INFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO

SERVICIO DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE
DE TRUJILLO
DOCENTE: DR. GUZAMAN AGUILAR WILSON MARCIAL
ESTUDIANTE: MARCO ANTONIO GARCIA GONZALEZ
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Caractersticas y secuencia de las ondas:

Segmento ST
Punto J
Final QRS, comienzo de la onda T
Normal: Isoelctrico (+/- 1 mm)
Punto J: Punto de Unin del ST
con el QRS:
Normalmente isoelctrico,
Puede ser normal que est
elevado en la Repolarizacin
precoz (*)

Segmento ST
(*): Deportistas, jvenes
 Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Caractersticas y secuencia de las ondas:

Onda T normal

Asimtrica (rama
ascendente lenta y
descendente rpida)

Polaridad:
Suele tener la misma que la mxima del QRS correspondiente
Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en V1, D3
y aVF
Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en nios
Un ECG anormal no es sinnimo de cardiopata

Alteraciones de la repolarizacin por:

Factores raciales, inicos, metablicos, etc.
Alteraciones de la despolarizacin
Factores morfolgicos como el pectus
excavatum, Timoma, etc.
Artefactos:
Hipo
Temblor
Error en la velocidad del papel
Malposicin de los electrodos del ECG
 DEFINICION
ELECTROCARDIOGRAFICA

ISQUEMIA:
Se manifiesta por alteraciones en la
repolarizacin, dado que a
consecuencia de la isquemia se
produce un retraso en el inicio de la
misma.
Dependiendo de si se localiza en el
endocardio o en el epicardio, dar
alteraciones diferentes:
DEFINICIONES
ISQUEMIA SUBEPICRDICA: El que la isquemia se
localice en el epicardio da lugar a que la repolarizacin
se inicie en el endocardio (al revs de lo normal), por
lo que se registrar como ondas T negativas en las
derivaciones correspondientes a la zona afectada.

LA T SECUNDARIA A ISQUEMIA TIENEN UNA

MORFOLOGA SIMTRICA.

ISQUEMIA SUBENDOCRDICA: se registra como

ondas T positivas y picudas en las derivaciones
correspondientes.
 ISQUEMIA

LOS CAMBIOS SE
SUB SUB
OBSERVAN
EPICARDICA ENDOCARDICA
EN LA ONDA T

ONDA T
ONDA T POSITIVA
NEGATIVA
 ISQUEMIA SUBEPICARDICA

ONDA T NEGATIVA
DE RAMAS
SIMETRICAS EN
CUALQUIERA DE
LAS DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR.
REPRESENTA
ISQUEMIA
CRONICA
 ISQUEMIA SUBENDOCARDICA

ONDA T POSITIVA
DE RAMAS
SIMETRICAS EN
CUALQUIERA DE
LAS DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR.
REPRESENTA
ISQUEMIA AGUDA

TAMBIEN LLAMADA ISQUEMIA HIPERAGUDA O

ISQUEMIA PREINFARTO
LESIN:
La imagen de lesin traduce dao
celular severo, pero an no ha
habido necrosis.
Dependiendo de que la isquemia
se localice en el
subendocardio,
subepicardio o sea transmural
dar un registro electrocardiogrfico
diferente:
LESION
Lesin subendocrdica: se traduce por
un descenso del segmento ST en las
derivaciones correspondientes a la zona
afectada.
Lesin subepicrdica: se produce un
ascenso del segmento ST en las
derivaciones correspondientes a la zona
afectada.
Este mismo registro se obtiene cuando la
isquemia es transmural , que a su vez es la
alteracin que se registra en la fase
aguda del infarto fe miocardio.
 LESION

LOS CAMBIOS SE
SUB SUB
OBSERVAN
EPICRDICA ENDOCRDICA
EN EL SEG ST

SUPRADESNIVEL INFRADESNIVEL
DEL ST DEL ST
 LESION SUBEPICARDICA
SUPRADESNIVEL
DEL SEGMENTO ST
EN CUALQUIERA
DE LAS
DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR

REPRESENTA LESION AGUDA Y ES INDICATIVO DE

INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
 LESION SUBENDOCARDICA
INFRADESNIVEL
DEL SEGMENTO ST
EN CUALQUIERA
DE LAS
DERIVACIONES
EXCEPTO EN AVR

REPRESENTA ISQUEMIA AGUDA Y ES INDICATIVA EN

ALGUNOS CASOS DE INFARTO NO Q
NECROSIS
Viene representada por la onda Q, que a su vez para ser
patolgica debe reunir unas condiciones determinadas:
- duracin > 0,04 sg
- amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la
onda R en V4,V5,V6 y
>50% de la R en aVL.
En III pueden aparecer ondas Q en condiciones normales,
que no se consideran patolgicas a no ser que tambin
estn presentes en II y aVF
 ONDA Q PATOLOGICA

duracin > 0,04 sg

amplitud > 25% de la onda R en I, II, aVF; > 15% de la
onda R en V4,V5,V6 y
>50% de la R en aVL.
TRATAMIENTO
I) MEDIDAS GENERALES:
1) Reposo absoluto
2) Monitorizacin electrocardiogrfica
continua/acceso inmediato a desfibrilador
3) Dx 5% x 1000cc + electrolitos: 7 gtas x
min
4) Sonda vesical y diuresis horaria
5) Oxigenoterapia si SatO2 < 90-92%
6) Medicin peridica de la presin arterial
TRATAMIENTO
II) TRATAMIENTO ANTI-ISQUMICO:
1) NITROGLICERINA SUBLINGUAL:
Se administra isorbide 5 mg SL cada 5 min hasta
que ceda el dolor o hasta una dosis total de 15 mg. Si
dolor no cede
2) NITROGLICERINA INTRAVENOSO: (Isoket 1mg/ml;
VT:100ml)
Isoket 40 ml + Dx 5 % 60cc: 5 cc/ hr

Suspender si PAS < 90 mmHg y/o FC > 110 lat/min

TRATAMIENTO
III) TRATAMIENTO ANALGSICO:
- MORFINA: (10mg/ml):
Se diluye 1 ampolla en 9 cc de
suero fisiolgico y se coloca 1/3 de
dilucin EV lento cada 15 min.
TRATAMIENTO
IV) TRATAMIENTO ANTI TROMBTICO:
1) Acido acetil saliclico:
- 300 a 500 mg VO STAT, lo ms
precoz posible, y luego 100 mg/24 horas.
2) Clopidogrel:
- 300 mg VO STAT, y luego 75 mg/24
horas.
TRATAMIENTO
V) TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE:
- Enoxaparina:
1 mg/Kg/12 hras x 7 das en funcin de la
evolucin del paciente,

- Heparina sdica (5000 UI/ml = 250 mg):
Colocar 5000 UI EV STAT, seguido de una
perfusin continua EV de 4,8 mg/kg/24h (se diluye 7
ml de heparina al 5% en 500 ml de suero fisiolgico y
se perfunde a 21 ml/h.
TRATAMIENTO
VI) TRATAMIENTO FIBRINOLTICO: Slo en
IMA con elevacin del segmento ST.
Debe aplicarse antes de las 6 horas del
inicio de las manifestaciones clnicas,
aunque puede aplicarse hasta las 12
horas de iniciado el cuadro.
TRATAMIENTO
1) CONTRAINDICACI0NES:

A) Absolutas:

- Reaccin alrgica

- Hemorragia interna activa

- Trastornos hemorrgicos conocidos

- Sospecha de diseccin artica

- Sospecha de pericarditis

- TEC en el ltimo mes

- Neoplasia intracraneal o raqudea,

aneurisma o MAV

- EVC isqumico en los ltimos 6 meses

- Traumatismo o ciruga en las ltimas 2 semanas

- Ciruga intracraneal o intraraqudea en los 2 ltimos meses

- PAS mayor de 200 mmHg, PAD mayor de 120 mmHg, o ambas

- Embarazo.
TRATAMIENTO
B) Relativas:
- EVC isqumico mayor de 6 meses
- Maniobras de RCP durante ms de 10 min
- Uso de anticoagulantes orales
- Padecimientos oftalmolgicos hemorrgicos
- Trauma significativo o ciruga mayor de semanas
y
menor de 2 meses
- lcera pptica activa
- HTA no controlada
- Canalizacin de venas yugular interna o
subclavia.
TRATAMIENTO
2) FRMACOS:
A) Estreptokinasa (1500000 UI):
- De eleccin en pacientes mayores
de 75 aos con IMA de localizacin
inferior y en enfermos que son atendidos
despus de las 6 horas de iniciado los
sntomas.
- Se diluye 1 ampolla en 100 cc de
suero fisiolgico y se administra en 1 hora.
TRATAMIENTO
B) ALTEPLASA (ACTYLISE) (50 mg/vial):
- De eleccin en menores de 75 aos
con inicio de los sntomas no mayor de 4 a 6
horas. Se utiliza en alrgicos a
estreptokinasa.
- Se diluyen 2 viales en 100 cc de suero
fisiolgico y se administran as:
* 15 ml en bolo EV en 2 min
* 35 ml en 30 min
* 50 mg en 1 hora.
 LA CORRELACIN ENTRE LAS DERIVACIONES
Y LA ZONA REGISTRADA

DI, aVL....................... LATERAL

DII, DIII, aVF.............. INFERIOR O DIAFRAGMATICO
V1 Y V2................. SEPTAL.
V1,V2 Y V3................. ANTERORIOR.
V1,V2,V3 Y V4........... ANTEROSEPTAL
V5 Y V6. APICAL
V1 A V6.............. ANTERIOR EXTENSO
QUE BUSCAR EN EL EKG DE LA
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ondas T isquemicas,
alteraciones del
simetricas segmento ST en su forma
picudas y/o posicion respecto a
la lnea isoelectrica
negativas
(subepicardio) Descenso de ms de
1mm
positivas
(subendocardio) Elevacion de mas de 1
aplanadas
mm
en derivaciones Rectificado
concordantes ondas Q patologicas
anatomicamente.
EJEMPLOS DE ECG
LESION SUBENDOCARDICA
LESION SUBENDOCARDICA
ALTERACIONES PATOLOGICAS Y NO
PATOLOGICAS DEL SEGMENTO ST

En rojo descensos patologicos del ST y en azul ascenso

lento inespecifico, y ascenso rapido tipico de la repolarizacion precoz ,
normal en jovenes y atletas.
LESION SUBENDOCARDICA
LESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO
ANTEROSEPTAL
LESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO
ANTEROSEPTAL
LESION SUBEPICARDICA

INFARTO AGUDO INFERIOR Y

LESION SUBEPICARDICA +
LESION SUBENDOCARDICA

INFARTO AGUDO LATERAL MAS LESION

SUBENDOCARDICA INFERIOR
LESION SUBENDOCARDICA

LESION ANTERO-APICAL
 LESION SUBEPICARDICA

Infarto agudo inferior

ISQUEMIA SUBEPICARDICA

Isquemia subepicardica anterior extensa

 LESION SUBEPICARDICA

Infarto agudo inferior con extensin al

 ONDA Q PATOLOGICA

INFARTO ANTIGUO INFERIOR

 RECUERDEN:
EL DIAGNOSTICO DE INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO YA SEA Q O NO Q SE HACE CON 2
DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

CUADRO CLINICO DE DOLOR ANGINOSO

ALTERACIONES ENZIMATICAS TIPICAS DEL
INFARTO AGUDO (CK-MB, TROPONINA)
CAMBIOS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA