UNIVERSIDADNACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS
(Universidad del Per, decana de Amrica)
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
UNIDAD DE POST GRADO
 Definicin
Una lesin a la mdula espinal que
compromete sus funciones en forma
parcial o total
Motor
Sensorial
Autonmico
Reflejo
Shock Espinal
Trauma
La funcin despus de injuria o
enfermedad
Funci
n

Tiempo
I
Anatoma
Espinal
 Sistema Nervioso

Sistema
nervioso central
Controla las funciones
bsicas del cuerpo y
responde ante los
cambios externos

Sistema nervioso
autnomo Sistema nervioso
perifrico
Paralelo a la mdula
espinal, pero encargado Provee una red de fibras
de forma separada del nerviosas motoras y
control de glndulas sensoriales que
exocrinas, vasos conectan el sistema
sanguneos, vsceras y nervioso central con el
genitales externos resto del cuerpo
 LONGITUD:

Porcin ms baja del Sistema Nervioso

Central cuya longitud alcanza entre 35 y
40cm; es el centro de recepcin y
transmisin de la informacin nerviosa
desde el exterior y el interior del organismo;
 DIVISION TOPOGRAFICA:
SE DISTINGUEN NUMEROSOS SEGMENTOS:

1- SEGMENTO SUPERIOR:
Es muy corto, se continua con el Bulbo Raquideo (2cm) y posee
forma de cono.

2- SEGMENTO CERVICAL:
Da nacimiento a los nervios destinados a
los miembros superiores y se extiende de 10 a 12 cm- Entre C3 y
D2

3- SEGMENTO TORACICO:
Regularmente cilindrico, de 20 cm de longitud situado entre D2 y D9
 DIVISION TOPOGRAFICA:
4- SEGMENTO LUMBAR:
Es donde nacen los nervios destinados a
los miembros inferiores y se extiende de
la 9a Dorsal- L1.

5- CONO TERMINAL:
Es la parte mas inferior de la medula, rodeado por las
raices nerviosas que forman la cola de caballo

6- FiLUM TERMINAL: cordon fibroso rodeado de nervios.

 NERVIOS ESPINALES
Son vias de comunicacion entre la medula
y nervios que inervan regiones especificas
del cuerpo. Son 31 en total
8 pares cervicales [C1-C8]
12 toracicos [T1-T12]
5 Lumbares [L1-L5]
5 Sacros [S1-S5]
1 Coxigeo [ Co 1]
 RAICES:
RAIZ POSTERIOR: dorsal = sensitiva
Conducen impulsos desde los receptores
localizados en la piel, musculos y orgenos
internos, hasta el SNC.
-RAIZ ANTERIOR: Ventral = motoras
conducen impulsos nerviosos desde el SNC
hacia los organos y celulas efectoras.
 Sindromes de la Mdula
Espinal
Sindrome del Cordn Anterior
Sindrome del Cordn Posterior
Sndrome de Brown Sequard
Transeccin Completa
 Sndrome de Cordn
Anterior
Causado por presin sobre la pared
anterior de las arterias espinales o daado
por los fragmentos seos
Dao: Tractos espinotalmicos
Tractos Corticoespinales
 Anterior
Sndrome Cord Syndrome
de Cordn Anterior
(cont.)

