CHRONIC KIDNEY DISEASE

Yozhani Intan Thursina Puri

1102012312

Pembimbing:
dr. Arayana Muharam, Sp.Pd
IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. Madisa

Umur : 57 tahun
Alamat : KP. Kejambulan
Pekerjaan : Buruh
Agama : Islam
Ruangan : Cempaka
No. RM : 24.33.76
Tanggal Masuk : 23/10/2016
ANAMNESIS

Pasien datang Sesak muncul saat

Diperberat saat tidur
dengan keluhan melakukan aktivitas
dan diperingan saat
sesak nafas 3 hari dan sering muncul
duduk
SMRS pada malam hari

Mual muntah 2
hari SMRS disertai Terus terusan sampai Batuk berdahak
penurunan nafsu mengganggu tidur berwarna putih
makan kental

BAK sedikit tanpa Riwayat hipertensi Cuci darah terakhir

disertai rasa nyeri saat dan cuci darah 3 tgl 21/1016
berkemih bulan terakhir ini
Riwayat Penyakit Dahulu

Asma
Diabetes mellitus
Hipertensi
Hipertiroid
Penyakit Paru
Penyakit Jantung
Riwayat Penyakit Keluarga

Asma
Diabetes mellitus
Hipertensi
Hepatitis
Penyakit Jantung
Hipertiroid
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : sedang

Kesadaran : composmentis
Tanda vital
Tekanan Darah : 180/100
Nadi : 106
Pernapasan : 29
Suhu : 37
Berat Badan : 68 kg
 Status Generalis

Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis +/+, Udem palpebra -/- , RCL/RCTL +/+,
Hidung : bentuk normal, pernapasan cuping hidung -/-
Mulut : bibir pucat + , lidah kotor
Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-), JVP meningkat (-)
Thorax : Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-), nyeri tekan (-),
nyeri ketok (-), krepitasi (-)

Pulmo I : Statis dan dinamis simetris kanan = kiri, sela iga tidak
melebar.
P : Stemfremitus kanan sama dengan kiri.
P : Sonor pada kedua lapangan paru. Batas paru-hati ICS V.
Peranjakan hati 1 sela iga.
A: Vesikuler (+) normal, rhonki + di lapang paru belakang,
wheezing (-).
Cor I : Pulsasi ictus cordis tidak terlihat jelas
P : Ictus cordis tidak teraba
P :
Batas kanan jantung: setinggi ICS III ICS V linea sternalis
kanan
Batas atas jantung : setinggi ICS III linea parasternalis kanan
Batas kiri jantung: setinggi ICS V medial dari linea
midclavicularis sinistra
A : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen I : Datar.
P : Lemas, hepar dan lien tidak teraba.
P : Timpani, nyeri ketok (-),shifting dullness(+)
A: Bising Usus (+) normal.

Ekstremitas Extremitas atas

Eutoni, eutrophi, gerakan bebas, kekuatan +5, nyeri sendi (-),
edema (+), jaringan parut (-), pigmentasi normal, acral hangat,
clubbing finger (-).
Extremitas bawah
Eutoni, eutrophi, gerakan extremitas inferior sinistra terbatas,
kekuatan +5, nyeri sendi (-), edema pretibial (+), jaringan
parut (-), pigmentasi normal, acral hangat, clubbing finger (-),
CRT < 3-4
 Pemeriksaan Laboratorium

Spesimen Darah
Hematologi
Hemoglobin :8 12,00 15,30
Leukosit : 4.800 4.400 11.300
Hematokrit : 26,2 35,00 47,00
Trombosit : 280.000 140.000 440.000
 Pemeriksaan Laboratorium

Spesimen Darah
Kimia Darah
Gula Darah Puasa : 92,00 70,00 110,00
Gula Darah 2 Jam PP : 99,00 70,00 140,00
Ureum : 92,00 6,00 46,00
Creatinin : 10,19 0,30 1,30
Natrium : 129,30 135,00 148,00
Kalium : 3,80 3,30 5,30
Klorida : 100,00 96,00 111,000
Pemeriksaan Penunjang

SR, LAD, T inv v2-v6, Poor R, RS di III,AVF

Diagnosis kerja

Dyspneu
Anemia
HT e.c
CKD grade V

Diagnosis banding

Sindrom nefrotik.
Penyakit ginjal akut (acute renal injury)
7,3
 Penatalaksanaan

1. Istirahat
2. Diet rendah protein I
3. IVFD RL gtt x/menit (makro)
4. Inj. Furosemide 1 amp ( 30 mg)
5. Inj. Ranitidine 50 mg (2dd1)
6. Inj. Ondansetron 4 mg (3dd1)
7. Vitamin B complex tab (1dd1)
Rencana pemeriksaan

Kimia darah :
Gula darah puasa, gula darah post-prandial,
HbA1C, albumin, globulin, calcium,
kalium, natrium, phosphorus, vitamin D,
PTH, iron.
Analisis gas darah.
Urin :
protein 24 jam.
Ultrasonography
EKG
Ro thorax PA, BNO.
PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad malam

Quo ad fungsionam : ad malam
Quo ad Sanasionam : ad malam