Diabetes Melitus & Ulkus Diabetikum

Papper ini Disusun Sebagai Salah Satu Persyaratan Mengikuti Kepaniteraan Klinik Senior Ilmu Penyakit Dalam
Rumah Sakit Umum Haji Medan

Pembimbing :
dr. Lita Septiana Chaniago Sp.PD
Disusun oleh :
Rizdyna Mahvira Adlin
1608320054
Putri Nur insan
1608320001

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN Ilmu Penyakit Dalam RSU. HAJI MEDAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA UTARA
MEDAN
2016
1. Definisi Diabetes Melitus

Diabetes melitus merupakan penyakit gangguan

metabolik menahun akibat pankreas tidak memproduksi cukup
insulin atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang
diproduksi seacara efektif. Akibatnya terjadi peningkatan
konsentrasi glukosa didalam darah (hipergikemia).

Diabetes melitus merupakan suatu kelompok penyakit

metabolik yang ditandai oleh hiperglikemia akibat defek pada :
Kerja insulin (resistensi insulin) di hati (peningkatan produksi
glukosa hepatik) dan di jaringan perifer (otot dan lemak)
Sekresi insulin oleh sel beta pankreas
Atau keduanya.
 Klasifikasi diabetes melitus
Tipe Karakteristik Etiologi Terapi
Tipe 1 Ketiadaan absolut Autoimun Insulin
insulin

Tipe 2 Resistesi insulin dan Obesitas, genetik Diet

defisiensi sekresi Olahraga
insulin Obat penstimulasi
transporter

Tipe Lain Penyebab spesifik lain Bergantung Bergantung penyebab

DM gestasional Diabetes gestasional Peningkatan Diet

kebutuhan metabolik
 Faktor Resiko

Berat badan lebih > 110 Riwayat toleransi gula

% berat badan ideal terganggu (TGT) atau
Usia > 45 tahun
atau indeks masa tubuh glukosa darah puasa
(IMT) > 23 kg/m2 terganggu (GDPT)

Riwayat diabetes
Riwayat diabetes
melitus dalam garis
melitus gestasional
keturunan
 Diagnosis
Gejala Klasik Diabetes Gejala lainnya
Melitus
Poliuria (peningkatan Rasa lelah dan kelemahan otot
pengeluaran urin)
Polidipsi (peningkatan Kesemutan, gatal
rasa haus)
Polifagia (peningkatan Penglihatan kabur
rasa lapar)
Penurunan badan Disfungsi ereksi pada pria, & pruritus
vulvae pada wanita
Langkah-langkan Diagnostik Diabetes
Melitus
 Kriteria diagnosis diabetes melitus
1. Gejala klasik diabetes melitus + glukosa plasma sewaktu 200 mg/dl
(Glukosa plasma sewaktu merupakan hasil pemeriksaan sesaat
pada suatu hari tanpa memerhatikan waktu makan terakhir)

2. Gejala klasik diabetes melitus + kadar glukosa plasma puasa 126 mg/dl

(Puasa diartikan pasien tak mendapat kalori tambahan sedikitnya 8 jam)

3. Kadar glukosa plasma 2 jam pada TTGO 200mg/dl

(TTGO dilakukan dengan standart WHO, menggunakan beban glukosa yang setara
dengan 75 g glukosa anhidrus yang dilarutkan ke dalam air)
 Pemeriksaan HbA1c
HbA1c merupakan reaksi
antara glukosa dengan
hemoglobin, yang
tersimpan dan bertahan HbA1c < 6.5 % Kontrol glikemik baik
dalam sel darah merah
selama 120 hari sesuai HbA1c 6.5-8 % Kontrol glikemik sedang
dengan umur eritrosit.
Kadar HbA1c bergantung
dengan kadar glukosa HbA1c > 8 % Kontrol glikemik buruk
dalam darah, sehingga
HbA1c menggambarkan
rata-rata gula darah
selama 3 bulan.
 Menghitung Diet Pada Diabetes
Melitus
BBI = TB-100 Faktor Koreksi
1. Usia
Jika : TB LK < 160 cm < 40 tahun : 0%
TB Pr < 150 cm 40 tahun : 0,5 (umur-40)
BBI = (TB-100)-10% (TB-100) 2. Akitivitas Ringan : + 10 %
Sedang : + 20 %
Jika : TB LK > 160 cm Berat : + 30 %
TB PR > 150 cm 3. Stress metabolik
BMR = 30 X BBI (LK)
BMR = 25 X BBI (PR) Infeksi, trauma : 10-30 %
4. RBW ( rate body weight)
RBW = BB X 100%
TB-100

