajo para insertarse en el
panculo adiposo.

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PLICA SINOVIAL

FISIOPATOLOGA. La teora aceptada es la presencia de


un proceso inflamatorio de esa zona sinovial que altera la
extensibilidad de su tejido, evitando el deslizamiento sobre
los cndilos durante la flexin y extensin de la rodilla. Sin
Sin embargo, los pliegues engrosados, edematosos y
fibrticos pierden su elasticidad y eventualmente chocan
con el cndilo durante la flexin, incrementando la
inflamacin con reemplazo del tejido elstico por otro
fibrtico y el cartlago articular puede acusar cambios
degenerativos..

Dr. RAMON APARICIO


PLICA SINOVIAL

SNTOMAS.
El sntoma ms frecuente es el dolor. Un traumatismo
puede preceder el comienzo de los sntomas. Con
frecuencia el dolor se asiente en la zona medial o
retrorrotuliana y es de naturaleza sorda, puede haber
chasquido articular. Los signos objetivos son la
hiperestesia de la cara medial de la articulacin
femororrotuliana y a la palpacin posible de una plica
mediorrotuliana engrosada..

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TRATAMIENTO DE LA PLICA SINOVIAL

CIRUGA ARTROSCPICA.
El tratamiento requiere la seccin de la plica y su
extirpacin hasta la base mediante la afeitadora motorizada

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ARTROSIS DE RODILLA

Artritis monoarticular, reaccin de la articulacin frente a


una agresin que determina la incongruencia de su
superficie.
ETIOLOGA:
1.Factores que bloquean los movimientos sincrnicos,
como desgarro meniscal, cuerpos sueltos, fracturas art.
2. Factores que producen movimientos anormales, como
lesiones ligamentarias, dao del cartlago por trauma.
3. Factores que causan concentracin de tensiones,
produciendo ablandamiento o degeneracin del cartlago
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TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS

Ortopdico.
Extraccin de los cuerpos sueltos.
Debridamiento o Artrolsis.
Osteotoma tibial proximal.
Osteotoma femoral distal.
Artroplasta, y
Patelectoma.

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