MR NIFAS Rabu MALAM

01-06-2016
DM Ivan
DM Hilwa
 Ny. Maimunah/42th /068934
S O A P
KU : benjolan di bawah perut Ku: cukup Mioma uteri, Planing diagnostik :
RPS: pasien mengeluh terdapat Kes: compos mentis anemia -
benjolan sejak 2 bulan yll. Benjolan TD: 120/80 mmHg
dirasa semakain lama semakin N: 88x/menit Planing monitoring :
membesar. Pasienmengeluh sejak 2 RR: 18 x/menit Observasi TTV
bulan mens berlangsung tidak normal Tax: 36,5 oC
yaitu 20 nari dan darahnya yang K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
keluar cukup banyak sehingga setiap Tho: Cor: S1 S2 tunggal Planing terapi
hari pasien ganti pembalut hingga 5-6 Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Pro operasi
x/hari. Pasien tidak mengeluh nyeri Abdomen
pada perutnya, nafsu makan Inspeksi: cembung
menurun. Pasien periksa ke bidan dan Auskultasi: BU +
dirujuk ke RSD siebandi Perkusi: tympani
RPD: HT (-) DM (-) asma (-) Palpasi: teraba masa padat
RPK HT (-) DM (-) asma (-) kenyal, ukuran 12 cm mobile,
RPO tidak nyeri letak sumprasimpisis
R. menarche 16 tahun Genitalia: tidak ada pembukaan
R. menstruasi 7 Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
hari/teratur/dismenore ekstremitas] [edema (-)pada 4
R. Marital 17 tahun, II. 35 tahun ekstremitas.
R. obstetri:
I. laki-lai/26 tahun/dukun
II abortus
PR/19 tahun/dukun
R. KB-
 Ny. Halima/39 th /125152/ Rabu 01 -06 2016/ H1MRS
S O A P
KU : perdarahan berulang Ku: cukup Susp ca cervix + Planing diagnostik :
RPS: Pasien mnegeluh mengalami Kes: compos mentis anemia Biopsi
perdarahan berulang sejak tadi sore, TD: 110/70mmHg DL
dan darah yang keluar bergumpal N: 78x/menit
gumpal. Sebelumnya pasien pernah RR: 22 x/menit Planing monitoring :
melakukan biopsi di poli kandungan Tax: 36,5 oC Observasi TTV
RSD dr. soebandi (3 hari yang lalu). K/L : a/i/c/d = -/-/-/-
Kemudian pasien disarankan untuk Tho: Cor: S1 S2 tunggal Planing terapi
MRS karena perdarahan yang terus Pulmo: Ves +/+, Rh -/-, Wh -/- Inf RL
terjadi dan Hb rendah. Abdomen Inj ceftriaxone 3 x 1
RPD: HT (-), DM (-) Asma (-) Inspeksi: bekas operasi (-) gr
RPK HT (-) DM (-) asma (-) Auskultasi: BU + Tranfusi s/d Hb 10
RPO (-) Perkusi: tympani gr/dl
R. menarche 14 tahun Palpasi: nyeri - Asam traneksamat
R.mentruasi Genitalia: fluksus (+) sedikit 3x1 tab
7 hari/tidak teratur/dismenorea Ekstremitas: [Akral hangat pada 4
R. marital 1x, usia 22 tahun ekstremitas] [edema (-)pada 4
R. obstetri ekstremitas.
I. laki-laki/ 17 tahun/ RS/ 4000
gr/vakum ekstraksi HB masuk : 3,4 gr/dl
II laki-laki/ 12 tahun/ RS/ 3800 gr/
spontan
III. Perempuan/ 7 tahun/ bidan/ 3900
gr/ normal
R. KB suntik 1 bulan