INTOXICACION POR

ANTIDEPRESIVOS
DRA. ANA KAREN MUOZ SOLS R1UMQ
Abordaje del Paciente Intoxicado

Evaluacin Inicial

Estabilizacin y Evaluacin de la Va Area

Respiracin

Circulacin

Estado Neurolgico
 Abordaje del Paciente Intoxicado
Historia Mdica

La edad del Nio

Pacientes sin testigos de

Inicio agudo de los

la Intoxicacin

Sntomas

Alteracin Repentina
del Estado Actual

Disfuncin de
Mltiples rganos

Niveles de Estrs en
el Hogar
Abordaje del Paciente Intoxicado
Historia Mdica
Descripcin de la Exposicin

Nombre, Marca, Genrico, Compuestos

Caractersticas del Producto Ingerido
Qumicos, Concentraciones.

Paciente Referido Se les pide a los padres que lleven los

productos, pastillas y/o recipientes

La Historia debe Incluir 1) Listas de Medicamentos en el entorno de los nios

2) Sitio donde se encontr el nio
3) Momento de la Ingestin
4) Estimado de la cantidad de la sustancia ingerida
Abordaje del Paciente Intoxicado
Historia Mdica

Antecedentes Sociales
Cuidadores
Entorno Social ayuda a identificar fuentes de Visitas
exposicin Fiestas Recientes

1) Nuevo Beb
Factores Ambientales
2) Enfermedades de los
Estresantes
padres
Abordaje del Paciente Intoxicado
Exploracin Fsica

Pupilas Piel

Estado Ruidos
Neurolgico Intestinales

Puntos
Constantes clave de la
Olores
Vitales exploracin
fsica
 Abordaje del Paciente Intoxicado
Pruebas Complementarias

Hematolgicas:
Niveles del txico en sangre
Presencia de drogas
Electrlitos (intervalo aninico
aumentada)
Osmolaridad Srica
(alcoholes)
Funcin heptica

Otras: ureoanlisis (cristales)

Abordaje del Paciente Intoxicado
Pruebas Diagnosticas Adicionales

Diagnostico
Electrocardiograma
Pronostico

Radiografa de
trax y abdomen
 Poco usados

Otros usos : Enuresis, TDAH y trastorno

obsesivo compulsivo.

Puede causar Toxicidad Importante

Con 1 a 2 comprimidos (10-20 mg/kg)

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ANTIDEPRESIVOS

MODULADORES DE LA
TRICCLICOS SEROTONINA
Amitriptilina Fluoxetina
Nortriptilina Sertralina
Imipramina Paroxetina
Citalopram
 Antidepresivos Tricclicos

Bloquean noradrenalina, serotonina y dopamina.

Afecta al SNC y cardiovascular. (anticolinrgico)

1. Vaciamiento gstrico prolongado.

2. Letargo, somnolencia, midriasis, convulsiones, coma.
3. Taquicardia, hipotensin, arritmias.
4. Fiebre, piel seca, leo.

Nelson Tratado de Pediatra. Edicin 18. Intoxicaciones, pagina 339

 12
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
FISIOPATOLOGA

SNC

Noradrenalina
BLOQUEO DE
RECAPTACIN Serotonina

SNP Dopamina

SEDACIN ALFABLOQUEO EFECTOS ANTICOLINERGICOS

 13
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
MANIFESTACIONES CLNICAS

SOMNOLENCIA TAQUICARDIA HIPERTERMIA

LETARGO HIPER/HIPOTENSIN AGITACIN
COMA ARRITMIAS ESPASMOS

CONVULSIONES ALTERACIONES ECG SD ANTICOLINRGICO

 Manifestaciones Clnicas

Se presentan en 1 a 2 horas

La Toxicidad grave aparece a las 6 horas

Puede tener Evolucin muy agresiva

La hipotensin refractaria puede ser mortal

 Tratamiento

Monitoreo de signos vitales por 6

horas en caso de Asintomticos

En caso de:
QRS > 100 ms Se utiliza
Arritmias bicarbonato
ventriculares de Sodio
Hipotensin
o Mucho menos txico

o Clnica Principal:
Sedacin Taquicardia

Convulsiones
o Gran Intoxicacin:

Conduccin Cardiaca
alterada
 Estado mental alterado
Hiperactividad muscular

o Rara vez Sndrome

Serotoninergico
Tratamiento:

Evaluacin Clnica detallada

ECG

Observacin de las funciones

vitales
 Antidepresivos Tricclicos
Tratamiento.

1. Medidas de sostn.
2. No vomito.
3. Carbn activado: una dosis de 10-50 g (1 g/kg) disueltos
en 200-250 mL de agua tibia.
4. Sorbitol (dosis mxima 1 g/kg)
5. Bicarbonato de sodio.
6. Lidocana y propanolol.
7. Benzodiacepinas o DFH.

Nelson Tratado de Pediatra. Edicin 18. Intoxicaciones, pagina 339

 Abordaje del Paciente Intoxicado

Evitar la absorcin del

txico
Practicar el vaciamiento gstrico
mediante:
Jarabe de ipeca: 10 mL (6 meses
a 5 aos); de 15 mL (6 a 10
aos), y de 30 mL (1O aos y
ms)
Lavado gstrico: el volumen
debe ser de 15 ml por Kg y el
liquido es suero fisiolgico o
glucosa al 5%
Apomorfina: 0,1 mg/kg; para
emplearla debe contarse con el
antdoto, que es la naloxona
(0,05 mg/kg)
Favorecer la adsorcin del
txico:
El carbn activado
es el adsorbente por
excelencia
Se da a beber disuelto en agua o
jugo, o se coloca por sonda
nasogstrica.
La dosis de carbn activado es de
0,5 a 2 g por kg de peso del
paciente
 Antidepresivos Atpicos
Bupropion

Clnica: Tratamiento:
Causa frecuente de Dirigido a la Clnica
convulsiones por txicos
en EEUU Convulsiones
normalmente
Taquicardia autolimitadas
 Poco Utilizado

Importante por su gran toxicidad

Con solo 1-2 comprimidos (6mg/kg)

Todo nio que ingiri IMAO debe

monitorearse por 24 hrs
 - HTA Inestabilidad Hemodinmica
Clnica - Hipertermia
- Taquicardia
X 24 hrs Colapso Cardiovascular
- Rigidez muscular
- Convulsiones

Tratamiento

-Control de la TA
- Enfriamiento
- Benzodiazepinas
 Cada vez ms usados en
Pediatra

Clasificados en Tpicos y
Atpicos

Clnica: Sedacin
Taquicardia
Prolongacin de QTC
 Tratamiento:
Valoracin y soporte de funciones
vitales

Puede requerir Intubacin

(Por gran depresin del SNC)
 Sndrome serotoninergico. ISRS
Margen teraputico amplio.

De Boyer EW, Shannon M: The serotonin syndrome. N Engl J Med 2005;352:11121120

De Boyer EW, Shannon M: The
serotonin syndrome. N Engl J
Med 2005;352:11121120
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GRACIAS