Underweight < 90% = + 20 %

Normoweight 90-110 % = 0 %
Overweight 110-120 % = - 10 %
Obesitas > 120 % = 20 %
Diet DM = BMR + Faktor
Koreksi
Prinsip latihan jasmani pada diabetes
melitus

Frekuensi : jumlah latihan 3-5

x perminggu secara teratur

Type (jenis) : latihan yang

Intensitas : ringan dan sedang, 60- sifatnya meningkatkan
70 % dari maksimum heart rate kardiorespirasi (jalan,
(MHR) dimana MHR = 220-umur jogging, renang,
bersepeda)

Time (durasi) : 30-60 menit

 Terapi Insulin
Jenis insulin Onset Puncak efek Lama kerja Kemasan
Kerja Cepat
(Rapid Acting)
Insulin Lispro
(Humalog)
Insulin Aspart 5-15 menit 1-2 jam 4-6 jam Pen, vial
(Novorapid)
Insulin glulisin
(Apidra)
Kerja Pendek
(Short Acting)
Humulin R
Insulatard 30-60 menit 2-4 jam 6-8 jam Vial, pen
Insulin Basal
Kerja Menengah
(Intermidiate
Acting)
Humulin N 1.5-4 jam 4-10 jam 8-12 jam Vial, pen
Insultard
Insuman Basal
Kerja Panjang
(Long Acting)
Insulin glargine
(Lantus) 1-3 jam Hampir tanpa 12-24 jam Pen
Insulin Detemir puncak
(Levemir)
Kerja Ultra
Panjang (Ultra
Long Acting)
Degludec 30-60 menit Hampir tanpa Sampai 48 jam
(Tresiba) puncak
 Indikasi Pemberian Insulin
Semua penderita diabetes
melitus tipe 1 memerlukan
insulin eksogen karena
produksi insulin endogen oleh
sel-sel kelenjar pankreas
tidak ada atau hampir tidak
ada
Penderita diabetes melitus
tipe 2 tertentu apabila terapi
lain yang diberikan tidak dapat
mengendalikan kadar glukosa
darah
Keadaan setres berat, seperti
pada infeksi berat, tindakan
pembedahan, infark miokard
atau stroke
Diabetes melitus gestasional
dan penderita diabetes
melitus yang hamil
membutuhkan terapi insulin,
apabila diet saja tidak dapat
mengendalikan kadar glukosa
darah
Ketoasidosis metabolik
Insulin seringkali diperlukan
pada pengobatan sindroma
hiperglikemia hiperosmolar
non-ketotik
Gangguan fungsi ginjal atau
hati yang berat
Kontraindikasi atau alergi
terhadap OHO.
Obat Antidiabetik Oral
 Golongan obat Cara kerja Efek samping Penurunan HbA1c

Sulfonilurea Meningkatkan sekresi insulin Hipoglikemia 1,0-2,0%

Glinid Meningkatkan sekresi insulin Hipoglikemia 0,5-1,5%

Metformin Menekan produksi glukosa Dispepsia, diare 1,0-2,0%

hati & menambah sensitifitas
terhadap insulin
Penghambat Alfa- Menghambat absorpsi Tinja lembek 0,5-0,8%
Glukosidase glukosa
Tiazolidindion Menambah sensitifitas Edema 0,5-1,4%
terhadap insulin
Penghambat DPP- Meningkatkan sekresi insulin, Muntah 0,5-0,8%
IV menghambat sekresi
glukagon
Penghambat SGLT- Menghambat reabsorbsi Isk 0,5-0,9%
2 glukosa di tubulus distal ginjal
 Komplikasi Diabetes Melitus
Penyulit akut Penyulit menahun
Ketoasidosis diabetic Mikroangiopati
Koma Hiperosmolar Non Retinopati Diabetik
Ketotik Nefropati Diabetik
Neuropati Diabetik
Hipoglikemia
Makroangiopati
Pembuluh darah jantung atau
koroner dan otak
Pembuluh darah tepi
 Definisi Ulkus Diabetikum

Ulkus adalah luka terbuka pada permukaan kulit atau selaput lendir
dan juga kematian jaringan yang luas disertai invasif kuman saprofit.
Adanya kuman saprofit menyebabkan ulkus berbau. Ulkus diabetikum
merupakan komplikasi kronik dari diabetes melitus sebagai sebab
utama mordibitas, mortilitas serta kecacatan pada penderita diabetes.
Ulkus diabetikum merupakan komplikasi serius akibat diabetes.
Mekanisme Ulkus Diabetikum
Klasifikasi Ulkus Diabetikum

