Es una enfermedad sistmica causada por una

espiroqueta, Treponema pallidum,

generalmente se transmite por contacto
sexual y clnicamente se caracteriza por
episodios activos interrumpidos por lapsos de
latencia.
 Epidemiologa
De 42 casos semanales que se reportaban en
el 2009 pasaron a 46 casos en el 2010.
Un acumulado de 286 personas infectadas.
Afecta aproximadamente, como
primoinfeccin, a unos 10-12 millones de
personas al ao.
 Las tasas de incidencia y de mortalidad por
sfilis en Mxico han tenido un descenso
aparente, en contraste con el repunte de los
casos nuevos, principalmente de riesgo alto.
 Agente
Treponema pallidum es una espiroqueta,
mvil y frgil.subespecie pallidum.
Pueden vivir pocas horas en medios hmedos;
si permanecen en campos secos mueren con
rpidez y pueden ser destruidos por medio de
antispticos dbiles.
 Husped
Ataca a ambos sexos, afecta ms a los varones
promiscuos, en especial a jvenes entre 20-44
aos, heterosexuales, homosexuales,
prostitucin, ignorancia y drogadiccin.
 Ambiente
Liberacin sexual
Sexoturismo y migracin
Pobreza extrema
Educacin sexual inadecuada
o deficiente
Familias con portadores
asintomticos
 Etapa subclnica

Entra al organismo se reproduce con y se disemina por

a travs de piel y rapidez en el sitio va sangunea y
mucosas de inoculacin linftica

produciendo una
An en el periodo Dicho periodo vara
bacteriemia con
de incubacin, ya es de 10-90 das, 21 en
focos metastsicos
contagiosa. promedio.
a distancia.
 Aborto Aparecen entre las 2 y 10 semanas de edad: Rinitis,
prematuro, bito. osteocondritis, Hepatoesplenomegalia, Exantema vesicular
y/o papuloescamoso, Petequias, anemia, ictericia.

Temprana Sfilis latente (puede durar sintomtica

4 mes de la (menos de 2 toda la vida)
gestacin: Sfilis aos)
congnita
Queratitis intersticial, sordera, periostitis
gomosa y articulaciones de Clutton, dientes
Infeccin de de Hutchinson y ragadias peribucales.
placenta Nariz en silla de montar.
Tarda ms de
2 aos
Sfilis primaria Sfilis secundaria: de 6 a 8 semanas despus de
Duracin: 4-6 la curacin del chancro.
semanas Erupcin mucocutnea, simtrica y bilateral,
Chancro duro, no afectapalmas y plantas.
doloroso. Diseminacin Linfadenopata generalizada.
Adenopata hematgena Condilomas planos y placas mucosas.
regional Meningitis y uvetis.
 Portador asintomtico Muerte

Sfilis terciaria:
Sfilis latente (puede durar
pocos meses a 40 aos de iniciada la infeccin.
sintomtica toda la vida)
Neuroles y meningitis. Aortitis, insuficiencia
artica, aneurisma sacular, estenosis de
coronarias.
Gomas destructivos.

Secuelas:
Cirrosis heptica
Sordera
Ceguera
Convulsiones
Defectos ortopdicos
Retraso psicomotor
Incapacidad laboral
 Etapa clnica primaria

Aparece el Suele localizarse Duracin de 3-4

chancro, lesin en genitales semanas.
tpica primaria, se externos o regin
inicia como ppula perianal o
de 2-4 mm de pubiana, lengua,
dimetro, no conducto anal,
dolorosa, erosin vagina o crvix.
en el centro,
bordes indurados.
Etapa clnica secundaria

Inicia de 2-10 semanas despus del chancro,

sino recibe tratamiento.