Resultado: prdida completa de la funcin

motora distal, dolor, sensacin de
temperatura, toque ligero, movimiento. La
posicin y la vibracin estn preservadas
 Sndrome de Cordn
Posterior
Raro
Alguna duda sobre su existencia
Dao a los tractos cortico espinales de la
columna posterior.
 Sndrome de Cordn
Posterior
Retiene la funcin espinotalmica
pero pierde el movimiento y la
propiocepcin.
Causas:
lesiones en hiperextensin
(cadas de cara/barbilla)
 Sndrome Brown-Sequard
Causa: usualmente traumas
penetrantes
Dao: todos los tractos de un solo
lado de la mdula
Resultados: prdida aislada de todas
las funciones
Prdida Motora del mismo lado
Prdida del mismo lado - Movimiento,
posicin, vibracin Dolor y Temperatura
del lado opuesto
 Shock medular y Neurognico
Debajo del nivel de lesin:
Prdida total de la funcin
Disminucin o ausencia de reflejos y
parlisis flcida
Puede durar una semana o muchos meses
despus de su inicio.
Bradicardia, hipotensin
Ileo paraltico, vejiga neurognica
El fin del shock espinal est sealado por
la aparicin de espasticidad, reflejo de
vaciado vesical, hiper reflexia
 Transeccin Completa
Ms comn de los daos severos de la
Mdula Espinal
Causa: trauma
Dao a todos los tractos de ambos
lados
Resultados: prdida total de la
funcin de ambos lados
 Disreflexia Autonmica
Causado por un estmulo incontrolado del sistema
simptico proveniente de un estmulo nocivo

Causas comunes: distensin vesical,

estreimiento, escaras infectadas, uas
encarnadas.

Es una emergencia neurolgica puede resultar

en un accidente vascular hipertensivo, si no es
tratado
Terapias restaurativas para la lesin de la
mdula espinal
 Signos y Sntomas de la
Disreflexia Autonmica
Cefalea sbita, severa, palpitante
Severa hipertensin
Bradicardia
Rubor sobre el nivel de lesin, palidez
debajo de la lesin
Dificultad para respirar
Sudoracin
Visin borrosa
Nusea
Sensacin de opresin
Cuidados Inmediatos en la
Disreflexia Autonmica
Paciente en posicin de Fowler
Evaluar signos vitales
Palpar vejiga; chequear la sonda
Foley
Evaluar por impaccin fecal
Aflojar la ropa
Asegurarse que el ambiente est a
una temperatura confortable
Preparase para administrar
vasodilatadores
Calmar al paciente
 Clasificacin de la LME
Completa:
Dao completo de la mdula espinal
No hay funcin motora, ni sensitiva
debajo del nivel de lesin

Incompleta:
Alguna funcin debajo del nivel de
lesin
El nivel neurolgico de la lesin
Se define como "el segmento ms caudal
inferior de la mdula espinal con funcin
sensorial y/o motora normal en ambos lados
del cuerpo.
28 dermatomas (las races nerviosas que
reciben informacin sensorial desde las
reas de la piel) para determinar la
sensibilidad al pinchar con una aguja y al
tocar ligeramente.
Los niveles motores son examinados en los
10 pares de miotomos [grupos de
msculos].
Clasificacin neurolgica y funcional de
LME
Clasificacin neurolgica
Clasificacin neurolgica
yy funcional deLME
funcional de LME
Calificar la cantidad de fuerza del
" msculo preservado" del cuerpo.

Determinar los puntos

preservados del cuerpo para el "
toque ligero " y " de la sensacin
del pinchazo "
 ASIA Examen Sensorial
28 puntos sensoriales (dentro de los
dermatomas)
Test toque superficial y pinchazo/dolor
**Importancia del test de prueba
sacral
3 puntos de la escala (0,1,2)
opcional: propriocepcin y presin
profunda al ndice y al dedo gordo del
pie(presente vs ausente)
registrar sensibilidad profunda anal
presente vs ausente
 Examen Motor
10 claves musculos (5 superiores y
5 inferiores ext)
C5-flexion del codo L2-flexion
cadera
C6- extension mueca L3- extension
rodilla
C7- extension codo L4-dorsiflexion
dedo gordo
C8- flexion dedos L5- extension
dedos
T1- abduccin dedos S1-tobillo FP
Exam Sacral : contraccin anal voluntaria
 Escala de graduacin
Motora
6 puntos (0-5) ..(evitar +/-s)
0 = no movimiento activo
1 = contractcin muscular
2 = movimiento a travs del ROM
s/gravedad
3 = movimiento a travs del ROM contra
la gravedad
4 = movimiento contra resistencia parcial
5 = movimiento contra resistencia
completa
 Examen ASIA

