LA PARATOMIA

DIRESIS
EXERESIS
SINTESIS

Dr. Luis Cieza Vsquez

cirujano general
LAPAROTOMA
ETIMOLOGA

Lapara : costado ,lado , abdomen, flanco.

Tomia: cortar, abrir

DEFINICIN
Apertura quirrgica de la cavidad abdominal por incisin
de las capas de su pared anterior con el propsito de
explorar, examinar y tratar los problemas que se
presentan en su interior.
LA PARATOMIA
 CLASIFICACIN
A) SEGN SU UTILIDAD Y FINALIDAD

Laparotoma simple Laparotoma Laparotoma

exploratoria o diagnostica. teraputica . estadificadora

Cuando se tiene un En C. gstrico , C.

Cuando se realiza con el
diagnostico claro y lo pncreas
objeto de corroborar
que se busca es prcticamente en
afirmar o desechar un
resolver una desuso por la
diagnostico
determinada patologa utilizacin de TAC,
RM, PET,SCAN y
laparoscopia
Ejemplo : trauma
abdominal abierto o Ejemplo :
cerrado absceso plvicos , apendicitis , ulcera
adherencias , cncer de pptica , clculos
ovario , embarazo ectpico vesiculares , cncer
gstrico
 B) SEGN EL TIPO DE INCISIN O ABORDAJE

Ventajas
Mayor uso: laparotoma
exploratoria
Son ms prcticas
Mejor exposicin operatoria
1) LA PARATOMIA VERTICAL Fcil reparacin
a)Medianas Buenas vas de drenaje
b) paramedianas Desventajas
Reparacin depende de la
calidad de la pared
Puede causar eventraciones
Aspecto esttico cruza las
lneas de langer
 2)LAPAROTOMA TRANSVERSA
a) Incisin transversa infra umbilical
b) Incisin transversa Supra
umbilicales .
c) Supra pbicas :Pfannenstiel
d) Transumbilicales Ventajas

Mejor cicatrizacin :
Buen acceso en casos seleccionados
Menos eventrgena (en nios )
Menor posibilidad de lesin nerviosa
Estticas
Desventajas Menos dolorosas

Extensibilidad limitada.
Indicada en proceso patolgicos especficos.
Acceso laborioso
Mayor sangrado por seccin muscular
3)LAPAROTOMA OBLICUAS

a) INCISIONES SUBCOSTALES : Derecha (kocher ) e Izquierda

(Pribram),paralelos al reborde costal

Pueden prologarse mas all de la lnea media

Secciona transversalmente los msculos y fibras nerviosas

b) LA V INVERTIDA ( Chevron =kocher + Pribram )

Excelente exposicin.
Pueden ampliarse fcilmente .
Fcil reparacin y cicatrizacin
Disminucin de hernias incisionales
Mas traumticas que las verticales .

C)INGUINALES : hernias ,

d)INFRA UMBILICALES : Mc Burney

 VENTAJAS
Segura
Esttica segn el tamao

DESVENTAJAS

Acceso limitado a rgano especifico

Poco extensible
C ) segn la cicatriz umbilical

Supra umbilicales

Infraumbilicales

Paraumbilicales

Supra e infraumbilicales

En semiluna o periumbilical

Transumbilical
OBJETIVOS DE LA LAPAROTOMA

Evaluar la integridad de los rganos.

Controlar la hemorragia y evacuar hemoperitoneo .

Control de la contaminacin.

Exceresis de rganos.

Reparacin de lesiones .

Lavado de la cavidad abdominal

segunda revisin del abdomen

CONTRAINDICACIONES

ESTADO TERMINAL DEL ENFERMO

CRITICO .

SOSPECHA DE ABDOMEN NO
QUIRRGICO.

COAGULOPATIA DE DIFICIL CONTROL.

Principios bsicos de la laparotoma

Incisin adecuada y longitud suficiente.

