Diagnosis Fisik
Diagnosis Fisik
DEFINISI:
CARA-CARA / USAHA MENEGAKKAN
DIAGNOSIS PENYAKIT PENDERITA
DIAGNOSIS FISIK PD BAYI DAN ANAK
AUTOANAMNESIS ALLOANAMNESIS
(80%)
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN LAB. SEDERHANA (RUTIN)
DIAGNOSIS KERJA
DIAGNOSIS BANDING
PEMERIKSAAN LAB. ANJURAN KHUSUS
URUTAN DIAGNOSIS FISIK
ANAMNESIS (AUTO / ALLO)
PEMERIKSAAN FISIK
LAB. RUTIN
DIAGNOSIS KERJA
DIAGNOSIS BANDING
PENGOBATAN
DIAGNOSIS PASTI
PEMRIKSAAN LAB. RUTIN (SEDERHANA)
DARAH:
Hb, Jumlah lekosit, Hitung jenis lekosit
URINE:
Makroskopis, Mikroskopis (sedimen urin),
Biokimia
TINJA (FESES):
Makroskopis, Mikroskopis.
PEMERIKSAAN ANJURAN KHUSUS
Contoh:
Pmeriksaan Ro Foto torak
Pemeriksaan EKG
Pemeriksaan biakan (kultur kuman)
Pemeriksaan EEG
Pemeriksaan Scanning / MRI
Pemeriksaan Endoskopi
Pemeriksaan Faal hati, Kimia darah, Faal Ginjal,
Darah malaria dll.
DIAGNOSIS BANDING (DD)
DASAR MUNCULNYA DD :
TERDAPAT PERSAMAAN-PERSAMAAN PD
ANAMNESIS ( KELUHAN)
PEMERIKSAAN FISIK (GEJALA KLINIS)
PEMERIKSAAN LAB. RUTIN (DARAH, URIN ,
TINJA)
SUKAR DITARIK KESIMPULAN (DIAGNOSIS
KERJA)
CONTOH DD
1. TIFUS ABDOMINALIS
2. MALARIA
3. DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
4. TUBERKULOSIS
Catatan:
Cara menulis DD harus dimulai dari
diagnosis yg paling mungkin dst
MENYINGKIRKAN DD/ PEMASTIAN
(DIAGNOSIS PASTI)
MELAKUKAN PEMERIKSAAN ANJUARAN
KHUSUS :
1. Pemeriksaan Rx Widal / Kultur Empedu
2. Pemeriksaan Darah untuk Malaria
3. Pemeriksaan Faal hemostatik (Ht,
Thrombosit, Uji Rumpel Leede)
4. Uji Mantoux (Mt test)
DIAGNOSIS KLINIS
DIBUAT BERDASARKAN GEJALA KLINIS
YG KHAS (SPESIFIK)
Contoh Diagnosis Klinis :
Urtikaria
Obesitas dll.
DIAGNOSIS FISIOLOGIK /
FUNGSIONAL
DASAR :
GANGGUAN FISIOLOGIK spt :
Gagal jantung.
DIAGNOSIS AKHIR
DASARNYA:
SETELAH SELESAI PERAWATAN / KELUAR
RS
DATA-DATA SELAMA PERAWATAN
BISA LEBIH DARI 1 PENYAKIT
Contoh:
Diagnosis Utama
Diagnosis Tambahan
Diagnosis Komplikasi
ANAMNESIS (ALLOANAMNESIS)
Diberikan oleh siapa: (Ibu / Ayah, kakak, pengasuh dll.)
IDENTITAS PASIEN :
NAMA
UMUR
JENIS KELAMIN
NAMA AYAH / IBU
ALAMAT LENGKAP
SUKU
BANGSA
NAMA YANG MENGIRIM PENDERITA (Dokter /
Puskesmas / RS lain dll.
DG KETERANGAN APA.
KELUHAN UTAMA
YG MENYEBABKAN PENDERITA DATANG
MINTA PERTOLONGAN KE PETUGAS
KESEHATAN (DOKTER)
CONTOH KELUHAN UTAMA:
SESAK NAFAS
BATUK DARAH
SAKIT PERUT
DEMAM / PANAS
MENCRET
KEJANG DLL.
RIWAYAT PERJALANAN PENYAKIT
SEKARANG
JABARAN DARI KELUHAN UTAMA
SECARA RINCI TERARAH DAN
KRONOLOGIS
(AWAL TIDAK SAKIT, MENJADI SAKIT,
APA TINDAKAN YG TELAH DIBERIKAN
SAMPAI SAAT SEKARANG, SEHINGGA
PENDERITA MASIH DATANG KE PADA
KITA UNTUK MINTA PERTOLONGAN)
PERTANYAANNYA HARUS TERARAH
KEPADA PENYAKIT YANG MUNGKIN
TELAH KITA PIKIRKAN YG DI DERITA
PERTANYAAN HARUS KRONOLOGIS
(SESUAI DG URUTAN KELUHAN
PERJALANAN PENYAKIT)
Catatan :
Untuk melakukan pertanyaan pada riwayat
perjalanan penyakit sekarang, maka
seorang dokter harus mampu menguasai
keluhan klinis tiap penyakit (Ilmunya)
RIWAYAT KEHAMILAN
Penyakit selama hamil / ada atau tidak
Periksa hamil ada / tidak (antenatal care)
Makan obat-obatan, Jamu, alkohol,
Merokok dll.
Imunisasi TT
RIWAYAT KELAHIRAN
Spontan
Tindakan
Asfiksia (langsung menangis kuat / tidak)/
skor Apgar
Yang menolong persalianan
BB dan PB lahir
Cukup bulan / tidak
RIWAYAT MAKAN & MINUM
ASI dari lahir / tidak
Mulai makan tambahan umur berapa
Mulai makan biasa
Kwalitas makanan cukup / tidak
Kwantitas cukup / tidak
Riwayat imunisasi
Sudah lengkap atau belum (Dasar / Ulangan)
Umur imunisasi yg diwajibkan (BCG,
Hepatitis B, DPT, Polio dan Campak)
Imunisasai yg dianjurkan ada / tidak
( Hib, MMR, IPD, tifoid,Varisella, Hepatitis A)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Penyakit yang pernah di derita
Apakah ada penyakit yang kambuh
kembali / berulang
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
PERLU PENDEKATAN
TIDAK PERLU BERURUTAN spt PD
ORANG DEWASA
DIPENGARUHI / TERGANTUNG UMUR
ANAK
CERMAT DAN TELITI
PEMERIKSAAN UMUM
KEADAAN UMUM
TIDAK TAMPAK SAKIT
TAMPAK SAKIT RINGAN
TAMPAK SAKIT BERAT
TAMPAK KEADAAN EMERGENSI
(GAWAT DARURAT)
INSPEKSI / MELIHAT
KESADARAN : APAKAH
SADAR AKTIF / KOMPOSMENTIS
(NORMAL)
KESADARAN MENURUN :
APATI
SOMNOLEN
SOPOR
KOMA
WARNA KULIT
PUCAT
SIANOSIS
IKTERUS (KUNING)
PERNAFASAN
SESAK NAFAS (HIPERPNU, TAKIPNU)
SUSAH BERNAFAS (DISPNU)
NAFAS CEPAT DAN DALAM (KUSSMAUL
BREATHING)
CEPAT DAN DANGKAL (PD BRONKOPNEMONI)
POSISI TUBUH
TERBUJUR LAYU
MASIH AKTIF BERGERAK
TAMPAK LUMPUH TOTAL
FSIES
F. KOLERIKA
F. SARDONIKUS
F. KAPERMOND
PEMERIKSAAN KHUSUS
FREKUENSI NAFAS (dlm 1 menit penuh)
/ Normal sesuai umur / tdk, teratur / tdk
FREKUENSI NADI (sesuai umur / tdk),
teratur / tdk, intensitas kuat / tdk
SUHU TUBUH , menggunakan
Termometer Suhu (Rektal, Aksiler,
Sublingual), normal / tidak (36o-37oC)
TEKANAN DARAH, menggunakan Tensimeter:
Duduk / Berbaring (Tekanan Sistolik & Diastolik)
Menggunakan manset sesuai umur
0 12 buan 5 cm
1 - 5 tahun 7 cm
6 - 12 tahun 10 cm
> 12 tahun 12 cm
Manset dipompa sampai denyut nadi tdk teraba,
turunkan perlahan-lahan 2-3 cm /menit
Normal tek.sistolik lengan 10-15 mmHg lebih
rendah dibanding tungkai.
STATUS GIZI
MENGGUNAKAN STANDAR :
NCHS / CDC 2000 PERSENTIL 50
DIUKUKUR :
BB / UMUR x 100% std P50 NCHS / CDC
2000
TB / UMUR X 100% sda
BB / TB X 100% sda
NILAI PERHITUNGAN STATUS GIZI
KEPALA
BENTUK & UKURAN (BULAT, LONJONG /
SIMETRI)
KRANIOTABES
KRANIOSTENOSIS
KRANIOSKISIS
ANENSEFAL
UKURAN (LINGKARAN KEPALA) MEMPERGUNAKAN
STANDART NELHAUS
RAMBUT
DISTRIBUSI PERTUMBUHAN
STRUKTUR
INFEKSI JAMUR
UBUN-UBUN (FONTANEL)
WAJAH
ASIMETRIS
PARALISIS FASIALIS
PEMBENGKAKAN (EDEMA, RADANG,
TUMOR, TRAUMA)
DISMORFIK
SINSDROM DOWN
SINDROM PIERRE-ROBIN
FASIES MONGOLOID
MATA
VISUS PD BAYI (REAKSI TERHADAP
CAHAYA, GERAKAN BENDA / JARI-JARI /
MAINAN
VISUS PD ANAK BESAR (MEMBACA /
MENGGAMBAR)
PALPEBRA
PTOSIS
LOGOPTALMUS
HEMANGIOMA
HORDEOLUM
PERDARAHAN
KONYUNGTIVITIS
OFTALMIA NEONATORUM
TANDA-TANDA DEFISIENSI VIT. A
YAITU: 1. Hemeralopia (rabun senja)
2. Xerosis konyungtiva (kekringan)
disertai Bercak Bitot
3. Xerosis kornea
4. Keratomalasia kornea
SKLERA
IKTERUS
PERDARAHAN
KORNEA
KERUH
KERATITIS
ULKUS
PUPIL
DIAMETER NORMAL 3 4 mm
REFLEK CAHAYA
MIDRIASIS
MIOSIS
LENSA
KERUH (KATARAK)
Didapat:
Kongenital (TORCH) Sindr. Down
Sindr. Marfan
Diabetes
Hipotiroid
BOLA MATA
EKSOPTALMUS
ENDOPTALMUS
SUN-SET SGN
STRABISMUS
NISTAGMUS
TELINGA
KELAINAN BAWAAN
SEKRIT LIANG TELINGA
MASTOIDITIS
KETAJAMAN PENDENGARAN KASAR
HIDUNG
BIBIR
LABIOSKISIS
ASIMETRIS
KEILITIS / FISSURA
RAGADE
KERING
MUKOSA MULUT
INFEKSI JAMUR (CANDIDA ALBICANS) /
ORAL THRASH
BERCAK KOPLIK (KOPLIC SPOT)
STOMATITISGANGRENOSA (NOMA)
GUSI (GINGGIVA)
GINGGIVITIS
ABSES PERIAPIKAL
PERDARAHAN
PALATUM
PALATOSKISIS
MUTIARA EPSTEIN (EPSTEN PEARL)
PETEKIE
PARALISIS
LIDAH
MAKROGLOSIA
MIKROGLOSIA
KISTA PD PANGKAL LIDAH
TREMOR
KOTOR (CATED TONGUE)
GIGI SUSU
NORMAL TUMBUH (5 bl 1 th)
SEMPURNA umur 3 th
JUMLAH 20 BUAH
V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V
TERLAMBAT PD
HIPERTIROID
HIPOPITUITARISME
TANGGAL (MISSING) 6 12 th
KARIES
GIGI TETAP
ABSES PERITONSILER
Kongenital Didapat
KUDUK KAKU
PEMBESARAN KELENJAR GETAH
BENING
DADA
GARIS-GARIS REFERENSI
BENTUK
PEKTUS EKSAKAVATUS (Funnel Chest)
PKARINATUM (Pigeon Chest)
BARREL CHEST (TORAK EMFISEMATIKUS)
PAYUDARA
PUTTING DAN AEROLA BELUM TERLIHAT PD BAYI
MASA GESTASI < 36 MINGGU
PD BAYI CUKUP BULAN TERIHAT TERBENTUK
JARINGAN PAYUDARA 5-6 mm
SETELAH 2-4 HARI TERLIHAT PEMBESARAN
PAYUDARA KEMUDIAN AKAN MENGHILANG.
PD ANAK PEREMPUAN PERTUMBUHAN PAYU
DARA (TELARCHE) MULAI UMUR 10 th (8 14
th) , MENCAPAI BENTUK DEWASA DLM WAKTU
2- 4TAHUN
TERLAMBAT PD:
Kelaianan Gonad, Hiperplasi kelenjar adrenal,
Malnutrisi berat.
MENARS (MENARCHE) TERJADI DLM 3 TAHUN
SETELAH AWAL TELARS (TELARCHE)
PD MASA PUBERTAS SEWRING TERJADI
PEMEBESARAN PAYUDARA PD ANAK
PEREMPUAN MAUPUN LELAKI DISERTAI
PENGELUARAN CAIRAN SERUPA KOLOSTRUM
PEMBESARAN KELENJAR PAYUDARA
DAPAT TERJADI AKIBAT OBAT-OBATAN
(Dietilstilbesterol, Cimetidin, Digitalis,
Spironolakton, Fenotiazin)
T1 P2 P2
T1
M1 A2 M1 A2
KANDUNG KENCING
TERABA PENUH / TIDAK