ENFERMEDAD

CEREBROVASCULAR
SEMINARIO DE FISIOPATOLOGA
INTEGRANTES:

Alvarez Mondragn, Anderson.

ARBOLEDA VARGAS, LUIS DAARSOL.
Barboza Araujo, Marco.
Castro Puelles, Arthur.
Chilon Chavez, Marco Antonio.
Chumioque Sanchez, Mario.
Desarrollo de caso clnico
Ficha Clinica:

Edad: 56 aos

Sexo: Masculino

Signos y sntomas: Ingresa por prdida de fuerza del hemicuerpo izquierda

Antecedentes patolgicos

Comenzar 3 das antes de la consulta con cefalea holocraneana, mareos

ortostticos, prdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo, sin prdida del
conocimiento ni liberacin de esfnteres, persistiendo luego con disartria,
agregndose sensacin de alza trmica

Hipertenso desde los 35 aos sin tratamiento regular.

Operado de tumor renal derecho a los 37 aos, con controles posteriores

normales de la afeccin renal.
Antecedentes no patolgicos

Como antecedente personal presenta como hbitos txicos: Alcohol

ocasional

Fumador desde los 22 aos

Exploracin Fsica

PA: 170/95 mmHg,4

T 37,2C

FR 20 resp./min

FC 88 latidos/min
Cuello: cartidas permeables, simtricas sin soplos

Aparato Respiratorio: Buena entrada bilateral de aire, sin ruidos agregados;

 Aparato Cardiovascular: R1-R2 normofonticos hipertnicos

Abdomen: No organomegalias;

Neurolgico: Hemipleja facio braquio crural izquierda, hipertona del

hemicuerpo izquierdo, reflejos osteotendinosos vivos, Babinski izquierdo, no
clonus, no signos meningeos;

Fondo de Ojo: Papilas de bordes ntidos, no hemorragias ni exudados;

Examenes auxiliares
Emergencias le realizan tomografa computada (TC) de cerebro, donde se
constata lesin hipodensa frontoparietal derecha compatible con
isquemia siendo internada en Clnica Md1ica

Radiografa de trax: Campos pulmonares libres, hilios congestivos,

cardiomegalia con ndice cardiaco 0.6

Electrocardiograma: Ritmo sinusal, FC 80/min., eje -45. Indice de Sokolov

39mm.

Laboratorio de ingreso: Hematocrito 38%, GB: 10900/mm3, Glucemia 1,07

mg/dl, Urea 33 mg/dl, Na+ 136 meq/l, K+ 3,7 meq/l
CUESTIONARIO
1)FISIOPATOLOGIA DE LACIRCULACION
SANGUINEA CEREBRAL.
 2. Cmo define Enfermedad
cerebrovascular?
El concepto de enfermedad cerebrovascular se refiere a
todo trastorno en el cual un rea del encfalo se afecta
de forma transitoria o permanente por una isquemia o
hemorragia, estando uno o ms vasos sanguneos
cerebrales afectados por un proceso patolgico.

La enfermedad cerebrovascular es un grupo

heterogneo de condiciones patolgicas cuya
caracterstica comn es la disfuncin focal del tejido
cerebral por un desequilibrio entre el aporte y los
requerimientos de oxgeno y otros substratos.
 La enfermedad vascular cerebral (EVC) es un
problema de salud pblica. De acuerdo con la
organizacin mundial de la salud, la EVC
constituye la segunda causa global de muerte
(9.7%),
3.- Cmo se clasifican los ECV?
 4. Cules son los factores de riesgo?
Factores de riesgo no modificables Factores de riesgo modificables:
Edad. El riesgo de accidente
cerebrovascular aumenta con la edad. Hipertensin.
Sexo. Los hombres tienen un riesgo ms Hipercolesterolemia.
alto de desarrollar cardiopata que las Diabetes mellitus.
mujeres, excepto en los adultos mayores.
Hipercoagubilidad.
Etnia
Cardiopata.
Enfermedades tales como el cncer, la
enfermedad renal crnica y algunos tipos
de artritis. Factores conductuales modificables:
reas dbiles en una pared arterial,
arterias y venas anormales Tabaquismo
El embarazo (tanto durante como en las Alcohol
semanas inmediatamente despus de Anticonceptivos orales en combinacin con riesgos
ste). de tabaquismo.
Sedentarismo.
Obesidad.
Utilizacin de drogas ilcitas.
 5. Qu es disartria y por qu lo presentara
esta paciente?
La disartria es un trastorno de la programacin motora del habla. Los msculos de la
boca, la cara y el sistema respiratorio se pueden debilitar, moverse con lentitud o no
moverse en absoluto despus de un derrame cerebral u otra lesin cerebral. El tipo y la
gravedad de la disartria dependern de qu parte del sistema nervioso se vea
afectada.
Desviacin de la lnea media
Con frecuencia se encuentran casos de pacientes con lesiones
ocupantes de espacio en el encfalo. Las lesiones pueden ser masas
(tumores) intra o extra axiales y tambin hematomas por traumatismo
crneo enceflicos (TEC). Tanto en tomografa computada como en
resonancia magntica el trmino desplazamiento de lnea media en
una urgencia trae, por lo general, la visita del neurocirujano al servicio
de imgenes. Un aspecto a tener muy en cuenta es el edema que se
genera en un ACV por una lesin tanto sea hemorrgica como
isqumica o en un TEC. Una ciruga descompresiva aliviar la presin
intracraneana y disminuir el peligro.
El desplazamiento de la lnea media (Fig1) da una idea del grado de
compresin y tambin es un indicador junto con el estado de las
cisternas de la base, del compromiso de las estructuras del encfalo.
 PARA MEDIR EL DESPLAZAMIENTO
se traza una lnea desde la cresta
frontal interna (C.F.I) hasta la cresta
occipital interna (C.O.I) que se define
como la lnea media sea (L.M.O); y
delimitada por ella la lnea media de
estructuras enceflicas (L.M.E.E.)
ocupada por la cisura interhemisferica,
el cuerpo calloso, el Fornix, el tercer
ventrculo y la glndula pineal.

