Aproximación a la

Anemia

Margarita Santa María

R1 Geriatría
Universidad Nacional
Diciembre 2009
 Definición

Disminución de
los eritrocitos
circulantes.
Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008
 Eritropoyesis
Eritropoyetina

Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008

 Eritropoyesis

Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008

 Eritropoyesis Hierro.
Folato
Vitamina
B12
Otros

Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008

 Mecanismos de la anemia

• Hipoproliferativas

• Hemolítica
(hiperproliferativas
)

Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008

 Anemia hipoproliferativa
• Definición: La incapacidad para
producir un adecuado número de
eritrocitos en respuesta a apropiado
estímulo.
• 4% de mujeres en EU en edad fértil
tienen anemia por deficiencia de
hierro.
• Inflamación crónica.
• Anemia de la enfermedad renal.
Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008
 Causas de anemia
• Deficiencia de hierro.
• Inflamación crónica o aguda.
• Enfermedad renal.
• Deficiencia de vitamina B12 o folatos.
• Síndromes mielodisplásicos.
• Procesos mieloptísicos.
• Leucemia.
• Aplasia adquirida o congénita de
células rojas

Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008

 Hemolítico.
• Destrucción prematura de los
eritrocitos.
• Causas congénitas;:
• B- talasemias.
• Anemia de células falciformes.
• Deficiencia de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa.
• Esferocitosis hereditaria.
• Anemia hemolítica autoinmune.
• Anemia hemolítica microangiopática.
Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008
Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008
 Historia
• Fatiga. • Exposicionales.
• Antecedentes • Historia social.
patológicos: • Tóxicos.
• Diabetes mellitus • Dieta.
tipo 2 . • Antecedentes
• Medicamentos familiares de
incluyendo drogas anemia. Anemias
homeopáticas. congénitas.

Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008

Examen físico

Coiloniquia
www.imagenmed.com/especiales/ie1/img/0016tx.jpg
Examen físico
Examen físico
 Examen físico.
• Esplenomegalia. Congénita o
tardía.
• Soplo cardiaco sistólico.
• Pérdida del sentido de la
vibración ó posición en las
extremidades. Déficit de
Vitamina B12.
• PRUEBAS DE LABORATORIO.

Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008

 Conteo de reticulocitos
• Marcador de la producción de células
rojas. Eritropoyesis.
• Método de citometría de flujo.
• Método manual.
• Reticulocitos corregidos.
Reticulocitos = % de Reticulocitos X Hto del paciente
45 (Hto ideal)
• Número absoluto de reticulocitos.

Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008

 Conteo de reticulocitos
Diagnóstico Valor
Anemias Recuentos absolutos de
hipoproliferativas reticulocitos <
75.000/u/L
Anemia de las enfermedades crónicas.
Anemia de enfermedad renal.
Anemias congénitas diseritropoyéticas.
Efectos de drogas o toxinas.
Anemias endocrinas.
Deficiencia de hierro.
Trasplante de médula ósea

Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008

 Conteo de reticulocitos
Diagnóstico Valor
Anormalidades en la Recuento absolutos de
maduración reticulocitos < 75.000/uL
Deficiencia de Vitamina B12
Deficiencia de folatos.
Anemia sideroblástica.
Respuesta apropiada a Recuento absolutos de
pérdida de sangre o reticulocitos >100.000/uL
Suplementación
nutricional.
Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008
 Conteo de reticulocitos
Diagnóstico Valor
Anemias hemolíticas Recuento absolutos de
reticulocitos >100.000/uL
Hemoglobinopatías.
Anemias inmunes hemolíticas.
Hemólisis por causas infecciosas.
Anormalidades de membranas.
Anormalidades metabólicas.
Hemolisis mecánicas.

Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008

 VCM - RDW
• Refleja el promedio del tamaño
celular.
• Reportado en femtolitros. 10–15 L.
• RDW: Variación del tamaño en una
población de células rojas.
• Importantes para determinar la causa
de la anemia.

Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008

 VCM RDW Reticulocitos <75000 Reticulocitos >100000
Bajo Normal Anemia de enfermedad crónica
Normal Normal Anemia de enfermedad crónica
Alto Normal Quimioterapia/antivirale Enfermedad crónica del
s/alcohol anemia hígado
aplásica.
Bajo Alto Deficiencia de hierro. Enfermedad de células
falciformes B talasemia.
Normal Alto Mielodisplasia. Enfermedad de células
Deficiencia de falciformes.
micronutrientes
temprana
Alto Alto Deficiencia de folato o Anemia hemolítica
Vitamina B12 inmune

Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed. 2008

Extendido de sangre
periférica.
• Confirma los hallazgos del recuento
automático.
• Hallazgos en otras líneas celulares.
• Cambios morfológicos ocurridos en
varios desórdenes hemolíticos.
• Cuando de sospechan holoparásitos.
Extendido de sangre
periférica.
Policromasia:
• Rápida producción
y liberación de
glóbulos rojos de la
médula a la sangre.
• Anemia hemolítica.
 Extendido de sangre
periférica.
Punteado basófilo:
• Envenenamiento
por plomo.
• Quemaduras
severas
• Septicemia.
• Ribosomas
precipitados y
mitocondrias
Extendido de sangre
periférica.
Cuerpos de
Pappenheimer
• Gránulos que
contienen hierro
• Anemias
megaloblásticas.
• Mal función de la
eritropoyesis
• Hemoglobinopatias
Extendido de sangre
periférica.
Cuerpos de Heinz
• Son agregaciones
de hemoglobina
desnaturalizada.
• Deficiencia de
G6PD
• Indica daño
oxidativo del
eritrocito.
Extendido de sangre
periférica.
Esquistocitos
• Anemia hemolítica
microangiopática.
• Hemolisis por
válvulas protésicas.
• Uremia
• CID
• Fragmentos de los
glóbulos rojos
Extendido de sangre
periférica.
Esferocitos:
• Pérdida de la
integridad del
citoesqueleto
• Esferocitosis.
• Anemia hemolítica
autoinmune.
• Anemia hemolitica
microangiopática.
Extendido de sangre
periférica.
Dacriocitos.
• Estrés mecánico
sobre el eritrocito.
• Talasemias.
• Anemias
megaloblásticas.
• Mieloptisis.
Extendido de sangre
periférica.
Equinocitos
• Uremia
 Extendido de sangre
periférica.
Acantocitos
• Abetalipoproteinemia
• Enfermedad hepática
severa.
• Distribución anormal
de los lípidos en la
membrana
eritrocitaria.
Examen de médula ósea.
• Pruebas:
• Análisis de la morfología y conteo
diferencial de células.
• Citogenética.
• Estudios moleculares.
• Cultivos.
• Inmunohistoquímica
• Citometría de flujo.
Examen de médula ósea.
• Biopsia de médula ósea.
• Aspirado de médula ósea.
• Indicaciones:
• Trastornos hematológicos.
• Fiebre de origen desconocido.
• Enfermedades de depósito.
• PTI
• Deficiencia de hierro, folatos o
Vitamina B12
ANEMIA FERROPÉNICA
 Sístema RE

Destrucción
de GR Médula ósea

20 mg
20 mg día

Absorción 1 mg /dia Pérdida 1 mg /dia

Mioglobina y
Reserva corporal enzimas
100 mg respiratorias 300
mg
Absorción de hierro
 Fisiopatología.
• Disminución • Pérdida del hierro
absorción de hierro: corporal.
• Sprue. • Hemorragia.
• Enfermedad celiaca • Hemoglobinuria por
• Enteritis regional hemolisis
• Cirugía intravascular.
gastrointestinal.

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Frecuencia
• 4 – 8% mujeres
premenopaúsicas.
• Países con baja
ingesta de carne.
• Enfermedades
parasitarias.
• Niños con bajo
aporte dietario.

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 Mortalidad/morbilidad
• Muerte hipóxica. En
los pacientes que
rechazan las
transfusiones.
• Anemia severa que
interfiera con la
función muscular.
• En niños

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 Historia clínica
• Dieta:
• Vegetarianos.
• Ancianos.
• Pica.
• Hemorragia: Cada mL pérdida de
sangre, representa pérdida de 0.5 mg
de Fe.
• Hematuria, hematemesis, hemoptisis,
TGI, menstruación.
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 Historia clínica
• Duración:
• Asintomáticos.
• Pagofagia.
• Calambres.
• Síntomas:
• Fatiga.
• Disminución en la concentración.

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 Examen físico
• Palidez de las
mucosas. LR 4.5
• Coiloniquia
• Glositis.
• Queilitis
• Atrofia gástrica.
• Esplenomegalia.
Anemia severa y
persistente
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 Causas
• Dieta:
• Baja ingesta de carne.
• Fitatos: Soya.
• Cereales.
• Alcohol.
• Hemorragias.
• Hemoglobinuria.
• Malabsorción de hierro.

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 Laboratorios
• Hemograma:
• Anemia microcítica hipocrómica.
• Conteo de plaquetas elevado
>450000
• Leucocitos normales.
• Ferritina < 25 mcg/L
• Hierro sérico < 100 mcg/mL

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 Tratamiento
• Sulfato ferroso 300 mg aporta 60 mg
de hierro elemental.
• Gluconato de hierro 325 mg aporta
36mg de hierro elemental.
• Evitar: Te, cereales, pan, antiácidos.
• Laxantes, líquidos.

