Identitas

Nama : Tn.N
Usia : 37 tahun
Alamat : Bangka Belitung
Pendidikan :
Pekerjaan : Pencari Timah
Status perkawinan:
Agama : Islam
Tgl masuk RS : 28 Desember 2016
 ANAMNESIS
Autoanamnesis dilakukan pada tgl 16 Januari 2017 di bangsal P.
Numfor

Keluhan Utama
Kelemahan pada lengan kiri, tungkai kanan dan
tungkai kiri

Keluhan Tambahan
Sulit BAK dan BAB, gatal pada daerah dada
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RSAL dr. Mintohardjo dirujuk dari RS Timah
Tanjung Pinang dengan keluhan lemah pada lengan kanan, tungkai
kanan dan tungkai kiri sejak 9 hari SMRS. Sebelumnya pasien
menyelam di Laut dengan kedalaman 40 m, lalu selang kompresor
yang digunakan pasien terputus sehingga pasien dengan terburu-buru
naik kepermukaan. Setelah 2 hari berada di rumah dan tidak ada
perbaikan maka pasien dibawa dan dirawat di RS Timah Tanjung
Pinang dengan diagnosis Decompression Sickness (DCS) kemudian
dirujuk ke RSAL Dr. Mintohardjo untuk menjalani terapi hiperbarik.
Riwayat Penyakit Dahulu
Sebelumnya pasien belum pernah mengalami gejala seperti ini.
Riwayat gastritis (+), hipertensi (-), DM (-), penyakit paru (-), penyakit
jantung (-), penyakit ginjal (-).
Riwayat keluarga
Riwayat HT (-), DM (-), penyakit paru (-), penyakit jantung (-), penyakit
ginjal (-).
Pemeriksaan Fisik
( dilakukan pada tgl 16 Januari 2017)

S = kelemahan pada kedua tungkai dan lengan kiri, gatal seluruh

tubuh,
O = kesadaran : CM, E4V5M6
TTV :
TD : 120/80 mmHg
HR : 76 kali/menit
RR : 18 kali/ menit
S : 36,6
Status generalis
Kepala : Normocephali, rambut hitam keabuan distribusi merata dan tidak mudah
dicabut
Mata : Pupil bulat isokor d 2mm/2mm, CA (-/-),
SI (-/-), pupil bulat isokor, RCL (+/+), RCTL (+/+)
Hidung : Pernafasan cuping hidung (-), konka hiperemis (-) hipertrofi (-), sekret (-), epistaksis
(-)
Telinga : Normotia, liang telinga lapang (+), sekret (-)

Thoraks
Paru : SNV (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-),
Jantung : BJ I dan BJ II reguler, M(-), G(-)
Abdomen : Bising Usus (+), Nyeri tekan (-/-/-/-)
Ekstremitas : Akral hangat (+/+/+/+), Oedem (-/-/-/-)
 Status neurologis

Meningeal Sign
Ridgidity : (-)
Brudzinski I: (-)
Brudzinski II: (-) Aphasia
Laseque : (-) Dysarthria : (-)
Kernig : (-) Motoric Aphasia : (-)
Sensory Aphasia : (-)
 Status neurologis

Nervus Kranial
 Resume
Pasien dengan keluhan lemah pada tangan kiri dan kedua tungkai bawah
datang ke IGD RSAL Dr. Mintohardjo dengan rujukan dari RS Timah Tanjung
Pinang untuk menjalani terapi hiperbarik dikarenakan menderita
decompression sickness sejak 9hari sebelum datang ke RSAL Mintohardjo
setelah menyelam ke kedalaman 40 meter dan naik mendadak ke
permukaan.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 120/80 mmHg, nadi
72x/menit, pernafasan 16x/menit dan suhu 36.50C, kesadaran compos
mentis dengan GCS 15. Pada pemeriksaan neurologis didapatkan kekuatan
motorik atas 5555/4444 dan bawah 1111/1111 dan sensorik atas +/+ bawah
-/-.
Diagnosis
X1
K= Paraparesis UMN, hipoestesis setinggi dermatom MS C7,
inkontinensia urin dan alvi, anhidrosis,gangguan proprioseptif,fase
syok spinal
E = DCS
T = MS C7
P = emboli
 Tatalaksana
Medikamentosa
IVFD D5% + 4 ampul SNMC 14 tpm
Inj levofloxacine 1 x 500 mg
Mecobalamin 3 x 500 mg
HP pro 3 x 2 caps
Loratadine 1 x 10 mg
Cetirizine 2 x 1
Neurodex 2 x 1 tab
Non - medikamentosa
Prognosis
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad fungsionam : ad malam
Ad sanationam : dubia ad bonam