LAPORAN KASUS

Laki-laki Usia 71 Tahun dengan Bronkitis

Pembimbing
dr. Riana Sari, Sp.P

Diajukan oleh :
Sri Khodijah
J500100090

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT PARU

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2014
 IDENTITAS PASIEN

Pasien Nama : Bp S
Umur : 71 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Gemolong, Sragen
Pekerjaan : Petani
Status perkawinan : Menikah
Tanggal pemeriksaan : 3 Maret 2015
No. RM : 0868xx
 Keluhan utama Batuk

Batuk sejak sebulan yang lalu

Riwayat Batuk berdahak warna putih kental

Batuk dirasakan terus menerus dan lebih dirasakan pada pagi hari
Penyakit Batuk berdarah (-)

Sesak napas dirasakan kadang-kadang

Sekarang Sesak napas diperberat dengan aktifitas dan berkurang dengan istirahat

. Pusing (+), perut terasa ampek(+), mual(-), muntah(-), demam (-), nafsu
makan berkurang (-), penurunan berat badan(-), keringat dingin (-)
 Riwayat keluhan serupa : Disangkal

RIWAYAT Riwayat asma

Riwayat alergi
: disangkal
: disangkal

PENYAKIT
Riwayat OAT : diakui pada tahun 2011 selama 6 bulan
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes melitus : disangkal
DAHULU Riwayat Opname : Diakui

Riwayat keluhan serupa dalam keluarga : disangkal

RIWAYAT Riwayat alergi dalam keluarga

Riwayat asma dalam keluarga
: disangkal
: disangkal

PENYAKIT
Riwayat OAT : disangkal
Riwayat hipertensi dalam keluarga : disangkal
Riwayat diabetes melitus dalam keluarga : disangkal
KELUARGA

Riwayat merokok : diakui, sejak Smp setiap hari

2 bungkus, sudah berhenti selama 3 tahun

RIWAYAT Riwayat konsumsi obat bebas : disangkal

Riwayat minum kopi : disangkal
PRIBADI Riwayat konsumsi alkhohol : disangkal
 Keadaan Umum : Tampak sehat
Kesadaran : Compos Mentis
Gizi : Cukup
BB : 37 kg

Vital Sign :
Tekanan darah : 136/74 mmHg
Nadi : 68 x/menit
Respiratory rate : 24x/menit
Suhu : 35,9 derajat celcius
 Kepala : konjungtiva anemis tidak ditemukan,
sklera ikterik tidak ditemukan, nafas cuping
hidung tidak ditemukan.
Leher : retraksi supra sternal tidak
ditemukan, deviasi trakea tidak ditemukan,
peningkatan JVP tidak ditemukan,
pembesaran kelenjar limfe tidak ditemukan.
Thorax :
Paru-paru
Inspeksi : gerak dada simetris, tidak ditemukan ketinggalan
gerak, tidak ditemukan retraksi intercostae.
Palpasi : tidak terdapat ketinggalan gerak

ANTERIOR POSTERIOR
N N N N
PALP N N N N
frem
N N N N

S S S S
PERK S S S S
S S S S

+ + + +
AUS
+ + + +
SDV
+ + + +
WHEEZING
ANT POST
- + - +
- + - +
- + - +

RONKHI

ANT POST
- + - +
- + - +
- + - +
Jantung : Bunyi jantung I-II reguler, bising jantung
tidak ditemukan.
Abdomen :
Inspeksi : bentuk abdomen simetris, tidak ada
darm contour, tidak ada darm steifung, tidak ada
bekas luka operasi.
Auskultasi : peristaltik usus normal
Palpasi : supel, nyeri tekan tidak ditemukan,
hepar-lien tidak teraba
Perkusi : timpani
Extremitas : clubbing finger tidak ditemukan,
edema ekstremitas tidak ditemukan
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan foto rontgen (3 Februari 2015)

Kesan : corakan vaskuler kasar, infiltrat (-), diafragma sinus suram

Kesimpulan : Bronkitis dgn Pleuritis dekstra

Hasil :
KV 78 %, KVP 67%, VEP1 43%, VEP1/KVP 186%
Uji Bronkodilator : 3%
Kesimpulan : Restriksi Ringan
No. Assesment Rencana Planning terapi Planning
Pemeriksaan monitoring
1. Bronkhitis Darah -Salbutamol -Evaluasi
Lengkap -Aminofilin 1kaps hasil
-Metil Prednisolon 4 pengobatan
mg 1-0-0 -kontrol
-Cetirizin 0-0-1 batuk
-Ambroxol 2x1
Bronkitis merupakan suatu penyakit yang
ditandai dengan adanya inflamasi pada
pembuluh bronkus. Inflamasi menyebabkan:

mempersempit menimbulkan
bengkak pada
ruang pembuluh sekresi dari
permukaannya
darah cairan inflamasi
Bronkitis Bronkitis
akut kronik

Virus : RSV(Rhinovirus Spesifik : Asma, ISPA,

Sincytial Virus), influenza Infeksi(TB), penyakit paru
virus, Para influenza yang telah
virus, adenovirus ada(bronkiektasis)

Alergi, cuaca, polusi,

infeksi saluran napas Non Spesifik : asap
atasmempermudah rokok, polusi udara
terjadi bronkitis akut
Menurut waktunya :
Bronkitis akut
Bronkitis kronis

Menurut produk sekretnya :

Simple kronik bronchitis sputum bersifat mukoid
Recurrent mucopurulent bronchitis sputum bersifat
mukopurulent
Chronic obstruktif bronchitis jika disertai obstruksi
saluran nafas yang timbul jika ada infeksi saluran nafas
akut atau ada iritan
 Batuk

Demam ringan

Malaise atau lelah

Sesak napas ketika melakukan olahraga dan aktivitas

 Nyeri dada kadang-kadang timbul

Ketidaknyamanan dada

Dapat disertai dengan infeksi saluran napas seperti flu

Sakit kepala
Gambaran Pemeriksaan
klinis penunjang

Anamnesis
Pemeriksaan
Keluhan
Faktor predisposisi
rontgen

Pemeriksaan Pemeriksaan
fisik spirometri

Pemeriksaan
laboratorium
Suportif
Dianjurkan untuk beristirahat
dan minum banyak cairan,
serta menghentikan
kebiasaan merokok.
 Bronkhitis biasanya terjadi akibat infeksi virus,
Antibiotika sehingga antibiotik tidak efektif kecuali telah
diketahui penyebabnya.

Jika batuk berdahak, maka diberikan obat

Mukolitik
pengencer dahak (mukolitik).
Jika batuk kering, maka berikan obat penekan
batuk (antitusif).

kortikosteroi Digunakan dalam bentuk oral jika terjadi

eksaserbasi akut untuk menekan inflamasi. Yang
d digunakan dari golongan metilprednisolon.

Pada pasien yang memiliki riwayat asma atau

Obat lain PPOK, maka direkomendasikan menggunakan

bronkodilator golongan anti kolinergik, agonis
beta 2 dan golongan santin.
PROGNOSIS
Dubia et
bonam
 Bronkitis merupakan suatu penyakit yang
ditandai dengan adanya inflamasi pada
pembuluh bronkus
Penyebab terjadinya Bronkhitis antara lain
infeksi virus, bakteri, jamur dan non infeksi.
Diagnosis ditegakkan dengan gambaran
klinis (anamnesis dan pemeriksaan fisik) serta
pemeriksaan penunjang.
Prognosis dari Bronkhitis yaitu dubia et
bonam.
 TERIMAKASIH

SEKIAN DAN

ALHAMDULILLAH