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ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA
Características
• Eritrocitos grandes, y relación núcleo
citoplasma mayor que las células
normoblásticas.
• Megaloblastosis es un desorden
generalizado.
• Células uterinas, células
gastrointestinales.
• Daño en la síntesis del ADN
Causas
• Deficiencia de Cobalamina – Vitamina
B12:
• Falla en la absorción de cobalamina en el
ileón terminal.
• Efecto de medicamentos
• Deficiencia de Folatos:
• Dieta pobre en folatos.
• Sprue tropical.
• Embarazadas.
• Medicamentos
Carencia de cobalamina
• Ingesta inadecuada. Raro.
• Mala absorción:
• Disminución del factor intrínseco.
• Aclorhidria.
• Gastrectomia.
• Insuficiencia pancreática.
• Síndrome de ASA ciega.
Carencia de folatos.
• Ingesta inadecuada.
• Malabsorción:
• Enteritis regional.
• Esclerodermia.
• Lesiones diverticulares.
• Incremento en los requerimientos.
• Hemodiálisis.
Medicamentos
• Antifolatos: Metrotexate.
• Análogos de la purina: -
mercaptopurina. 6- tioguanina,
aciclovir.
• Analogos de la pirimidina: 5-
fluoracilo, 5 azacitidina, zidovudina.
• Hidroxiúrea, citarabina arabinosido.
• Anticonvulsivantes: fenitoína,
fenobarbital.
• Otras: Omeprazol, ASA, metformina,
colchicina.
 Historia clínica
• Asintomáticos.
• Síntomas
gastrointestinales.
• Aftas.
• Síntomas
neurológicos:
• Parestesias.
• Alteraciones de la
marcha.
• Pérdida de la
memoria.
 Examen físico.
• Glositis.
• Hiperpigmentación
de la piel y
despigmentación del
cabello.
• Alteraciones
neurológicas.
Laboratorio
• Hemograma:
• VCM 100 – 150 fL
• Trombocitopenia.
• Disminución del conteo de
reticulocitos.
• Frotis de sangre periférica:
• Macroovalocitos.
• Neutrófilos hipersegmentados.
Laboratorios
• LDH alta,
hiperbilirrubinemia
indirecta, con disminución
de reticulocitos, habla de
eritropoyesis inefectiva.
• Hierro sérico.
• Ferritina.
Laboratorios
• Test de Schilling:
• Anemia perniciosa.
• Prueba radiométrica de absorción
de cobalamina.
• Niveles de folato en sangre:
• Muy variables.
• Niveles de folato en los eritrocitos.
Tratamiento
• Cobalamina: 1000 mcg dia por dos
semanas.
• 1000 mcg semanal.
• 1000 mcg mensual.
• Acido fólico: 1 – 5 mg por día
ANEMIA HEMOLÍTICA
Definición
• Disminución de la vida de
los eritrocitos por
anticuerpos por
autoantígenos contra la
membrana eritrocitaria.
Epidemiología
• 1:100000 adultos.
• Menos común que la trombocitopenia
autoinmune.
• Más común en mujeres que en
hombres.
• 50 - 70 % de los casos son
idiopáticos.
• Asociado con LES y linfoma No
Hodking.
Anemia hemolítica autoinmune
caliente
Historia y examen físico
• Disnea o fatiga.
• Orina oscura.
• Dolor lumbar.
• Ictericia.
• Taquicardia.
• Linfadenopatía.
• Hepatoesplenomegalia.
Laboratorios
• Reticulocitosis.
• Anemia normocítica.
• Puede haber aumento del VCM
• Frotis de sangre periférica.
• Hiperbilirrubinemia indirecta.
• LDH elevada.
• Hemosiderinuria.
• Hemoglobinuria.
Anemia hemolítica
microangiopática
• Mecanismo:
• Destrucción mecánica de los glóbulos
rojos en la circulación.
• Asociación:
• Pupara trombocitopénica idiopática.
• Preeclampsia, eclampsia.
• Hipertensión maligna.
• Prótesis valvulares.
• Síndrome hemolítico urémico.
Anemia hemolítica
microangiopática
• Diagnóstico:
• Esquistocitos.
• Tratamiento:
• Tratar la causa de base.
Anemia hemolítica por
infección
• Etiología:
• Malaria.
• Babesiosis
• Infecciones por clostridium.
• Diagnóstico:
• Cultivos.
• Serología.
• Holoparásitos.
Enzimopatías
• Etiología:
• Deficiencia de G6PD
• Asociaciones
• Infecciones, drogas, habas.
• Diagnóstico:
• Baja actividad de G6PD.
• Tratamiento:
• Tratamiento de la infección.
Membranopatías.
• Etiología:
• Esferocitosis hereditaria.
• Diagnóstico:
• Prueba directa de antiglobulina
negativa.
• Tratamiento:
• Esplenectomía, en casos moderados
y severos.
Hemoglobinopatías.
• Talasemia y enfermedad de células
falciformes.
• Diagnósticos:
• Estudios genéticos.
• Electroforesis de hemoglobina.
• Tratamiento:
• Transfusiones.
• Folatos.
 Anemia hemolítica
autoinmune.
• Hemolisis caliente:
Autoanticuerpos IgG
se unen a los
eritrocitos en
temperatura corporal
37 grados.
• Hemolisis fría:
Autoanticuerpos IgM
se unen a los
eritrocitos 0 – 4
grados.
• Prueba Coombs
Anemia hemolítica
autoinmune
• Etiología:
• Anticuerpos contra antígenos de la
membrana celular.
• Asociaciones:
• Idiopática.
• Malignidad.
• Desordenes autoinmunes.
• Infecciones. Transfusiones..
Anemia hemolítica
autoinmune
• Tratamiento:
• Esplenectomía.
• Esteroides.
• Plasmaféresis.
• Gamma globulina IV.
• Agentes citotóxicos.
• Danazol.
• Evitar el frio.