MORNING CONFERENCE

14-04-2017
S/ LK / 50 Th
ANAMNESA
Keluhan utama : nyeri di seluruh lapangan perut
Hal ini dialami pasien sejak 1 hari SMRS.nyeri
awalnya berawal dari ulu hati lalu menyebar ke
seluruh lapangan perut. BAB (-) selama 2 hari. Flatus
(+), mual(+), muntah(-), demam(+), BAK (+)
normal.
Os merupakan pasien rujukan dari RS luar . Riwayat
operasi sebelumnya (-), riwayat dikusuk disangkal
os. Riwayat trauma (-). Penggunaan alkohol (-),obat
obatan jangka panjang (+) dan jamu (-)
RPT : asam urat
VITAL SIGNS

Kesadaran : Compos Mentis

TD : 100/70 mmHg
Nadi : 112 x/menit
Nafas : 30 x/menit
Suhu : 38,2 C
STATUS GENERALISATA
Kepala : dalam batas normal
Leher : dalam batas normal
Thoraks : dalam batas normal
Abdomen : status lokalisata
Ekstremitas : dalam batas normal
Genitalia : dalam batas normal
STATUS LOKALISATA
Abdomen
Inspeksi : simetris, distensi (-)
Palpasi : nyeri (+) di seluruh abdomen,
defans muscular (+)
Perkusi : thympani
Auskultasi : peristaltik (-)
RT : perineum biasa , tonus sphincter
ani longgar, mukosa licin, ampula
recti kolaps, nyeri pada seluruh
arah jarum jam (+), massa (-), pada
sarung tangan feses (+), lendir (-),
darah (-).
HASIL LABORATORIUM

Hb/Ht/Leu/Tromb : 13.6/39.7/19.290/188.000
KGD adr : 87,00 mg/dl
Ur : 158 mg/dl
Na/K/Cl : 130/4,00/106
DIAGNOSIS

Diffuse peritonitis d/t gaster perforation + severe

sepsis
PENATALAKSANAAN
Terapi di IGD
Puasa
NGT cairan berwarna kehitaman 100 cc
Kateter urine output 10 cc
IVFD Kristaloid Nacl 0,9% 31 gtt/i
Inj.Antibiotik Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Inj.Analgetik Inj.Ketorolac 30 mg / 8 jam
Inj.Ranitidine 50 mg/ 12 jam
Rencana :
EGDT
Rencana : laparotomy eksplorasi emergency
DURANTE OP
FOTO POST OP
TERIMAKASIH