Neoplasias del esfago:

Benignas: Leiomioma
Malignas:

Carcinoma espinocelular
Adenocarcinoma
Leiomioma
Tumor benigno +
frecuente.

3 y 5 dcada

Submucoso 1/3 medio e

inferior: mitad distal
C.C: Disfagia, dolor,
pirosis y anorexia.
Leiomioma
Submucoso

Formado por
clulas de
msculo liso
benignas

Dispuestas en
forma
Patologa preneoplasica
del esfago
 Esfago de Barrett
Cambio metaplasico del epitelio
esofgico a epitelio intestinal.

Asociado a ERGE

30-40% se relaciona a
Adenocarcinoma

Se observa como mucosa gstrica

enrojecida por arriba de la unin
EG
Esfago de Barret
 Esfago
Biopsia:
de Barret
Tomar del rea inferior de la lnea Z
donde se encuentra la unin
escamo columnar,
Descartar displasia.
Diagnostico histolgico:
Comprobar la metaplasia intestinal
Descartar displasia.

Tratamiento:
Controla la causa
Seguimiento para descartar
malignidad.
Tumores malignos

1. Carcinoma espinocelular o escamoso

2. Adenocarcinoma (asociado a Barrett)
 Carcinoma del esfago

2 5 % de las neoplasias malignas

Hombres H:M 2:1 > de 50 aos
+ oriente (China) frica y Puerto Rico
90%: carcinoma espinocelular

CC:
Disfagia progresiva
Perdida de peso
Anemia
 Carcinoma esofgico
Factores de riesgo
Dficit de vitaminas, nitritos, aflatoxinas.

Alcohol y tabaco

Esofagitis, Acalasia, Sd Plummer-Vinson

Enf. celiaca
 Carcinoma de esfago
Al diagnstico miden de 5 a 7 cm de dimetro
Fungoso (60 %)
Ulcerativo (25 %)
Infiltrante (15 %)
 Neoplasias malignas del esfago

1.- Epiteliales: 2.-No epiteliales:

Ca. Espinocelular clsico
Adenocarcinoma Leiomiosarcoma
Carcinosarcoma Rabdomiosarcoma
Ca. Verrugoso Linfoma
Ca. Adenoescamoso
Ca. Basaloide
3.-Secundarios:

Ca. De Clulas pequeas

Carcinoide Pulmn
Melanoma Laringe
Estmago
 Carcinoma espinocelular

Es el ms frecuente (90 %)
Localizacin: 1/3 medio- masa polipoide
Se detecta en estados avanzados
Bien o moderadamente diferenciados
Diagnstico: endoscopia y biopsia
Tratamiento:
Ciruga y radioterapia (paliativos)

Recidiva local y a distancia

Metastasis: llinftica a ganglios, hgado y pulmn

Carcinoma espinocelular
 Adenocarcinoma
10% de los casos

Origen: esfago de
Barrett o submucosa

1/3 inferior o distal

Ulceracin o masa
Hombres + de 40 aos

+ blancos
 Adenocarcinoma

Inicio: Placa o ndulo

Avanzan a Masa o
ulceracin.

Glndulas malignas

Descartar extensin de
cncer gstrico
Cncer de esfago
Cncer de esfago
Factores Pronsticos:
Penetracin a la pared
Invasin ganglionar regional
Tamao de tumor
Tipo histolgico
Grado histolgico
Localizacin
Metstasis
Ganglios linfticos regionales:
Regin periesofgica
Debajo del diafragma
Cervicales
Hgado
Pulmn

Suprarrenales
Neoplasias gastricas
 Neoplasias gstricas
Tumores:
No neoplsicos: plipos
Hiperplsicos
Polipos glandulares fndicos
Poliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers
Polipo fibroso inflamatorio

Neoplsicos:
Benignos: Adenomas (plipos)
Malignos: Adenocarcinoma, GIST y linfoma
 Tumores no neoplsicos
Plipo Hiperplsico:
Es el mas frecuente.
Es una hiperplasia de clulas
foveolares
Mas en el cuerpo y fondo.
En antro se observan en Px c/H.
pylori

Morfologa:
Fovolas elongadas, irregulares y
tortuosas
Inflamacin
No hay atipia.
NO son premalignos
 Plipo de las glndulas fndicas
Origen desconocido
Generalmente son espordicos
Se asocian a SPAF (Poliposis Fam)
Mltiples, sesiles de 2 a 3mm
Comprometen el cuerpo y fondo

Morfologia:
Incremento focal en los elementos
glandulares de la mucosa.
Se observan glndulas dilatadas
formando pequeos quistes
recubiertos por clulas parietales,
principales o mucinosas.
No son premalignos
Tumores neoplsicos
Benignos:
Adenomas

Malignos:
Epiteliales: Adenocarcinoma (95%)

Mesenquimatosos: GIST

Linfomas
 Adenomas
Neoplasias benignas raras en estomago

Son sesiles, nicos de 1 a 5 cm.