Manifiesta por una erupcin cutnea,

simtrica, maculopapulosa, sobre todo en
palmas y plantas, y un enantema en la
cavidad bucal, condilomas planos en perin,
linfadenopata generalizada, alopecia en
placas.
 Fase tarda

-Neurosfilis: puede
Sfilis
ser menngea, con
cardiovascular:
frecuencia asociada Gomas: ndulos o
aortitis sifiltica
a uvetis e iritis (un placas inflamatorias
producida por
Ocurre por lo comn ao tras la con destruccin local
afectacin de los
despus de 15 aos infeccin), que pueden afectar
vasa vasorum que
o ms de la infeccin meningovascular (5- a cualquier rgano
determina necrosis
primaria. 10 aos), (piel, esqueleto, vas
de la media,
parenquimatosa: respiratorias, hgado
aneurisma artico,
parlisis general (20 y estmago).
menos frecuente
aos) y tabes dorsal
miocarditis.
(25 aos).

Riesgo oscila desde el 75 al
95% en mujeres con
estadios precoces y en un
35% con ms de 2 aos de
evolucin.
Congnita
Se clasifica en temprana o
Entre medio y un milln de tarda, segn los sntomas
nios nacen afectados en comiencen antes de los 2
todo el mundo. aos o despus del
nacimiento.
 Diagnstico
Examen en fresco
por microscopio de
campo oscuro: no es
til para lesiones
Deteccin directa
bucales o anales,
porque pueden
aparecer otro tipo de
espiroquetas.

Inmunofluorescencia
directa: basada en la Demostracin en
tincin del Treponema tejidos: piel en sfilis
con anticuerpos mono secundaria, gomas,
o policlonales cerebro, etc.
conjugados con
fluorescena.
 Deteccin indirecta.

SITUACION PRUEBA

Cribado poblacional EIA (enzimoinmunoanlisis)

Analizar muchos sueros, deteccin RPR o VDRL

sintomatica o diagnostico.

Determinar anticuerpos, evaluar VDRL o RPR

actividad o vigilar respuesta.

Confirmacin test no treponmicos FTA-abs o TPPA

positivos.
 Fenomeno de prozona, es el resultado de
VDRL negativo o positivo dbil que aparece en
1 % de los infectados (secundaria).

1-2% de falsos positivos son por

enfermedades producidas por virus, parsitos
y enfermedades del colgeno, autoinmunes,
neoplasias, etc.
 Pruebas treponmicas especficas

FTA-abs (fluorescent treponemal

antibody-absorbed): prueba de
inmunofluorescencia indirecta que utiliza
antgeno de T. pallidum de testculo de TPHA (T. pallidum hemaglutination): no
conejo, til para confirmar positivos de disponible en EE.UU.; es muy utilizada en
pruebas no treponmicas. Se mantiene Europa.
positiva de por vida, y no sirve para
estudio de actividad de infeccin ni para el
control del tratamiento.
Punc TRATAMIENTO DE ELECCIN ALRGICOS A LA
PENICILINA

Primaria, Penicilina G benzatonica (dosis nica 2.4 Clorhidrato de tetraciclina,

secundaria o mU i.m.) o penicilina procainica (600,000 500 mg VO 4 veces al da o
latente precoz U i.m. x 10 das) doxiciclina (100 mg VO 2
Algunos recomiendan segunda dosis de veces al da) durante 14
2.4 mU a la semana. das.
Latente tarda o Puncin lumbar con LCR normal: Doxiciclina 200 mg cada 12
latente de penicilina G benzatinica, 2.4 mU i.m., das horas, 28 das.
duracin 0, 7 y 14 o penicilina procainica (900.000
desconocida U i.m. durante 17 das).
LCR anormal: tratar igual que neurosfilis.
Neurosfilis Penicilina acuosa G (18-24 mU/da i.v. con Desensibilizacin y
la administracin de 3-4 mU/4 h o goteo tratamiento con penicilina
continuo i.v.) durante 10 a 14 das o
penicilina G procanica acuosa (2,4
mU/da i.m.) y probenecid oral (500 mg
cada 6 h) ambos 10 a 14 das.
Sfilis en el Segn la etapa clnica.
embarazo
Gonorrea.
 Definicin
La gonorrea es una infeccin del epitelio cilndrico y de
transicin debida a Neisseria gonorrhoeae.
Afecta:
Uretra
Recto
Conjuntiva
Faringe
 Etiologa

Coco gramm negativo

Colonias oxidasa positivo
Utiliza la glucosa
Adherencia al epitelio (PILINA)
Membrana externa trilaminar Protenas I, II, III y
lipopolisacaridos.