Buen acceso y excelente exposicin
Incisin limpia
Reduccin mxima al destrozo parietal , preferible
reseccionar la aponeurosis a un msculo, dividir el
msculo en sentido de sus fibras.
Evaluacin sistemtica de los rganos en sentido de
las manecillas del reloj ,con secuencia rutinaria.
Palpar ordenadamente todas las estructuras del
abdomen
Permitir la colocacin de un drenaje .
Evitar una cicatriz antiesttica.
SECUENCIA DE LA REVISIN ABDOMINAL

Aspiracin del hemoperitoneo

Empaque de los cuatro cuadrantes
Evaluar y determinar las fuentes de hemorragia
Evaluacin de la zona retroperitoneal
Controlar la hemorragia de grandes vasos
Evaluar focos de contaminacin
Evaluar cada rgano abdominal.
 COMPLICACIONES QUE PUEDEN
PRESENTARSE : DURANTE O DESPUS DE
UNA LAPAROTOMA

Eventraciones
Dehiscencias de la Infeccin del sitio
(hernias
herida operatoria . operatorio .
incisionales

Hemorragias y
Adherencias Fstulas
hematomas.

Dao a estructuras Riesgo propios de

cercanas la anestesia
TIEMPOS OPERATORIOS

Diresis ,corte o incisin

Exresis
Sntesis
TIEMPOS OPERATORIOS
 DIRESIS
DEFINICIN

Es toda maniobra que realiza el cirujano para abrirse una

va de acceso a travs de los tejidos , la misma puede ser
seccionndolos o simplemente separndolos .
Estos tejidos pueden ser normales (piel , subcutneo ,
fascias , msculos , etc. ) o anormalmente unidos
( fibrosis , cicatrices , adherencias , etc. .
DIERESIS
 CLASIFICACIN
blandos
SEGN LA
Duros ( tejido
CONSISTENCIA
seo ,crneo y
dientes )

Cruentos ( del latn

SEGN EFUSIN
cror : sangre
DE SANGRE

Incruentos

Divulsin y
Termo divisin
 INSTRUMENTAL DE DIERESIS

BISTURI

TIJERAS
 DISECCIN
Divisin y separacin metdica de los diferentes
planos tisulares adyacentes al rgano por abordar
para llevar a cabo el tratamiento resectivo o
reconstructivo.
Formas :
Roma: instrumento obtuso ejem. Pinza, disector,
gasa montada en pinza, torunda, dedo
enguantado.
Cortante: instrumento con filo ejem. Bistur
,tijera.
DISECCIN
 INSTRUMENTAL DE DISECCIN

Tejido blando Pinza de diseccin

sonda acanalada
Cureta de Thomas y Recaminer
Tijeras: de Mayo, Metzembaum, Axon.

Cizallas de Stiller Luer

Costostomos de Stiller
Tejido duro Sierra de Satterled
Sierra dE Gigli.
Curetas de Volkaman (osteomilitis)
Legra de Hibbs ( Desperiostado seo)
INSTRUMENTOS DE EXPOSICIN

Farabeuf
Parker
Roux
Deaver
Valvulas maleables
Ortostaticos: Gosset y finochietto.
 HEMOSTASIA
Producida la seccin tisular la respuesta
inmediata es el sangrado de capilares venosos y
arteriales . La detencin del mismo constituye la
hemostasia
Formas :
Por compresin digital o compresas
Por pinzamiento y ligadura ( pinza Kelly,
mosquito kocher halsted, crile,pean).ligadura
simple, transfixin o reconstruccin vascular.
Electrocoagulacin
 EXERESIS

Definicin
Es la separacin quirrgica de una parte intil o
perjudicial al organismo o de un cuerpo extrao,
con fines teraputicos o de diagnstico. Ejem
ndulos subcutneos, amgdala, tumores,
amputaciones de un rgano o un miembro( brazo,
pierna) extirpacin de un rgano completo.
 SINTESIS
DEFINICIN
procedimiento destinado a favorecer la cicatrizacin
de una herida manteniendo sus bordes aproximados
de forma que disminuyan la tensin entre ellos
Conjunto de maniobras que realiza el cirujano para
reconstruir los diferentes planos anatmicos
aproximndolos mediante suturas para favorecer la
perfecta y rpida cicatrizacin de los tejidos.

Objetivo: es restablecer la continuidad con los

mnimos defectos funcionales y estticos
Instrumentos y materiales

Suturas con agujas S/A

Porta agujas
Pinza de diseccin con dientes
Tijeras

En el cierre o sutura de una herida se

pueden emplear diferentes tipos de
puntos dependiendo de la clase de
tejidos, as como de la localizacin.
SINTESIS
GRACIAS