Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Ciudad Universitaria

ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA

Garca Mendoza Ma. Jacqueline

Hernndez Gonzlez Cristian Joshua
 DEFINICIN

La Enfermedad inflamatoria plvica es un Sndrome

clnico que consiste en dolor abdominal bajo, flujo vaginal
y que se presenta por la infeccin ascendente de
grmenes procedentes del crvix con mayor incidencia
en las mujeres con prcticas sexuales de riesgo con un
espectro de gravedad desde muy leve hasta
potencialmente letal, incluyendo endometritis,
parametritis, salpingitis, ooforitis, absceso tuboovarico y
peritonitis.
 EPIDEMIOLOGA

Afecta principalmente a mujeres en edad

reproductiva, por lo general entre los 15 y 25 aos

La mayora son promiscuas, las cuales empezaron

sus relaciones sexuales a edad temprana y sin la
proteccin (especialmente de barrera) adecuada

Alrededor del 75% de las pacientes son nulparas y

pueden sufrir consecuencias como infertilidad y un
aumento de incidencia de embarazos ectpicos
 ETIOLOGA
Infeccin polimicrobiana
Transmisin Otros 15- 20%
50% sexual
Mycoplasma
Neisseria genitalium
gonorrhoeae
Ureaplasma
Chlamydia urealyticum
trachomatis
Escherichia
coli

Gardnerella
vaginalis
 MECANISMO DE TRASMISIN

Va sexual

Colocacin de un dispositivo
intrauterino (DIU)

Histerosalpingografa (HSG) y la
histeroscopia

Menos frecuentes.. son va

hematgena (tuberculosis), linftica y
por contigidad (apendicitis)
 FACTORES DE RIESGO

Vida sexualmente La instrumentacin

activa uterina

Tener mltiples Tener otras

parejas sexuales enfermedades de
transmisin sexual
Poblacin adolescente:
presentan un riesgo
relativo 3 veces mayor Duchas vaginales

Uso de DIU Abortos

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor
plvico

Fiebre Leucocitosis

Generalmente sordo y bilateral siendo caracterstico que

aparezca durante o inmediatamente despus de la
menstruacin y que se agudice con la maniobra de
Valsalva
 Clasificacin

Agudo hay sintomatologa aguda acompaada de una infeccin

ascendente de crvix a endometrio, trompas, ovarios y peritoneo
plvico.
Crnico hay dolor plvico crnico que en ocasiones se exacerba y
que puede ser precedido por un episodio de EPI agudo.
Asintomtico es un EPI asintomtico que se diagnostica en etapas
tardas cuando hay secuelas tubricas.

http://www.telmeds.org/wp-content/uploads/2014/06/Enfermedad-Pelvica-Inflamatoria1.pdf
Escalas
La enfermedad se clasific por Monif de acuerdo con la
gravedad de los hallazgos clnicos:

Grado I (Leve) No complicada, sin masa anexial ni datos de abdomen

agudo ni irritacin peritoneal.
Grado II (Moderada) Complicada presencia de: masa anexial o
absceso que involucra trompas y/o ovarios. Con o sin signos de irritacin
peritoneal.
Grado III (Grave o Severa) Diseminada a estructuras extra plvicas:
absceso tubo-ovrico roto o pelvi peritonitis o con datos de respuesta
sistmica.

Gua de Practica Clnica: IMSS -072-08

Diagnstico clnico

Dolor abdominal (90%)

Leucorrea (70%)

Sangrado irregular (40%)

Antecedente de DIU (30%)

Gua de Practica Clnica: IMSS -072-08

Diagnstico diferencial
Revisar antecedentes de: embarazo, parto, aborto reciente,
fecha de ltima menstruacin y la bsqueda de masa plastrn
abdominal y datos de irritacin peritoneal.
Diagnsticos diferenciales

Gua de Practica Clnica: IMSS -072-08

 Exploracin fsica:
Dolor abdominal bajo, dispareunia, leucorrea, sangrado transvaginal
anormal y fiebre; al examen bimanual, .dolor a la movilizacin cervical.