A-B LMO lnea media sea.

A1-B1 LMEE lnea media de estructuras
enceflicas (desplazada)
 Fig4- Medicin del desplazamiento en el
punto mas alejado y perpendicular a LMO

Para establecer la magnitud del

desplazamiento se ubica un primer punto en
la LMO y el otro a nivel de la LMEE,
exactamente en el sitio ms alejado y a la vez
perpendicular de la LMO en milmetros.
 8. DESDE EL PUNTO DE VISTA
NEUROANATMICO, CMO SE EXPLICAN
LOS SNTOMAS?
Debilidad en los miembros

Un signo tpico del ACV es la sbita debilidad

asimtrica de los miembros.
La prdida de fuerza motora puede variar
desde una debilidad muy blanda hasta la
parlisis total.
Una discapacidad motora sbita y unilateral
es tpica.
Adormecimiento, hormigueo o una sensacin
de leves pinchazos de agujas tambin
pueden estar presentes.
 Asimetra facial
La parlisis facial unilateral
es otro signo tpico del ACV.
La desviacin de la boca
en direccin opuesta al
lado paralizado es el signo
ms comn y perceptible.
En el ACV, la parlisis suele
preservar la mitad superior
de la cara, siendo el
paciente capaz de ceir la
frente y levantar las cejas.
Alteraciones del habla
Las dos alteraciones ms
comunes son la afasia y la
disartria.
La afasia es la incapacidad
del paciente en nombrar
objetos y cosas.
La disartria es otro disturbio
del habla y se presenta
como una dificultad en
articular las palabras
 Alteraciones en la marcha Crisis convulsiva

Desequilibrios, por Temblores motores

disminucin de la fuerza en generalizados asociados a
una de las piernas o inclusive
por alteraciones en la
la prdida de consciencia
coordinacin motora
responsables del acto de
andar.
Puede causar vrtigos,
haciendo con que el
paciente no consiga andar
por estar tonto.
Lo ms comn es el paciente
no sentirse mareado, pero
todava no tiene equilibrio al
andar.
9. QU HALLAZGOS DEL EXAMEN
FSICO INDICAN EL COMPROMISO
NEUROLGICO?

ANAMNESIS EXAMEN FISICO

Cefalea holocraneana Hemipleja facio braquio

Mareos ortostticos crural izquierda
Prdida de fuerza del hipertona del hemicuerpo
hemicuerpo izquierdo izquierdo
Sensacin de alza trmica Reflejos osteotendinosos
Prdida de fuerza del vivos (hiperreflexia)
hemicuerpo izquierdo Babinski izquierdo
ESCALA DE FISHER
10.- EXPLIQUE EL MOTIVO DE LOS
REFLEJOS VIVOS EN ESTE PACIENTE.
En el examen fsico:
1. Hemipleja faciobraquio crural izquierda
2. Hipertona del hemicuerpo izquierdo
3. Babinski izquierdo
En la anamnesis:
1. Cefalea holocraneana
2. Mareos ortostticos
3. Prdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo
4. Sensacin de alza trmica
5.Prdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo
11). Cul es la relacin de la hipertensin arterial y
el cuadro clnico?
La relacin es que la HTA es el principal de los factores
de riesgos para que se produzca un ACV

que las personas que tienen HTA sin tratar como el paciente
del caso clnico tiene un riesgo de entre 3 a 4 veces ms que
los que no tienen HTA de padecer de un ACV.

La HTA determina alteraciones estructurales adaptativas y

degenerativas en los vasos intra y extracraneanos, as como
cambios funcionales hemodinmicos en la red de resistencia,
los que sern responsables de las ulteriores manifestaciones
isqumicas y/ hemorrgicas que conllevaran a un ACV.
GRACIAS