Presentacin de Caso

Clnico
Sndrome Coronario Agudo
 Presentacin del Caso
Ficha Clnica
Nombre: A. S
Edad: 39 aos
Sexo: F
Fecha de Nacimiento: 21/11/1955
Lugar de Nacimiento: Panam
Estado Civil: Casada
Religin: Evanglica
Ocupacin: Ejecutiva de Ventas Cable Onda
Lugar de Residencia: San Miguel, Calidonia
Fecha de Admisin: 20/4/2014
Hora de Admisin: 8:10 a.m
Dolencia Principal:
Dolor en el pecho desde el 20/4/14.

Historia de la Enfermedad Actual:

Paciente femenina de 39 aos, se presenta a la sala de urgencias
del CHDrAAM, referida de la policlnica de Maran debido a
dolor opresivo en el pecho (intensidad 10/10) progresivo, no
irradiado que la despert a las 4:00 a.m el 20/4/14 cuya duracin
fue de ms de 45 min, asociado a vmitos (1) y que no mejoraba
con el reposo. Present diaforesis y disnea. Durante la semana,
previa al evento se haba sentido agitada y cansada.
Antecedentes Personales No Patolgicos:
Vivienda: Luz elctrica, agua potable, bao higinico.
Alimentacin: Alta en grasas (frituras).
Escolaridad: 3er ao de secundaria (premedia).
Vicios: Niega tabaquismo, etilismo, drogas y tatuajes.
Vacunas: Recibi una vacuna antes de tener a su beb de 8 meses.

Antecedentes Personales Patolgicos:

Patologas diagnosticadas:
HTA durante el embarazo (Refiere falta de adherencia al tratamiento).
Niega hospitalizaciones previas
Niega alergias
No tomaba ningn medicamento antes de ser hospitalizada
Antecedentes Gineco-obsttricos:
G4, P4, A0, C0
Menarquia: 11 aos
Antecedentes Heredofamiliares:
Madre: HTA.

Inspeccin por Aparatos y Sistemas (IPAS):

Cabeza: Niega cefalea, mareos, vrtigo.
Ojos: Niega dolor, ardor, prurito, problemas de visin.
Odos: Niega tinnitus, dolor, secreciones.
Nariz: Niega dolor, secreciones
Boca y garganta: Sin lesiones. Niega odinofagia, disfagia.
Cuello: No doloroso. Niega problemas de movilidad.
Sistema cardiorespiratorio: Niega palpitaciones, disnea
Sistema musculoesqueltico: Niega dolor en MsSs y MsIs.
Aparato digestivo: Sin cambios en los hbitos intestinales.
Aparato urolgico: Sin disuria.
 Examen Fsico
Signos vitales:
P.A: 130/90
Pulso: 60 cpm
F.R: 16 cpm
IMC: 33.7 kg/m2

Examen fsico general:

Paciente alerta, consciente, orientada en las tres esferas, Glasgow: 15/15.
Cabeza: Normocfalo, sin endostosis ni exostosis.
Ojos: Pupilas isocricas, normoreactivas a la luz, escleras no ictricas.
Nariz: Tabique central, vas areas permeables
Orejas: CAE permeable, sin lesiones.
Cuello: Cilndrico, sin I/Y, no se palpan adenopatas ni masas, buena movilidad
Trax: Simtrico, sin tiraje ni retraccin.
Corazn: RsCsRs, sin soplos ni galopes.
Pulmones: RsRsNs, sin ruidos agregados.
Abdomen: Globoso a expensas de panculo adiposo, RHA +, B/D, no doloroso a
la palpacin, no se palpan masas ni visceromegalias.
Miembros: Sin edema, xerosis en miembros inferiores.
Impresin Diagnstica:

1. SCA
2. HTA
 Pruebas
Complementarias
 DA 1. Fecha: 20 de abril de 2014
EKG
EKG #1
Hora: 8:13 a.m
EKG #2 post-trombolisis
Hora: 11:10 a.m
Enzimas Cardacas:
9:19 a.m 11:29 a.m