Klasifikasi yang berdasarkan pada perjalanan

ilmiah kaki diabetes (Edmonds 2004-2005) :
Stage 1 : Normal Foot
Stage 2 : High Risk Foot
Stage 3 : Ulcerated Foot
Stage 4 : Infected Foot
Stage 5 : Necrotic Foot
Stage 6 : Unsalvable Foot
 Klasifikasi Ulkus Diabetikum

Tingkat Karakteristik kaki

Derajat 0 Tidak ada ulserasi, tetapi beresiko tinggi walaupun tidak ada ulserasi,
untuk menjadi kaki diabetik. Penderita dalam kelompok ini perlu
mendapat perhatian khusus. Pengamatan berkala, perawatan kaki
yang baik dan penyuluhan penting untuk mencegah ulserasi.
Derajat I Ulkus superfisial, tanpa infeksi disebut juga ulkus neuropatik, oleh karena itu
lebih sering ditemukan pada daerah kaki yang banyak mengalami tekanan
berat badan yaitu di daerah ibu jari kaki dan plantar. Sering terlihat adanya
kallus.

Derajat II Ulkus dalam, disertai selulitis, tanpa abses atau kelainan tulang Adanya ulkus
dalam, sering tetapi tanpa adanya kelainan tulang.
Derajat III Ulkus dalam disertai kelainan kulit dan abses luas yang dalam.

Derajat IV Gangren terbatas yaitu hanya pada ibu jari kaki, tumit. Penyebab utama adalah iskemi,
oleh karena itu disebut juga ulkus iskemi yang terbatas pada daerah tertentu.

Derajat V Gangren seluruh kaki. Biasanya oleh karena sumbatan arteri besar, tetapi juga ada
kelainan neuropati dan infeksi.
 Gejala

kesemutan keram

Rasa panas
Bengkak
pada kaki

Luka sukar
Nyeri
sembuh
Pemeriksaan fisik
Inspeksi
Palpasi
- Arteri femoralis
- Arteri poplitea
- Arteri tibialis
- Arteri dorsalis pedis
 Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan foto polos pada
kaki diabetik dapat
menunjukkan demineralisasi
dan sendi charcot serta adanya
osteomielitis.
Computer Tomografi (CT) scan
dan Magnetic Resonance
Imanging (MRI) dapat
digunakann untuk membantu
diagnosis abses apabila pada
pemeriksaan fisik tidak jelas
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan darah rutin
menunjukkan angka leukosit
yang meningkat bila sudah
terjadi infeksi. Gula darah
puasa dan 2 jam PP harus
diperiksa untuk mengetahui
kadar gula dalam lemak.
Albumin diperiksa untuk
mengetahui status nutrisi
pasien
Tatalaksana

Obat
hiperglikemia Insulin
oral

Tindakan
Nutrisi
pembedahan
 Pencegahan Primer
Penyuluhan ulkus diabetikum sangat
penting bagi penderita diabetes.
Pengelolaan ulkus diabetikum
ditujukan untuk pencegahan
terjadinya tukak, disesuaikan dengan
keadaan resiko kaki.
Dengan pemberian alas kaki yang
baik, berbagai hal terkait terjadinya
ulkus karena faktor mekanik akan
dapat dicegah.
Keadaan kaki penyandang diabetes
melitus digolongkan berdasarkan
resiko terjadinya dan resiko besarnya
masalah yang mungkin timbul.
Penggolongan kaki diabetik
berdasarkan resiko terjadinya
masalah (Frkyberg):
1. Sensasi normal tanpa deformitas
2. Sensasi normal dengan deformitas
atau tekanan plantar tinggi
3. Insentivitas tanpa deformitas
4. Iskemia tanpa deformitas
5. Kombinasi/ complicated :
Kombinasi insensivitas, iskemik dan/
atau deformitas
Riwayat adanya tukak, deformitas
charcot.
 Penyuluhan diperlukan untuk
semua kategori resiko
tersebut. Untuk kaki yang
kurang merasa/ insensitivitas
(kategori 3 dan 5), alas kaki
perlu diperhatikan benar,
untuk melindungi kaki yang
insensitif tersebut.
Kalau sudah ada deformitas
(kategori 2 dan 5), perlu
perhatian khusus mengenai
sepatu/ alas kaki yang dipakai,
untuk meratakan penyebaran
tekanan pada kaki.
Untuk kategori 4
(permasalahan vaskular),
latihan kaki perlu diperhatikan
benar untuk memperbaiki
vaskularisasi kaki. Untuk ulkus
yang complicated, tentu saja
semua usaha perlu dikerahkan
untuk mencoba
menyelamatkan kaki dan
usaha ini masuk ke usaha
pencegahan sekunder.
Pencegahan Sekuder
1. Mechanical
control pressure
control

