DIARE

DEFINISI
BAB ABNORMAL

CAIR, >>> BANYAK DARI BIASA

DAPAT / TDK DARAH / LENDIR

FREKUENSI, PD NEONATUS > 4x

/HARI, PD BAYI & ANAK > 3x /HARI

(BKGAI, 1976)

1
 KLASIFIKASI
DIARE AKUT:
Terjadi mendadak

Berhenti cepat

Berlangsung tidak lebih 2 minggu

DIARE KRONIK:

Diare akut yg melanjut > 2 minggu

DIARE PERSISTEN:

Diare akut disebabkan infeksi > 2

minggu
2
 DIARE SEKRETORIK
Sekresi air dan elektrolit >>> ke dalam lumen
usus ok.me permiabilitas mukosa usus.
Penyebab: Toksin k.Vibrio kolera & ETEC

DIARE OSMOTIK
Sekresi air dan elektrolit >>> ke dlm lumen
usus
dlm lumen ususPenyebab:Bahan yg tdk
dicerna
=> pe osmotik, spt: laktosa, makanan,
MgSO4
3
 DIARE AKUT
MURNI DG PY.PENYERTA
(Tanpa peny.penyerta) * Gizi buruk
* Kel. Jantung

bawaan
* Bronkopnemoni
* Kejang
* Ensefalitis
Khusus pd Neonatus
4
 Latar Belakang Masalah DIARE
Angka ke & kesakitan masih (bayi dan
balita)
80% ke pada umur < 2 tahun
Ke terutama ok. DEHIDRASI
1000 juta kejadian diare/th pd anak Balita
5 juta ke / th & 2 juta diantaranya ok.
dehidrasi

5
 PRIORITAS
Me angka ke (utama)
Me angka kesakitan (pencegahan)
Pengelolaan yang benar dapat me > 90%
ke sampai 0%.
Penting: setiap dokter harus mampu me
nguasai benar cara penanggulangan kasus
diare

6
ETIOLOGI (MO. PATOGEN)
---------------------------------------------------------------------------------------------
MO. PATOGEN % KASUS ANTIBIOTIKA
-------------------------------------------------------------------------------------------
VIRUS Rota Virus 15-25 -----------
BAKTERI ETEC 10-20 -----------
Shigella 5-15 Kotrimoksazol
Campylobacter jejuni 10-15 ------------
Vibrio cholerae 5-10 Tetrasikli n
Salmonella (non typhus) 1-5 ------------
EPEC 1-5 ------------
PARASIT Cryptosorodium 5-15 ------------
TIDAK TERDAPAT PATOGEN 20-30 ------------
 INSIDEN
kejadian diare/th

4
3
2
1
0
0-5 6-11 1 2 3 4
bulan tahun
Terbanyak muncul pd umur 2 tahun pertama (tertinggi pd umur 6-11 bl)
saat bayi mulai merangkak, belajar berjalan dan mulai diberikan makan
padat pertama.

8
CARA PENULARAN
ORO-FEKAL MELALUI : KONTAMINASI

MAKANAN DAN MINUMAN

ALAT YG DPERGUNAKAN
TANGAN
PATOMEKANISME/PATOGENESIS
NORMAL:
ABSORBSI (VILLUS) K
SEKRESI (KRIPT) Na
Dua aliran yang berlawanan arah & HCO3-

seimbang
Keluar bersama tinja Cl
lebih kurang 200 ml HCO3

H2O
H2O Na

Tinja

10
 DIARE
TERJADI GANGGUAN KESEIMBANGAN
ALIRAN 2 ARAH YG BERLAWANAN yi:
Absorbsi Sekresi normal

Absorbsi (N) , Sekresi

Absorbsi , Sekresi
(SEKRESI >>> ABSORBSI =>
DIARE)

11
 PATOGENESIS
MO. ENTEROPATOGEN
VIRUS BAKTERI PARASIT
(ROTA VIRUS)

EPITEL TOKSIN INVASIV INVASIV

(Patchy, Jonjot (ETEC / V.Cholera) (Shigela, EIEC, Sitotoksiksin/
tumpul, Enzim ) LT & ST Campilobakter) Motilitas usus/
neurohumoral
Absorbsi Enzim AMP & GMP Mukosa rusak
Malabsorbsi Absorbsi
(laktosa) C,5 AMP & C5 GMP Absorbsi

Sekresi Absorbsi , Sekrsi

DIARE DIARE DIARE DIARE

12
 GEJALA KLINIK
Cengeng, Gelisah, Suhu => Diare
Keluhan / Gejala selanjutnya (Dehidrasi):

Haus s/d Tidak bisa minum

Kencing s/d (-)

Kead. umum: cengeng / gelisah s/d koma

Nafas s/d cepat dalam (nafas Kussmaul)

U2Besar cekung s/d sangat cekung

Mata cekung s/d sangat cekung, air mata s/d

(-)
Selaput lendir mulut & bibir kering s/d sangat
13
 Nadi cepat intensitas sangat lemah
Turgor kulit s/d sangat
Tekanan darah

Kulit dingin

Berat badan

GEJALA RENJATAN (SYOK)

Apati s/d koma

Akral dingin

Nadi cepat & sangat lemah=> tdk teraba

Tekanan darah sangat => tdk terukur.

14
GEJALA HIPOKALEMIA
Kelemahan Umum
Perut gembung (Meteorismus)

Peristaltik usus s/d (-)

Bunyi jantung melemah / tdk teratur

Kadar kalium plasma < 3,5 meq/L

EKG => Depresi segment ST / muncul

gelombang U R

P T U

Q
S

15
Gejala ggn asam-basa=>asidosis
Nafas cepat dan dalam (nafas Kussmaul)
Gelisah s/d koma

pH darah , HCO3 , BE (-)

(ASIDOSIS METABOLIK)

Gejala Ggn Elektrolit

Hiponatremi / Hipernatremi => kejang

Kadar Na plasma me atau dari N

Gejala ggn Metabolisme:

16
=> Hipoglikemia=> kejang
 Gejala ggn. Gizi

Gizi kurang

Gizi buruk

Marasmik Kwashiorkor

Marasmik-Kwashiorkor

17
 Diare ok. k. Vibrio kolera
Putih spt. Air cucian beras
Berbau amis / alkalis
Terjadi dehidrasi berat dlm tempo 24 jam

Diare ok. k. Shigella

Bab. Bercampur darah / lendir
Panas bisa=> kejang
Tanda-tanda toksis

(DISENTRI BASILER)
Bila penyebabnya parasit Amuba disebut :
(DISENTRI AMUBA)
18
 PENILAIAN DERAJAT EHIDRASI
Penilaian A B C
Lihatlah:
Kead. UmUM Baik / sadar *Gelisah/lekas marah * Lesu/Lunglai/tdk sadar
Mata Normal Cekung Sangat cekung
Air mata Ada Tidak ada Tdk ada (kering)
Mulut/lidah Basah Kering Sangat kering
Rasa haus Minum biasa *Haus * Tidak bisa minum
Periksalah:
Kembali ce- *Kembali lambat * Kembali sangat lambat
Turgor kulit
pat

Kesimpulan TIDAK DEHIDRASI DEHIDRASI BERAT

DEHIDRASI RINGAN-SEDANG (1 Tanda* + 1 atau lebih
(1 Tanda * + 1 atau Tanda lain
lebih tanda lain

Terapi
19 Renc. A Renc. B Renc. C
DIAGNOSIS DIARE AKUT
Anamnesis / Alloanamnesis
Pemeriksaan Fisik
Laboratorium rutin (pemeriksaan tinja)
Pemeriksaan laboratorium khusus

Diagnosis Kerja: Diare Akut

Tanpa dehidrasi Dehid. ringan-sedang

Dehid. berat
20
 PRINSIP ENGOBATAN
MENCEGAH DEHIDRASI

REHIDRASI BILA SDH ADA DEHIDRASI

MENERUSKAN MAKAN (tdk puasa)

ANTIBIOTIKA TIDAK RUTIN (ATAS INDI

KASI YANG JELAS)

21
RENCANA TERAPI
DIARE AKUT TERAPI
*TANPA DEHIDRASI RENC. PENGOB. A
(KELOMPOK A) DI RUMAH

*DEH. RINGAN-SEDANG RENC. PENGOB. B

(KELOMPOK B) DI POJOK URO

*DEH. BERAT RENC. PENGOB. C

(KELOMPOK C) DI RUJUK KE RUMAH SAKIT

22
RENCANA PENGOBATAN A
DILAKSANAKAN DI RUMAH
PRINSIP:

Mengganti cairan yg keluar sesegera mungkin

dengan cara:
1.Minum >>> dari yg keluar (oralit / cairan RT)
2.Meneruskan ASI (kalau masih ada)
3.Meneruskan makan (lebih cair, tdk merangs)
4. Segera mulai di rumah (begin at home)
5. Nasehat (bila tdk menolong): panas tinggi,
23kejang, tidak mau minum,bab. berdarah (rujuk)
 Komposisi Cairan Oralit (WHO)
Bentuk bubuk Bentuk larutan
NaCL : 3,5 gr/L Natrium : 90 mmol/L
Trisodium Kalium : 20 mmol/L
Citrat/dehidrat: 2,9 gr/L Klorida : 80 mmol/L
KCL : 1,5 gr/L Bikarbonat:30 mmol/L
Glukosa : 20 gr/L Glukosa : 111 mmol/L

24
Kandungan Elektrolit tinja penderi
ta diare dibanding Elektrolit Oralit

(mmol/L ) Na+ K+ Cl- HCO3-

Tinja penderita

Kolera dewasa: 140 13 104 44

Kolera pd anak: 101 27 92 32
Tinja non kolera

anak < 5 tahun : 56 25 55 14

Lar.Oralit: Gluk.111 90 20 80 36
25
CAIRAN RUMAH TANGGA (CRT)
LARUTAN GULA GARAM (LGG)
LARUTAN AIR TAJIN GARAM (LTG)

LARUTAN AIR SAYUR GARAM (LSG)

Kekurangan CRT:
Tidak mengandung elektrolit pengganti yang
lengkap, hanya mengandung (Na,Cl, glukosa),
sedangkan K dapat diperoleh dengan membe
rikan buah-buahan spt. pisang. Bikarbonat di
peroleh dengan memberikan tablet bikarbonat
26
CARA MINUM CAIRAN PENGGANTI
* SEDIKIT-SEDIKIT & SERING DG SENDOK (Small Dingking Fre
quent)
UMUR < 2TH, MINUM -1/2 GELAS (50-100 ml) TIAP BERAK

UMUR > 2 TH-5TH, -1 GELAS (100-200 ml) TIAP BERAK

> 5 TH MINUM SEMAUNYA.

MENCEGAH MUNTAH
MINUM SEDIKIT DEMI SEDIKIT, POSISI DUDUK / SETE
NGAH DUDUK, DISENDOKAN
KALAU MASIH UNTAH DIBERIKAN LEBIH PELAN TIAP 5-10

MENIT
KALAU MASIH MUNTAH DICARI PENYEBABNYA DAN ORA

LIT DIBERIKAN SECARA IGFD (INTRA GASTRIC FLUID

DRIP)
27
PERAN MENERUSKAN ASI
MEMPERCEPAT PENYEMBUHAN
MENDAPATKAN GIZI
PENCEGAHAN (SIgA), LAKTOFERIN DLL

PERAN MENERUSKAN MAKAN

MENCEGAH KEKURANGAN GIZI

28
HUBUNGAN GIZI DG DIARE
(LINGKARAN SETAN)

DIARE PE GIZI KE

INFEKSI
/ IMUNITAS

29
PRINSIP MENERUSKAN MAKAN
LEBIH LUNAK / ENCER

SEDIKIT-SEDIKIT & SERING (Small Feeding

Frequent)

TIDAK MERANGSANG / RENDAH SERAT

30
 RENCANA PENGOBATAN B
DILAKSANAKAN DI POJOK URO
MEMBUAT REHIDRASI DG MEMBERIKAN

CAIRAN PENGGANTI (ORALIT) SESEGERA

MUNGKIN ( 3-4 JAM)
BANYAK CAIRAN DIMINUM DISESUAIKAN

DG UMUR ATAU BERAT BADAN (LIHAT TA

BEL BERIKUT)

31
(DIARE AKUT DEHIDRASI RINGAN-SEDANG)
JUMLAH LAR.ORALIT YG HARUS DIMINUM
(SELAMA 3-4 JAM)

UMUR 2 4 6 8 10 12 18 2 3 4 6 8 15
PENDERITA bulan tahun

BERAT BA 3 5 7 9 11 13 14 20 30 40 dst
DAN (kG)

JUMLAH
ORALIT / CAI 200-400 400-600 600-800 800-1000 1000-2000
RAN DIMI (ml) (ml) (ml) (ml) (ml)
NUM

32
 RENCANA PENGOBATAN C
(DEHIDRASI BERAT / KEL.C)
DEHIDRASI BERAT ADALAH KEADAAN EMERGENSI YG ME
MEMERLUKAN PENGGANTIAN CAIRAN SEGERA SECARA IV
MENCEGAH RENJATAN / KEMATIAN SBB:
Umur Pemberian I Pemberian ke II
30 ml/kgBB 70 ml/kgBB
Bayi < 1 bl 1 jam 5 jam
> 12 bl 30 menit 2 jam

Cairan yg diberikan Ringer laktat atau Ringer asetat

Bila penderita sadar dan mau minum secara simultan diberikan la
rutan oralit sebanya 5 ml/kgBB/jam. Nilai penderita tiap 1-2jam
Bila belum rehidrasi berikan tetesan lebih cepat. Nilai kembali
Setelah 6 jam pd bayi dan 3 jam pada anak > 1 th. Selanjutnya
pengobatan disesuaikan dengan derajat dehidrasinya.

33
KEJADIAN DERAJAT DEHIDRASI

DEHIDRASI BERAT 1%

DEHIDRASI RINGAN-SDG

TANPA DEHIDRASI

34
 Komposisi bbp. macam cairan IV
Kation mmol/L Anion mmol/L
Na- K- Cl- Laktat
1. Ringer laktat 130 4 109 28
2. Garam fisio 154 0 154 0
logis
3. Lar. Darrows 61 18 52 27
4. Dektrosa 0 0 0 0
5. Lar. 2a (ana) 77 0 77 0
(garam fisiologis diampur dg dektrose sama banyak)

35
 Antibiotika hanya utk penyebab khusus (atas indikasi
yg jelas)

Penyebab antibiotika piliham pertama antibiotika pilihan kedua

V.kholera Tetrasiklin 12mg/kgBB Furazolidon 1.25 mg/kgBB 4x sehari

4x/hari 5 hari. 3 hari atau trimetoprin (TMP) 5 mg/kgBB
Sulfametoksazol (SMX) 25mg/kgBB
2xsehari

Disentri basiler TMP 5mg/kgBB Nalidik asid 15mg/kgBB, 4xsehari, 5hari

SMX 25mg/kgBB
2xsehari, 5 hari

Amubiasis Metronidazol 10mg/kgBB Kasus sangat berat, dihidro emetin

(disentri amuba) 3x sehari, 5 hari / 10 hr IM dalam. 1-1mg/kgBB 5 hari, mak
simum 90 mg.

Giardiasis Metronidazol 5mg/kgBB Quinakrin 2 mg/kgBB, 3xseha, 5 hari

36 3xsehari, 5 hari
 PENCEGAHAN
ASI (4-6) BULAN
MAKANAN SAPIHAN YG BENAR
KEBERSIHAN PRIBADI / PERORANGAN
KEBERSIHAN LINGKUNGAN
IMUNISASI CAMPAK.

37
 Cara membuat CRT
LGG: 1gelas air minum 200ml + 1 jimpit garam dapur
halus dan aduk, rasanya tidak lebih asin dari air mata.
ATG (AIR TAJIN GARAM):
1.Tradisional: air tanak nasi 1/3 gelas diencer kan dg
air masak menjadi 200 ml + 1 jimpit ga ram dapur
halus dan aduk.
2.Mutaakhir: 3 L air+100g beras + 5g garam halus dan
masak selama 45-60 menit
3.Terbaik: 2 L air + 100g tepung beras aduk+5g garam
dapur masak sampai mendidih 2 L air tajin.

38