DEXTRA
Oleh:
M. Irvan 1110070100036
Yoananda Ferdinan 0710070100195
Pembimbing:
Dr. Eko Perdana Putra, Sp.OT, M.Kes
I. IDENTITAS
Nama : Tn. F
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 21 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak berkerja
ANAMNESIS
- Keluhan Utama
Nyeri pada lengan kanan atas
- Riwayat Penyakit Sekarang
- Riwayat Operasi
OS tidak pernah menjalani operasi
sebelumnya.
III.PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 74x/menit, teratur, isi
cukup
RR : 18x/menit
Suhu : 36,5 C
- Status Generalis
Kepala-Leher :
Kepala : Tidak terdapat hematom, maupun
luka robek
Mata : Konjungtiva anemis (-), Sklera ikterik (-)
Hidung : Sekret (-), Darah (-)
Telinga : Sekret (-), Darah (-)
Leher : Tidak keterbatasan gerak
Thorax :
Paru :
Inspeksi : Bentuk simetris dan pergerakan dinding
dada sama kiri dan kanan
Palpasi : Fremitus taktil sama kanan dan kiri
Perkusi : Sonor diseluruh lapang paru
Auskultasi : Suara dasar vesikuler, wh (-/-),rh (-/-)
Jantung :
Inspeksi : Ictus cordis tak tampak
Palpasi : Ictus cordis tak teraba
Perkusi : dalam batas normal
Auskultasi : S1/S2 reguler, bising jantung (-)
Abdomen :
Inspeksi : Tampak datar.
Auskultasi : Bising usus (+)
Palpasi : Hepar dan lien tak teraba, Nyeri
tekan (-)
Perkusi : Timpani
Extremitas :
Ekstremitas Atas
Dextra : Status Lokalis
Sinistra : akral hangat, edema (-)
Ekstremitas Bawah
Dextra : akral hangat, edema (-)
Sinistra : akral hangat, edema (-)
- Status Lokalis
Look : Bengkak (-), Pus (-), Darah (-), Luka (-),
Edema (-), Eritema (-), Deformitas (+)
Feel : Suhu sama dengan daerah sekitarnya,
nyeri tekan (+), sensabilitas (+), krepitasi
(+), CRT < 2detik, pulsasi arteri (+)
Moving : Abnormalitas gerak (+)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah Rutin
Hb : 14,0 gr/dl
Ht : 41,5 %
Trombosit: 311.000 /mm
Poto Rontgen Kruris Dextra AP-
Lateral
Diagnosis
Fraktur tertutup 1/3 medial humerus
dextra
Penatalaksanaan
IVFD RL 20 tetes/menit
Ketorolac drip
Cefotaxim 3x1gr
Fiksasi dan imobilisasi dengan spalk
meliputi 2 sendi
Konsultasi Spesialis Ortopedi
Tindakan
Dilakukan tindakan ORIF
Hasil
Prognosis
Ad vitam : ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : ad bonam