Criterios Mayores Criterios menores

Dolor hipogstrico a la palpacin. Temperatura de 38C o ms.
Dolor a la movilizacin del crvix Material purulento obtenido por culdocentesis o
laparoscopia.
Dolor a la palpacin de los anexos. Masa al examen fsico o por ultrasonido.
Leucocitosis mayor de 10 500/mm
VSG > 15 mm/hora.
Evidencias de colonizacin cervical por gonococo o
Chlamydia
Presencia de ms de cinco leucocitos/campo de
100X en el Gram de secrecin endocervical.
Baquedano Mainar, L., Lamarca Ballestero, M.,(2014) Enfermedad inflamatoria plvica: un reto en el
Diagnstico y tratamiento precoz, REV CHIL OBSTET GINECOL; 79(2): 115 - 120
 Pruebas diagnsticas especificas:
Diagnstico histopatolgico de endometritis en biopsia de endometrio.
Diagnstico por imagen: ecografa transvaginal, TAC o RMN, con
lquido en trompas de Falopio con o sin lquido libre en cavidad,
Hallazgos en laparoscopia: tumefaccin y eritema de las tubas uterinas

Baquedano Mainar, L., Lamarca Ballestero, M.,(2014) Enfermedad inflamatoria plvica: un reto en el
Diagnstico y tratamiento precoz, REV CHIL OBSTET GINECOL; 79(2): 115 - 120
 Tratamiento:

Tumefaccin e Antibiticos:
hipersensibilidad
de anexos
Terapia oral en mujeres con EIP
leve-moderada.
Tratamiento emprico en mujeres
Inicio de jvenes (<24aos) sexualmente
tratamiento activa y mujeres con riesgo de
ETS con dolor plvico sin causa
Tumefaccin e identificada.
hipersensibilidad
al movimiento
cervical

Gua de Practica Clnica: IMSS -072-08

Tratamiento
Antimicrobianos contra
Neisseria gonorrhoeae y
Chlamydia trachomatis, Gram
(-), anaerobios y estreptococos.

Valoracin a las 72 hrs y

diario por 14 das c/12 hrs bsqueda de datos de
abdomen agudo, y de
continuar seguir con
hospitalizacin.

450 MG VO cada 6 hrs por 14 das.

Gua de Practica Clnica: IMSS -072-08

Tratamiento

Falla de tratamiento: recurrencia de los sntomas dentro de los

10 a 14 das de completar el tratamiento con antibiticos.
Causas: falta de apego al Tx, exposicin repetida al o los
agentes, resistencia a antibiticos y la existencia de co
patgenos reinfeccin, antibitico inadecuado

Gua de Practica Clnica: IMSS -072-08

 Tratamiento CDC

Baquedano Mainar, L., Lamarca Ballestero, M.,(2014) Enfermedad inflamatoria plvica: un reto en el
Diagnstico y tratamiento precoz, REV CHIL OBSTET GINECOL; 79(2): 115 - 120
Decisin de Hospitalizacin

En caso de sospecha de una emergencia quirrgica

Embarazo
Falta de respuesta a tratamiento oral
Cuadro clnico severo
Nausea o vmito
Fiebre elevada
En caso de absceso tubo-ovrico.

Gua de Practica Clnica: IMSS -072-08

Tratamiento parenteral

Indicada en Px con EIP de moderada-severa y falla de tratamiento

que deber mantenerse hasta 24 horas despus de la mejora
clnica para pasar a antibioterapia oral por 14 das.
Toma de cultivos antes de inicio de Tx.
Ceftriaxona 250 MG IM ms doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas
por 14 das, o Cefotetan 2 g IV cada 12 horas ms doxiciclina 100
MG VO cada 12 horas por 14 das.

Gua de Practica Clnica: IMSS -072-08

Baquedano Mainar, L., Lamarca Ballestero, M.,(2014) Enfermedad inflamatoria plvica: un reto en el
Diagnstico y tratamiento precoz, REV CHIL OBSTET GINECOL; 79(2): 115 - 120
Tratamiento Quirrgico:
Fiebre persistente y bacteriemia, abdomen agudo, leo
persistente, falla del tratamiento conservador (48 a 72 horas),
Peritonitis generalizada, leo persistente, Absceso tubo-ovrico
roto, Persistencia de abscesos tubo-ovricos a pesar de
tratamiento antibitico

Gua de Practica Clnica: IMSS -072-08

 Complicaciones:
Mediano-
Corto plazo
largo plazo
Ruptura de Esterilidad y
absceso tubo- gestacin
ovarico ectpica

Peritonitis Dolor plvico

severa crnico

Sndrome de
Fitz-Hugh-Curtis

Baquedano Mainar, L., Lamarca Ballestero, M.,(2014) Enfermedad inflamatoria plvica: un reto en el
Diagnstico y tratamiento precoz, REV CHIL OBSTET GINECOL; 79(2): 115 - 120
Bibliografa

Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Inflamatoria Plvica en Mujeres

Mayores de 14 aos con Vida Sexual Activa, Mxico: Secretaria de Salud; 2009

Laura Baquedano Mainar, Enfermedad inflamatoria plvica: un reto en el diagnstico

y tratamiento precoz, REV CHIL OBSTET GINECOL 2014; 79(2): 115 120

Silvia Barrantes Rodrguez, ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA, REVISTA

MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXXII (614) 105 - 109, 2015