Ligando
Protena I : La ms abundante de la membrana.
Las cepas de gonococos pueden clasificarse segn sus
necesidades nutricionales.
 Epidemiologa
Hsped Ser humano

Relacin con la edad, sexo, preferencia de

sexo, raza, nivel socioeconmico, estado civil.

La incidencia de la gonorrea es mayor en

varones.

La prevalencia es mayor en mujeres

 EPIDEMIOLOGA

o Mxima incidencia = 20 a 25 aos

o Riesgo infeccin en mujeres 50%
o Riesgo de infeccin en hombres 20%
o Casi 50% de las infectadas estn asintomticas
o 95% de experimentan sntomas
o Ms frecuente en hombres homosexuales y bisexuales.
o Puede haber infeccin asintomtica rectal o faringea.
 Mxico
Tasa en descenso 213/ 100
habitantes (1941)
20/ 100 actualmente 1989
1995-1996 8.8 y 13.7 / 100 000
Estudio en grupos de riesgo:
TS 3.7% 1993
LTGB: 10 % 1991
PRESENTACIN CLNICA Y
DIAGNSTICO
 Gonorrea en el hombre
La uretritis es la manifestacin mas frecuente
El periodo de incubacin es 2-7 das
La cepas Por1A son las mas usuales
La gran mayora de los hombres permanecen
asintomticos.
Exudado uretral purulento y disuria
producto de inflamacin de la mucosa
uretral
Complicaciones: epididimitis, prostatitis y
estenosis uretral
 Gonorrea en la mujer
La cervicitis es la manifestacin mas comn
Sntomas: Exudado vaginal, disuria.
Las complicaciones pueden ir desde la
formacin de abscesos, salpingitis, e
infertilidad (EPI)
Complicaciones sistmicas: Septicemia,
artritis sptica e infecciones en piel en 1
a 3%.
 Gonorrea anorrectal
Solo el 5% de las mujeres con
gonorrea la presenta
Es mas comn en gente que
practica sexo anal
Se manifiesta con prurito y se
puede llegar a complicar con
fistulas y abscesos.
 Gonorrea farngea
Por lo general suele se leve o
asintomtica
Se puede observar un eritema y
linfadenitis cervical
La colonizacin se obtiene
mediante la practica de sexo oral
 Gonorrea ocular en adultos
Se da como resultado de la auto
inoculacin
Se manifiesta clnicamente con
edema palpebral, hiperemia,
quemosis y secreciones
Se puede complicar hasta el grado
de perder la visin
 Gonorrea en embarazadas,
neonatos y nios
La infeccin por gonorrea en la
embarazadas es una urgencia
medica ya que puede provocar
desde complicaciones en el
embarazo hasta el aborto y
malformaciones
En el nio recien nacido al pasar por
el canal de parto produce la oftalmia
gonoccica
 Enfermedad gonoccica
diseminada
Entre 0.5-3% de las infecciones progresan.
La cepa Por1A es la mas probable a infectar
Es ms frecuente en mujeres que en
hombres
Fiebre
Bacteremia
Poliartralgia migratoria
Artritis en una o dos articulaciones en codos,
muecas, rodillas y tobillos.
Lesiones cutneas purpricas: palmas de las
manos, plantas de los pies y articulaciones.
 Artritis gonoccica

Fase bacterimica Fase articular

Diagnstico de Laboratorio
Tratamiento
 Profilaxis.
Primeras 72 horas.

Menos de 45 kg.

Ceftriaxona 125mg IM dosis nica.

Espectinomicina 40mg/kg IM dosis nica (mximo 2gr).
Cefixima 8mg/kg VO dosis nica.

Mas de 45 kg.

Cefixima Capsulas 400 mg VO o

Ceftriaxona 125mg IM dosis nica.