Qumica

Prueba realizada Resultado Resultado

CK-MB masa 1,4 ng/ml

Mioglobina 295.0 ng/ml

Tn-I <0.05 ng/ml

BNP 7.8 pg/ml

CKMB 22.1 U/L 47.7 U/L

CPK 203 U/L 324 U/L

Dmero D 228.0 ng/ml

Inmunoqumica

Troponina T 0.34 ng/ml 0.105 ng/ml

 BHC-20/4/14
BHC Resultado
NEU 53.2%
LYM 31.0%
MONO 9.49%
EOS 4.23%
BASO 2.10%
HGB 11.9g/dL
HCT 37.1%
MCV 80.8 fL
RDW 13.2%
PLT 300 10e3/uL
 diagnostico
SCA. IAMCEST anterior extenso
HTA
 Manejo teraputico
20/4/14
ingreso- urgencias
Oxgeno por cnula nasal a 3L/min
Terapia de reperfusin->9:15 a.m
TROMBOLISIS
 Terapia Tromboltica -Alteplasa

Hora Pa Fc
9:15 am 161/111 71 Inicio de tromblisis
9:20 am 140/103 75 Desaparece dolor
torcico
9:30 am 160/105 84 Solo refiere
cervicalgia.
Disminucin del
dolor torcico
9:40 am 156/103 67 Aumento de NTG A
10 mL/h
9:50 am 164/103 68
9:55 am 153/102 74 Aumento de NTG a
12 ml/h
10:05 am 152/106 71 NO DOLOR
10:10 am 151/99 75
10:15 am 137/82 69
10:20 am 129/97 67 Arritmias de re Disminucin de NTG
perfusin. 8ml/h
Contracciones
ventriculares
prematuras
10:30 am 149/101 60 Arritmias de re Aumento a 9ml/h
perfusin
10:40 am 127/89 63 Dolor torcico. Morfina 4 mg IV
200 mL L/R.
Aumento NTG
10mL/h
10:45 am 120/80 65 Dolor torcico 5/10
10:55 am 138/95 73 Arritmias de re
perfusin
11:00 am 153/103 71 Dolor torcico 3/10 Aumento a 12 ml/h
*Dieta baja de 1800 Cal baja en sal y grasas.
1)ANTIAGREGANTE
-ASA 80mg n4 tab VO75 mg VO c/d
-clopidrogel 75mg n4 tab VO
*ANTITROMBINICO
-enoxaparina 60mg sc c/12h
2)ESTATINAS
-sinvastatina 40mg VO
3)IECA
Lisinopril 20mg VO c/d
4)B-BLOQUEADOR
-carvedilol 6.25 mg VO c/d->c/12h
5)OTROS
-omeprazol 40 mg IV c/d
 20/4/2014
Paciente es transferida a rea crtica
 Segundo da-21/04/14
Paciente estable sin embargo con presiones
arteriales elevadas.
Pa: 150/102
Fc: 68x
Fr:20x
Prueba
CHDr.AAM
Resultado Unidades
(rea
Unidades
Crtica)
Referencia
Realizada. (20/4/2014) (21/4/2014)

Qumica 9:20 11.29

Sangunea
Glucosa 111 mg/dl 70-110
Na+ 136 mEq/L 136-145

K+ 4.1 mEq/L 3.5-5.1

Nitrgeno de 11 mg/dl
Urea
Creatinina 0.56 mg/dl
CPK 203 324 1288 U/L 26-140
CKMB 22.1 47.7 90.7 U/L 0-24
Inmunoqumica
Troponina T 0.034 0.105 3.13 ng/mL 0.000-0.025

Mioglobina 295 ng/mL .0-107

Colesterol Total 151 mg/dl 120-200
TG 152 mg/dl 30-150
HDL colesterol 59 mg/dl 45-65
LDL Colesterol 57 mg/dl 100-129
 ECOCARDIOGRAMA
Fraccin de Eyeccin de 62%.
Interpretacin:
- No trombos.
 MANEJO TERAPEUTICO
21/04/14
Omitieron Omeprazol
Omitieron carvedilol
Disminuyeron NTG a 9ml/h
IECA
-lisinopril 20 mg VO BID
*AGREGARON
-Acetaminofen 1 g VO x cefalea
-Amlodipina 10 mg VO c/d
 Tercer dia-22/04/2014
Asintomtica
Signos vitales
Pa: 140/88
Fc: 68x
Fr: 14
 Manejo terapeutico- 22/04/14
Omitieron NTG IV
AGREGARON
-isordil 10 mg VO TID
-carvedilol 1 tab VO BID
 DA 5. Fecha: 24 de abril de 2014
Qumica Sangunea
Prueba Resultado Resultado
realizada anterior
(21/4/2014)
Troponina T 1.89 ng/ml 3.13 ng/ml
(cuantitativa)