Nivel Motor (MLI) = ltimo nivel normal 3/5 (y nivel de

arriba 5/5)
Cada msculo tiene 2 inervaciones de la raz, si
3/5 = inervacin completa por nivel ms rostral de
la raz
(4/5 aceptable con dolor, desacondicionamiento)
Puntaje Maximo Motor (MIS) = total 100 pts
**Superioridad del nivel del motor vs
Sensorial
Examen Neurolgico
Manifestaciones Clnicas de
la lesin de la Mdula
Espinal
Respiratorio
C1 C3: Ausencia de la capacidad
para respirar libremente.
C4 tos dbil, respiracin
diafragmtica, hypoventilacin
C5 T6: disminucin de la reserva
respiratoria
T6 o T7 L4: sistema respiratorio
funcional con reserva adecuada.
 Sistema Cardiovascular
C1 T5 muestra disminucin o
ausencia de la influencia del SNS.
BRADiCARDIA E HIPOTENSION
(debido a vasodilatacin)
Anatoma de la Vejiga, Intestino y Funcin Sexual

Para
Paraelelfuncionamiento
funcionamientonormal
normaldel
delintestino,
intestino,vejiga
vejigayy
Funcin
Funcinsexual
sexualse
serequiere
requieredel
delsistema
sistemasensorial,
sensorial,
Autonmico
Autonmicoyysistema
sistemamotor.
motor.

El
Elsistema
sistemasensorial
sensorialincluye
incluyelalainervacin
inervacindel
delrecto,
recto,vejiga,
vejiga,uretra
uretrayygenitales
genitalesyyviaja
viaja
por
porlas
lasraces
racesS2-S4,
S2-S4,ascienden
asciendenporporlas
lasvas
vasde
delalacolumna
columnadorsal
dorsalanterolateral.
anterolateral.
Las
Lasneuronas
neuronasmotoras
motorassomticas
somticasen enS2-S4
S2-S4controlan
controlanloslosmsculos
msculosdeldelpiso
pisoplvico.
plvico.
Las neuronas de los ncleos (S2-S4) inervan la uretra y el esfnter
Las neuronas de los ncleos (S2-S4) inervan la uretra y el esfnter anal.anal.
Las
Lastres
tresformas
formasms
mscomunes
comunesde
deDisfuncin
DisfuncinVesical
Vesicalconsecuentes
consecuentesaa
Lesin
Lesindel
delSistema
SistemaNervioso.
Nervioso.
11. . Vejiga
VejigaFlcida
FlcidaAtnica
Atnica(lesin
(lesincentral
centralaguda)
aguda)
Lesin
Lesindebajo
debajode
delos
loscentros
centrosde delalamiccin
miccindeldelpuente
puenteyyarriba
arribadel
delcono
conomedular.
medular.
Las contracciones refleja del esfnter uretral persisten a menudo, conduciendo
Las contracciones refleja del esfnter uretral persisten a menudo, conduciendo
aalalaretencin
retencinurinaria
urinariayylaladistensin
distensinvesical,
vesical,tpicamente
tpicamenterequiere
requierecateterizacin.
cateterizacin.

22. . Vejiga
VejigaHiperrreflxica
Hiperrreflxica(espstica)
(espstica)(lesin
(lesincentral
centralcrnica)
crnica)
Desarrollada
Desarrollada luego de semanas o meses de la existenciade
luego de semanas o meses de la existencia deuna
unavejiga
vejigaflcida
flcida
Atnica.
Atnica.
Siempre
Siempreocurre
ocurredissinergia
dissinergiaEsfnter-Detrusor.
Esfnter-Detrusor.

Causa
Causade
deestas
estasdos
dosincluye
incluyecomunmente
comunmentetrauma,
trauma,mielitis
mielitistransversa,
transversa,yyEM.
EM.