Potencial maligno de 5 a 75%

El riesgo aumenta si existe Sd de Poliposis familiar.

Compuestas por estructuras tubulares y/o vellosas

intraepiteliales
La atipia se clasifica:
Displasia de bajo o alto grado
Adenoma
 Carcinoma
Incidencia: muestra una gran variabilidad geogrfica.

Es muy comn en Japn, Europa Central, la Unin

Sovitica, Corea y Hong-Kong,

Es la neoplasia maligna mas frecuente del esotmago

Tasas de mortalidad son muy altas
Edad de mas de 50 aos.
 Factores de riesgo
Ambientales
Infeccin HP.

Bajo consumo de frutas

Exceso de consumo de sal

Nitrosaminas

Infeccin por Epstein Baar

Genticos
Sndrome de cncer colorectal hereditario sin poliposis.

Grupo sanguneo A

Otros
Gastritis atrfica

Enfermedad de Menetrier

Gastrectoma subtotal

Anemia perniciosa

En Adenomas

Exposicin ocupacional
Carcinoma gastrico
Tipo Intestinal
Edad media 55a
H/M 2 a1

Tipo Difuso
Edad media 48 a
H/M 1 a 1
 Localizacin
50% - 60% antro piloricos
25% cardias
Resto cuerpo y fondo

Curvatura menor 40%

Curvatura mayor 12%

Mas: curvatura menor regin antro pilrica

 Carcinoma gstrico
Morfologa macroscpica
Carcinoma gstrico precoz

Carcinoma avanzado
 Carcinoma gstrico
Carcinoma gstrico precoz
Confinado a mucosa y submucosa.
Independiente de haya o no metstasis ganglionares.

Patrones de crecimiento: exoftico, plano o excavado.

 Carcinoma avanzado

I: Exoftico o polipoide:
Representa 1/3 parte
Masa slida de unos cuantos
centmetros, que se proyecta
a la luz.
La superficie puede o no
estar ulcerada.
 Carcinoma avanzado
II: Fungiforme:
Tumor grande exofitico
 Carcinoma avanzado
III: Ulcerado
1/3 de los casos
Ulcera superficial de
tamao variable
Rodeado de tejido firme
Bordes irregulares
Perdida de pliegues
Fondo desigual.
 Carcinoma avanzado
Infiltrante o linitis plstica:
Representa 1/10 parte.

No se observa masa tumoral

La pared del estomago se ve

engrosada.
La consistencia es firme.

Hay infiltracin de toda la

pared con fibrosis.
El tipo histolgico es: clulas
en anillo se sello.
 Clasificacin de la OMS.
Tumores gstricos
Carcinomas:
Adenocarcinoma:
Tipo intestinal
Difuso
Carcinoma escamoso
Adenocarcioma papilar
Adenocarcinoma tubular
Adenocarcinoma mucinoso
Carcinoma de celulas en anillo
de sello
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma de celulas pequeas
Carcinoma indiferenciado
Otros
Carcinoide
Tumores estromales
Linfoma
Clasificacin de Lauren (DIO)
Difuso
Intestinal
Bien diferenciado
Moderadamente diferenciado
Poco diferenciado
Otros.
 Carcinoma gstrico
Tipos histolgicos:
Adenocarcinoma Intestinal:
Forma glndulas
Bien diferenciado
Moderadamente diferenciado
Poco diferenciado
Carcinoma Infiltrante
difuso:
Clulas en anillo de sello, no
forma glndulas.
 Carcinoma gstrico
Metstasis:
Ganglio supraclavicular (ndulo umbilical de la
hermana Mary Joseph)
Ganglios regionales
Ndulos peritoneales
Viscerales:
Hgado, pulmn , ovarios (T. de Krukenberg)
 Carcinoma gstrico
Depende del estadio clnico
Factores importantes en el pronostico:
Profundidad de invasin
Extensin
Metstasis ganglionares

Metstasis viscerales

Tipo histolgico
Carcinoma precoz 95% sobrevida a 10 aos
Ca avanzado 20% sobrevida a 10 aos.
 Linfoma Gstrico
Es el mas frecuente de los linfomas
extraganglionares
La mayora son linfomas MALT de tipo B
Mas del 80% infeccion por HP
Es un tumor Submucoso
En casos iniciales solo se ven: Linfocitos
atpicos
Tumores endocrinos
Asociados a:
Gastritis cronica atrofica
MEN
Sindrome de Zollinger Ellison

Tumores submucosos del cuerpo y fondo

Mayora son tumores de bajo grado de

malignidad (carcinoides)
Carcinoide
 Tumores del estroma gastrointestinal
(GIST)
Solitarios o mltiples
Submucosas
Patrn fusiforme o epitelioide
Mayora positivo para marcador c-Kit (CD117)
permite tratamiento con inhibidor de tiroquinasa
30% son malignos
Malignidad depende:
Tamao
Indice mitotico
Presencia de metastasis
Neoplasias del apndice

Benignas:
Cistadenoma mucoso

De comportamiento incierto:
Carcinoide

Malignas:
Carcinoma mucinoso
 Cistadenoma mucinoso

Qustico benigno
Se a asociado a tumor ovrico mucinoso
benigno
Morfologa.
Tumor qustico revestido de epitelio
mucinoso benigno
Se dilata: mucocele

Complicaciones
Ruptura: Pseudo mixoma peritoneal
 Carcinoide
Sitio mas frecuente:
1o. Apndice
2o. ileon

Son de bajo potencial maligno y este se

relaciona con el tamao:
- de 1cm rara vez son malignos
+ de2cm 80% dan metstasis

Pueden ser espordicos o asociados a

NEM tipo I

Morfologa:
70% cola de la apendice
Formado por clulas neuroendrocrinas
Patrn organoide y letras chinas
 Carcinoma mucinoso
Carcinoma mucinoso
Citadenocaricnoma mucinoso
Maligno qustico o no.

Morfologa:
Hay atipia ce las clulas mucinosas
Invasin a las paredes del apndice

Complicaciones:
Ruptura: Pseudo mixoma peritoneal
Tumores mucinosos
del
apndice cecal
Tumores del Intestino
 Plipos del Intestino
Plipos No neoplsicos
Plipo Hamartomatoso
Plipo Hiperplsico
Plipo juveniles o de retensin

Plipos neoplsicos (Adenomas)

Adenoma tubular
Adenoma velloso
Adenoma tubulo velloso
 Plipos no neoplsicos:
no son premalignos
Hamartomas: Hiperplsicos: Plipos juveniles:
Aislados Muy comunes Retensin
Pequeos, sesiles + en recto
Sd Peutz Jeghers

Cel. hiperplsicas Nios y adultos

Tejido

mucha mucina, luces Glndulas

desorganizado dilatadas/quistes
de
aspecto dentado Estroma con
inflamacin
 Plipos Neoplsicos:
adenomas

Plipos adenomatosos:
Son premalignos: El riesgo aumenta en relacin al tamao
+ mas de 50aos
Se asocian a mutaciones iguales a las de cncer de colon
Se ven en el Sndrome de Poliposis colnica familiar.
Tipos.
Tubular: + frecuente: 90%
Velloso: el que mas se maligniza
Tubulo- velloso
C.C.:Asintomtico, hemorragia franca o sangre oculta.
DX: Colonoscopa y biopsia
 Adenomas:
Preneoplasicos
Tubular:+ frecc Velloso: +potencial maligno
Mltiples Edad avanzada
Pedunculados c/ tallo Solitario sesil sin tallo
Glndulas agrupadas Mas en el recto
encima de la muscularis. Aspecto papilar blando
Hipercromia De 1-5cm
Estn estratificadas Papilas revestidas de epitelio con
Perdida de moco atipia
 Adenomas:
Preneoplasicos
Adenoma tubulo velloso
Tienen + del 25% y - del 75% de componente velloso.
El potencial maligno es intermedio entre el tubular y el
velloso
 Sndromes de poliposis intestinal

APC: Sd de poliposis Adenomatosa colnica

Sd de Gardner
Sd. de Peutz Jeghers
Sd de Poliposis juvenil
 Sndromes de poliposis intestinal
Sd. APC Gardner Peutz Jeghers Poliposis juvenil

Gentica Autosmica Dom Autosmico Dom. Autosmica Dom. Raro

Delecin de gen Mutacin del gen 2o. despus de la
APC APC poliposis familiar

Tipos Adenomatosos Adenomatosos Hamartomatosos De juveniles o

En colon Colon, intestino delgado Todo el intestino + de retensin
y/o estomago en yeyuno Mltiples
colon

Otros: Mas de 100 plipos Osteomas Pigmentacin oral. No

No estn presentes al Quistes epidrmicos
nacer Fibromas en piel
Fibromatosis en
tejidos blandos.

Cncer 100% cncer Cncer de mpula de Riesgo de Ca Riesgo de cncer

entre los 35-40 aos. vater y colorrectal. colon.
 Neoplasias
Intestino delgado:
Adenomas
Carcinoide
Linfoma

Apendice:
Cistadenoma mucinoso
Carcinoma mucinoso
Carcinoide
Linfoma

Intestino grueso: Adenoca. colorectal

Ano: Carcinoma del canal anal

 Linfoma
Neoplasia maligna + frecc del
intestino delgado.
Tipos.
Mediterrneo: 2/3 duodeno y
yeyuno
Occidental: ileon
MALT: B de bajo grado
Linfoma de cel T: asoc. a
Enfermedad celiaca.
Son tumores submucosos
 Carcinoide
Bajo potencial maligno.
Espordicos o con NEM I
+ cola de la apndice
2. lugar: ileon
Clulas neuroendocrinas
Patrn organoide y letras
chinas
 Adenocarcinoma colorectal
Es una de las neoplasias malignas mas
frecuente
La mayora se originan en plipos
adenomatosos
Factores:
Edad; principal factor

Poca fibra en la dieta

Bacterias anaerobias: bacteroides degradan la

bilis en carcingenos.
Chron CUCI
 Gentica molecular

El cncer colo-rectal requiere que se acumulen de

8-10 mutaciones antes de su desarrollo:

Principales genes relacionados:

Gen APC: Supresor: gen iniciador.

Oncogen ras: Mutacin activadora produce adenomas.

Gen p53: supresor participa en la transicin de

adenoma a carcinoma
 Gentica molecular

Gen APC:
Supresor
Responsable de la poliposis
familiar
El ca espordico tiene
mutacin de este gen.
Se conoce como el gen
iniciador.
 Gentica molecular
Oncogen ras:
Oncogen
Requieren mutacin
activadora.
Para producir adenomas.
Gen DCC: (Cr 18)
Deleted in cancer colon
Se cree un gen supresor
Falta en el cancer colorectal.

Gen p53:
Gen supresor
Participa en la transicin
de adenoma a carcinoma
 Gentica molecular

Sd de Lynch:
HNPCC: hereditary nonpolyposis colorectal
carcinoma
forma hereditaria de cancer sin poliposis

El cncer se desarrolla al producirse mutaciones

en dos tiempos:
Una mutacin de la lnea germinal
Segunda mutacin somtica mas tarde en la vida.
Carcinoma colorectal
 Carcinoma colorectal
Morfologa
Localizacin:
Mas frecuente en recto sigmoides.
Formas macroscopicas:
Polipoides: mas en colon derecho (ciego)
Ulcerosos:
Infiltrantes
Pueden ser anulares o constrictivos:
Colon distal
Tipos histolgicos:
Adenocarcinomas
 Carcinoma colorectal
Colon derecho:
Polipoides
+ en ciego

RX: exofitico

C.C:
Sangre oculta en heces
Anemia
Perdida de peso
Ca. colorectal
Colon izquierdo.
+ recto sigmoides.
Anulares o constrictivos
Anillo de servilleta
RX: corazn de manzana

C.C:
Heces acintadas
Obstruccin
Rectorragia
 Carcinoma colorectal
Morfologa:
Adenocarcinoma

Tipos.
Intestinal (+)

Mucinoso

Diferenciacin.
Bien

Moderado

Poco
 Adenocarcinoma colorectal

Diseminacin: directa
Hacia la serosa

Hacia los ganglios regionales

Metstasis: Higado
 Carcinoma colorectal
Pronostico.
Relacionado a la extensin del tumor x la pared.
Clasificacin de Dukes (modificada de Astler y Coller)
Descripcin
A Tumor limitado a la mucosa
B1 Tumor dentro de la muscularis propia, ganglios -
C1 Tumor dentro de la muscularis propia, ganglios +
B2 Tumor que rebasa la muscularis propia llega hasta la grasa
periclica con ganglios -
C2 Tumor que rebasa la muscularis propia llega hasta la grasa
periclica con ganglios -
D Metstasis
 Carcinoma colorectal

Complicaciones:
Perforacin
Fistulizacion
Oclusin intestinal

Tratamiento:
Reseccin si es posible
Sangre oculta
Anemia crnica

Perforacin

Tumor colon distal o recto:

Sangrado activo

Cuadro obstructivo
 Carcinoma del canal anal
In situ: enfermedad de Bowen
Invasor

Carcinoma invasor: espinocelular

Asociado a VPH

Factores de riesgo:
Falta de higiene, promiscuidad sexual,
verrugas genitales,
C.C.: Hemorragia, dolor, tumor anal.