Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educacin Universitaria

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
C.R.H. Lic. Jos Mara Bentez
La Victoria Edo. Aragua

Traumatismo de Cuello

Profesor: Interno de Pre-Grado:

Dr. Pablo Garca Jess Arraiz
Clnica Quirrgica III Willmery Alvarado
6 Ao de Medicina
Julio 2015
 Trauma de Cuello
Toda lesin traumtica que afecte la regin comprendida entre
el borde de la mandbula y la base del crneo en su lmite
superior y el borde de la clavcula y la sptima vrtebra cervical,
en su lmite inferior.
 Epidemiologa
Semeja la epidemiologa de trauma en

general dentro de reas urbanas

> 21 a 30 aos de edad

Trauma Penetrante: daos asociados

www.reeme.arizona.edu
 Trauma Romo:

incidencia

50% asociados a accidentes de vehculos de

motor

www.reeme.arizona.edu
 Zonas de Monson
Zona 1: Se extiende desde la clavcula hasta el borde superior del
cartlago cricoides.
Zona 2: Del cartlago cricoides al ngulo de la mandbula.
Zona 3: Desde el ngulo mandibular a la base del crneo.
 Tipos de Lesiones

Penetrantes:
Son mas frecuentes que las cerradas y comprometen vasos
mayores 25-40% y de estas 65% son venas y 35% arterias.
70-80% de las heridas producidas por arma de fuego requieren
de exploracin.
60% de las heridas producidas por armas blancas requieren
exploracin.
 Tipos de Lesiones

Trauma Cerrado:
Aunque el cuello parece estar protegido por la cabeza y el trax
cuando se produce trauma cerrado, es muy susceptible a la flexin,
extensin o rotacin forzadas que pueden ser suficientes para
producir dao en algunas de sus estructuras: columna vertebral,
mdula espinal, laringe y arterias cartidas.
EVALUACIN CLNICA INICIAL
 VA AREA

Establecer una va area permeable y segura.

Identificar primer momento los pacientes que tienen compromiso

la va area

Todo paciente con trauma cervical independiente del mecanismo

del trauma, debe ser considerado como paciente con gran riesgo de
desarrollar obstruccin de la va area
 COLUMNA CERVICAL

Esta evaluacin incluye:

Examen clnico,
Estudio radiolgico PA L
Proyecciones C1 C2 T1 ( neurocirujano)

Mantenerse inmovilizada con un collar

cervical SIEMPRE
 Examen del Cuello
Va area.
Estado de conciencia
Signos de disnea
Hemoptisis o heridas soplantes
Escuchar flujo de aire a travs de la va respiratoria estridor o
respiracin ruidosa
Valorar calidad voz
Palpar cartlago tiroides.

Ventilacin

Cualquier lesin cervical, especialmente trauma penetrante de la

Zona I.
 Circulacin.

Busca heridas de piel o huellas de sangrado externa

Se observa la simetra cervical(presencia hematomas en expansin)

Las lesiones cervicales no solo afecta la hemodinamia sino que

pueden causar obstruccin progresiva de la va area.
Neurolgico
 Esfago y faringe
Debe descartar siempre una lesin del esfago Inicialmente

Evaluacin clnica :
Disfagia
Hemoptisis
Heridas aspirantes
Palpar en busca de enfisema subcutneo.
TRATAMIENTO DEL TRAUMA
PENETRANTE
 Independientemente del mecanismo del
trauma se debe vigilar la proteccin de la
columna cervical.
 VA AREA (A)
Evaluar permeabilidad de la va area.

Evaluacin de la ventilacin.

No olvidar el control de la columna cervical.

El objetivo es mantener una adecuada

oxigenacin, adems de asegurar la va area.
 Frente a hematomas cervicales (expansivos y/o aunque
no exista compromiso establecido de la va area)
Intubacin Precoz

Frente a obstruccin Intubacin Oro o Nasotraqueal

inmediata.

El sangrado profuso por la boca o la nariz o la

imposibilidad de intubar por va naso u orotraqueal Va
Area Quirrgica (Cricotiroidotoma).

Heridas expuestas de la trquea Tubo endotraqueal o

cnula de traqueostoma a travs de la lesin.
VENTILACIN (B)
Su evaluacin se hace en conjunto con el
diagnstico de lesiones cervicales.

El examen fsico es crucial en el enfoque de

estos pacientes:
Disminucin del murmullo vesicular orienta a
un hemotrax o neumotrax.
Timpanismo a la percusin: Neumotrax.
Matidez a la percusin: Hemotrax.
 Ingurgitacin yugular junto a desviacin
traqueal, orienta a neumotrax a tensin
contralateral.

Ingurgitacin yugular aislada orienta a

posibilidad de taponamiento cardiaco.
 CIRCULACIN (C)
Disminucin aguda de la volemia:
Respuesta a mantener flujo a cerebro y
corazn. (Vasoconstriccin)
Redistribucin del flujo a la circulacin
central (Venoconstriccin intensa)
Taquicardia.
 Shock: Estado circulatorio en que existe
hipoperfusin de los tejidos asociada a la
respuesta sistmica secundaria desencadenada.

La magnitud y profundidad determinarn el

pronstico.