3. Microbiological
2. Wound control control-infection
control

4. Vascular 5. Metabolic 6. Educational

control control control
Diagnosis Banding Ulkus Diabetikum

Infeksi skeletal dan jaringan lunak kaki tidak terbatas

hanya disebabkan oleh diabetes mellitus. Oleh sebab itu,
perlu dipertimbangkan beberapa kondisi yang dapat
menjadi diagnosis banding, sehubungan dengan infeksi
dan struktur yang mengenainya.

Buerger Disease (Thromboangiitis Obliterans)

Trombophlebitis superficial selulitis.
 LAPORAN KASUS
Anamnesa Pribadi Anamnesa Penyakit
Keluhan Utama : Luka di telapak kaki
Telaah :
Nama : Chairani Pasien datang ke Rumah Sakit Haji
Umur : 59 tahun Medan dengan keluhan luka di telapak
kaki kiri. Hal ini dialami pasien sejak 20
Jenis Kelamin: Perempuan hari yang lalu. Awalnya luka berukuran
kecil dan lama kelamaan semakin besar.
Status Kawin : Menikah Luka tersebut sempat diobati os, tetapi
luka tidak juga sembuh namun luka
Agama : Islam semakin luas, sehingga mengganggu
aktivitas berjalan.
Pekerjan : Ibu Rumah
Os juga mengeluhkan kebas pada
Tangga ujung-ujung jari kaki. Hal ini dialami os
Alamat : Jl. Sederhana sejak 20 hari ini. Kebas dirasakan terus
menerus baik saat istirahat maupun
Suku : Jawa saat aktifitas.
 Os juga mengeluhkan sering merasa lapar. Pada malam hari
os sering terganggu tidur karena sering buang air kecil
dengan volume1/4-1/2 aqua gelas dan frekuensi 2-3 kali
setiap malam. Selain itu os juga merasa sering haus.
Os juga mengeluhkan nyeri pada ulu hati. Keluhan ini
dialami pasien sejak 2 minggu ini. Pasien juga mengeluhkan
perut terasa kembung , dan rasa cepat kenyang setelah
makan sejak 2 minggu yang lalu.
Os juga mengeluhkan batuk yang sudah dialami sejak 3 hari
yang lalu. Batuk disertai dengan dahak. Dahak berwarna
putih kekuningan. Pasien juga mengeluhkan sesak nafas
yang bersifat terus menerus. Pasien juga mengeluhkan
demam. Demam dialami pasien sejak 3 hari ini.
 Anamnesa Umum
- Badan kurang enak : Ya
Riwayat Penyakit Terdahulu : diabetes - Merasa kurang sehat : Ya
mellitus tipe II sejak 5 tahun yang lalu
Riwayat Penggunaan Obat :
- Merasa capek/lemas : Ya
Metformin
Riwayat Penyakit Keluarga : - Menggigil : Tidak
Tidak ada
Riwayat Alergi : - Nafsu makan : Meningkat
Tidak ada - Berat badan : Menurun
- Malas : Ya
- Demam : Ya
- Pening : Tidak
- Tidur :Terganggu
1.Cor
- Dyspneu deffort : Ya - Cyanosis : Tidak
- Dyspneu drepos : Ya - Angina pectoris: Tidak
- Oedema : Tidak - Palpitasi cordis : Tidak
- Nycturia : Tidak - Asma cardial : Tidak
2. Sirkulasi Perifer
- Claudicatio intermitten : Tidak - Gangguan tropis : Tidak
- Sakit waktu istirahat : Tidak - Kebas-kebas : Ya
- Rasa mati ujung jari : Tidak
3. Tractus Respiratorius
- Batuk : Ya
- Berdahak : Ya
- Hemaptoe : Tidak
- Sakit dada waktu bernafas : Ya
- Stridor : Tidak
- Sesak nafas : Ya
- Pernafasan cuping hidung : Tidak
- Suara parau : Tidak