7 Juli 2017
Kepala : Normochepal
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Telinga : t.a.k
Hidung : t.a.k
Mulut : t.a.k
Tenggorokan : Faring hiperemis (-), tonsil T1/T1 tenang
Leher : t.a.k
Dada : Simetris, hiperpigmentasi areola (+/+), nyeri pada payudara
(-/-) kemerahan (-/-), discharge darah/pus (-/-)
Jantung : Bunyi jantung SI/SII reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : Simetris, vesikuler kanan = kiri, Rh (-/-),Wh (-/-)
Abd : Bekas luka op (-), bising usus (+), hepar dan lien tidak
teraba, DJJ (-) menggunakan doppler. HIS 2x10x10.
Leopold I: TFU 24 cm, teraba tidak sesuai dengan usia kehamilan
(perkiraan normal 32 cm), fundus bokong
Leopold 2: Punggung kiri
Leopold 3: Kesan presentasi kepala
Leopold 4: Penurunan kepala janin 4/5
Genital :VT 1 cm, portio tebal-lunak. PPV(-), discahrge(-)
ketuban(+), kepala Hodge I
Vulva/Perineum : varises (-), kondiloma (-), edema (-), hemorrhid (-)
Ekstremitas : tungkai simetris, edema (-)
Pemeriksaan Penunjang
WBC : 17,3 Urinalisa
RBC : 4.70 Protein (++)
HGB :13.2
HCT : 37.8
BT: 300
PLT : 154
CT : 300
GDS : 83 mg/dl
SGOT : 22 /L
SGPT : 24 /L
Ureum : 12 mg/dl
Creatinin : 1,02 mg/dl
HBsAg : NR
Resume
Pasien perempuan usia 31 tahun, hamil G4P3A0M1 datang
dengan keluhan gerakan janin tidak ada sejak 15 jam
SMRS, perut terasa terik dan keras, nyeri perut bagian
bawah (+), pengeluaran air (-), lendir (-), dan darah (-).
Dari hasil USG di dokter kandungan saat 2 jam SMRS,
diberitahukan bahwa janin sudah tidak ada, usia
kehamilan saat ini berumur 30 minggu. Pasien juga
mengeluhkan pusing dan tengkuk tegang sejak tadi sore.
Riwayat hipertensi sejak hamil saat ini di usia kehamilan
20 minggu. Riwayat melahirkan prematur pada kehamilan
ketiga, kehamilan-kehamilan sebelumnya tidak
bermasalah.
Diagnosa
G4P3A0M1 H-30 minggu dengan PEB + IUFD
Tatalaksana
Tirah baring
IVFD RL 20 tpm drip synto 5 IU bertahap
PO. Metyldopa 3x500mg
Informed concent bahwa bayi IUFD
Follow Up
Jam S O A P
21.00 Perut terasa TD: 180/130mmHg G4P3A0M1 H-30 -Loading dose
(06.07.17) terik (+), HR: 100x/menit minggu dengan MgSO4 4 gr
pusing (+). RR: 24x/menit PEB + IUFD (IVFD RL 100cc
Suhu: 36,6 C + MgSO4 4 gr)
DJJ (-) -Lanjut terapi
VT 1 cm sebelumnya
02.30 Perut terasa TD: 160/120mmHg G4P3A0M1 H-30 -Tirah baring
(07.07.17) mulas dan HR: 100x/menit minggu dengan -IVFD RL +
semakin sering RR: 24x/menit PEB + IUFD Synto 5 IU 20
(+). Suhu: 36,2 C tpm
-PO. Metyldopa
HIS 4x10x25 3x500mg
DJJ (-)
VT 3 cm
Follow Up
Jam S O A P
04. 15 Gelisah. TD: 170/110 G4P3A0M1 H-30 Ibu dipimpin
(07.07.17) HR: 100x/menit minggu dengan meneran
RR: 22x/menit PEB + IUFD
Suhu: 36,2C
VT: Kepala teraba di
hodge III
04.30 Lahir BBL: 1640 gr, G4P3A0M1 H-30 -Tirah baring
(07.07.17) spontan, PB: 46 cm. minggu dengan -IVFD RL + Synto
laki-laki, PEB + IUFD 1 amp 20 tpm
meninggal, -PO. Metyldopa
sudah 3x500mg
maserasi.
`
TERIMA KASIH