En el Shock hemorrgico est disminuido la

entrega de oxgeno a los tejidos por cada del
volumen circulante. Tambin hay cada del
contenido arterial de oxgeno arterial por cada del
hematocrito.
 Consecuencia Reanimacin
Agresiva

El aumento de P/A
Dilucin de los
y del flujo remueve Dilatacin del
factores de la
cogulos recin sistema venoso.
coagulacin.
formados.

Aumenta la Hipotermia
coagulopata por aumenta 3 a 4
hipotermia debido veces la
al uso de fluidos a mortalidad en
baja temperatura. trauma.
 PACIENTE SIN COMPROMISO
HEMODINMICO O RESPIRATORIO
El tratamiento depende de la zona en la cual se halle la
herida traumtica:

Establecer si la herida atraviesa el

msculo platisma:

Zona I y III Estudios complementarios

(determina lesiones e indicacin ciruga).

Zona II Estudios complementarios v/s

Exploracin quirrgica (Si atraviesa
platisma y lesin de estructura cervical).
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Radiografa del cuello:
Localiza proyectiles o fragmentos y evaluar la
integridad de la columna cervical.

Puede mostrar:
a. Hematomas de los tejidos blandos
b. Desviacin o compresin de la columna de aire
c. Presencia de enfisema subcutneo.
 Radiografa del trax
Particularmente en lesiones penetrantes del cuello,
especialmente las localizadas en la Zona I.

Detectar
a. Presencia de neumotrax
b. Hemotrax
c. Ensanchamiento mediastinal
d. Cuerpo extrao
e. Enfisema mediastinal
f. Hematoma pleural apical
 Endoscopa y Esofagograma
Combinacin de estos dos estudios es lo
suficientemente sensible para detectar la totalidad de
las lesiones del esfago.

En lesiones penetrantes de Zona I o lesiones de la

Zona II en las cuales se ha optado por tratamiento con
base en los hallazgos de los estudios
complementarios.

Cuando los estudios son negativos y existe enfisema

subcutneo, el paciente debe ser llevado a ciruga.
 Arteriografa

Debe incluir los cuatro vasos.

Conocer con exactitud las caractersticas de las

lesiones vasculares de stas zonas I y III para planear
correctamente el abordaje quirrgico.

Lesiones penetrantes vecinas a los trayectos

vasculares de la Zona I y III mientras condiciones
hemodinmicas y respiratorias del paciente lo
permitan.

Lesiones de la zona II con signo de lesin vascular o

lesin por arma de fuego exploracin quirrgica.
 Tomografa Computarizada
Indicada en el diagnstico de lesiones del
confluente laringotraqueal, como complemento de
la laringoscopia y la broncoscopa.
 INDICACIONES DE CIRUGA
EN TRAUMA PENETRANTE

Ciruga Inmediata
Signos evidentes de sangrado activo.
Heridas penetrantes de la va area.
Hematoma en expansin.
Shock en presencia de heridas de la Zona I.
Heridas por proyectil de arma de fuego en la
Zona II.
 Ciruga Despus De Estudios Complementarios

Radiografa del cuello positiva (enfisema,

hematoma).
Endoscopia y esofagograma positivos.
Enfisema subcutneo con esofagograma y
endoscopia normales.
Heridas por proyectil de arma de fuego en la
Zona II.
Heridas penetrantes de la Zona II con cualquier
signo de lesin vascular, digestiva o de la va
area.
Arteriografa con evidencia de lesin vascular.
TRATAMIENTO DEL TRAUMA
CERRADO
 No se debe olvidar que la estructura cervical
mas frecuentemente lesionada en trauma
cerrado es la columna cervical, y por lo tanto
debe mantenerse la inmovilizacin hasta que se
haya descartado completamente ese
compromiso.
 ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
Radiografa del cuello:
Evala en primer lugar la integridad de la
columna cervical. Para ello el estudio debe
incluir radiografas anteroposteriores, laterales,
transorales y transaxilares.

Puede mostrar
a. Hematomas de los tejidos blandos
b. Desviacin o compresin de la columna de aire
c. Presencia de enfisema subcutneo.
 Radiografa de trax
Proyecciones anteroposterior y lateral.

Buscando:
a. Hemotrax o neumotrax
b. Enfisema o ensanchamiento del mediastino
c. Fracturas costales (sobretodo de las
primeras costillas, asociacin a lesin
grandes vasos).
 Endoscopa y Esofagograma
Combinacin de estos dos estudios es lo
suficientemente sensible para detectar la totalidad
de las lesiones del esfago.

Ruptura del esfago en trauma cerrado es rara.

Ante la presencia de enfisema subcutneo o

enfisema mediastinal debe realizarse este
estudio.
 Arteriografa
Debe incluir los cuatro vasos.

La presencia de signos clnicos de lesin

vascular, dficit neurolgico no explicados
por TAC o signos radiolgicos de
hematoma mediastinal; Implican la
necesidad de solicitar este estudio.
 Tomografa Computarizada
Indicada en el trauma cerrado para
evaluacin de la laringe y de las fracturas
o lesiones complejas de columna vertebral
o mdula espinal.
INDICACIONES DE CIRUGA EN
TRAUMA CERRADO
Lesin de la va
area-

Lesin del esfago.

Lesin vascular
demostrada en la
arteriografa.

Lesin de laringe.