CPK 149 U/L 1288 U/L

 6to dia-25/04/14
TRASLADO A SALA DE CARDIOLOGIA
CARVEDILOL 2 tab VO BID
 DA 11. Fecha: 30 de abril de 2014
Hemograma Completo
WBC 8.10 x103/ul 3.90 x103/ul 10.5x103/ul
%N= 44.5 50.0 70.0

RBC 4.29x106/ul 4.00x106/ul 6.20x106/ul

HGB 11.9 g/dL 12.5 18.0 g/dL

HCT 35.7% 36.0% 50.0%

MPV 8.62 0.00 0.100

Qumica Sangunea

Prueba Resultado Resultado

realizada anterior
(21/4/2014)
LDL 68 mg/dL 57 mg/dL
Colesterol
TRANS 49 U/L
GLUT-PIRUV
FOSFATASA 119 U/L
ALCALINA
EKG
 Manejo teraputico actual
1)ANTIAGREGANTE
-ASA 100 mg VO c/d
-clopidogrel 75 mg VO BID
2)IECA
-lisinopril 20 mg VO BID
3) B-BLOQUEANTE
-carvedilol 2 tab VO BID
4) ESTATINAS
-sinvastatina 40 mg VO
5)CALCIO ANTAGONISTA
-amlodipino 5 mg VO
 REVISION DEL TEMA
El trmino SCA se refiere a un grupo de
sntomas compatibles con isquemia
miocrdica aguda, que generalmente es
causada por aterosclerosis coronaria y se
asocia con alto riesgo de muerte.
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO CON
ELEVACION DEL SEGMENTO ST
Muerte de miocitos (necrosis) causado por
una isquemia prolongada, resultado de un
desbalance entre la oferta y la demanda en
la perfusin
Presentacin Dolor Precordial
Anlisis Diag. Sindrome Coronario Agudo

ECG No supra ST Supra ST

IAM no ST

Marcadores
Bioqumicos
Angina Infarto del Miocardio
Dx. Final Inestable IAM sin EST IAM con EST
 Terapia trombolitica
Mejor fibrinoltico Alteplasa
Dosis 100 mg en 90 min
BENEFICIO
-limita el tamao del infarto
-reduce el grado de disfuncin ventricular
-mejora la supervivencia
Los mx. Beneficios a 0-3 hrs.
O hasta las primeras 12 hras.
 Reperfusin funcionante
1)alivio de sntomas
2)mantenimiento o restauracin de la
inestabilidad hemodinmica o elctrica
3)reduccin de >/=50% de la elevacin inicial
del segmento ST en el EKG de control a los 60-
90 min despus de indicada la trombolisis.
 Manejo intrahospitalario
Reposo absoluto las primeras 12 horas
Sentarse en cama o silla entre las 12- 24 hrs
Pasear por la habitacin a los 2 das.
A partir del da 3 caminar +/-185 cm 3 veces al da.
DIETA
-ayuno absoluto o liquidos primeras 4-12 hrs.
-dieta baja en grasas < 30 %, <7%grasas saturadas, <
200 mg de colesterol y < 2,4 g de Na
-abundante en carbohidratos complejos, K, Mg, fibra.
 FRMACOS
1)ANTIAGREGANTES
-aspirina
-clopidrogel
2)ESTATINAS
-Sinvastatina (40 mg)
-Rosuvastatina (10 mg)
-Atorvastatina (20 mg)
3)IECAS
4) B-BLOQUEADORES
5)ANTIISQUMICOS(sintomaticos)
-Nitrato de Isosorbide
-Trimetazidina (35 mg bid)
-Ranolazina (500 mg bid)
6)-Ivabradina (5-7.5 mg bid)
7) F.E<35%
-Espironolactona
-Furosemida
8) DIAZEPAM
9)LACTULOSA
Gracias por su
atencin