3.3. Vejiga
VejigaFlcida
Flcidaarreflxica
arreflxica(lesin
(lesinaanervio
nervioperifrico
perifricooomdula
mdulaespinal
espinalS2-S4)
S2-S4)
Vejiga denervada; comunmente incontinencia por reflujo
Vejiga denervada; comunmente incontinencia por reflujo

Causas
Causasincluyen
incluyenneuropata
neuropatadiabtica,
diabtica,compresin
compresindedelalacauda
caudaequina
equina
oocono
cono medular por trauma,tumor o hernia del disco, hipertrofiaprosttica.
medular por trauma,tumor o hernia del disco, hipertrofia prosttica.
Tratamiento de las Lesiones de
la Mdula Espinal
 Resultados Funcionales

Motora/ recuperacin sensorial

Habilidad para realizar o dirigir sus
AVD
Reintegracin Social
Calidad de Vida
Metas Funcionales
en LME
Las metas funcionales son una
expectativa realista de las
actividades que una persona con
una eventual lesin de la mdula
espinal debe poder hacer con un
nivel particular de lesin.

El propsito de fijar metas funcionales es

ofrecer la oportunidad ms grande para
que el individuo alcance independencia
mxima
 Metas
Funcionales C1-
C3 NIVEL C1-C3
Limitacin en los
movimientos del
cuello/cabeza
Rota/flexin
cuello(esternocleido
mastoideo)
Extiende el cuello
(cervical
paraespinales)
Habla y deglute
(accesorios
cervicales)
Parlisis total del
tronco ,ES y EI
 Metas
Funcionales C1-
C3
 Metas
Funcionales C1-
C3
 Metas
Funcionales C1-
C3 Necesita cuidado las
24 hrs.
Capaz de dirigir sus
necesidades de
cuidados
AVD
Dependiente de
ventilador
Comunicacin
deficiente
Dependiente para
todas las
necesidades de
cuidados
Mobilidad
Silla Elctrica
Hoyer lift
 Metas
Funcionales C1-
C3 Necesidades de
equipamiento
Computador
adaptado
Ventilador
porttil
Mquina de
succin
Cama especial
Hoyer
Silla reclinable
 Metas
Funcionales C4
NIVEL: C4
Controla cabeza y
cuello (cervicales
paraespinales)
Encoge los hombros
(trapecio superior)
Inspiracin(diafragm
a)
Falla control del
hombro (deltoides)
Parlisis del tronco,
ES y EI
Dificultad severa
para toser, baja
reserva respiratoria
Metas Funcionales para
C4
Necesita cuidado 24 hrs
Capaz de dirigir sus
necesidades de cuidados
AVD
Puede o no ser dependiente
ventilatorio
Mejora la comunicacin
Tose con asistencia
Dependiente para todas las
necesidades de cuidados
Mobilidad
Silla Electrnica
Hoyer lift
 NIVEL: C4
Necesidad de equipo
Computador adaptado
Ventilador porttil cuando sea
necesario
Mquina de succin
Cama especial
Hoyer
Silla reclinable
Clasificacin de
C5

Para establecer metas

funcionales a este nivel de
lesin, la funcin motora de
los flexores del codo, o el
biceps-braquial, debe
anotar 3 ms sobre la
forma de la clasificacin.
 Metas
Funcionales para
C5 NIVEL: C5
Control del hombro
(deltoides)
Flexin del codo
(biceps/ flexores codo)
Supina la mano
(braquial y
braquioradial)
Dificultad para extender
el codo y pronar al
mano
Parlisis de tronco y MI
Metas Funcionales
para C5
Necesidad de cuidado
personal de 10hrs
6 hrs de asistencia en
cuidados de casa
AVD
Levantarse/ equipo
para alimentarse,
bebidas, lavarse la cara
y los dientes
Tos asistida
Dependiente para el
intestino, vejiga e
higiene corporal baja
Dependiente para
movilidad y
transferencia en la
cama
 Metas
Funcionales para
C5
Mobilidad
Hoyer o stand pivot
Silla de ruedas
electrnica con
controles manuales
Silla de ruedas manual
Conduce vehculo de
motor con/ controles
manuales
Necesidad de
equipamiento
Silla de ruedas manual
y electrnica
Frulas/ortesis
adaptativos
Computadora adaptada/
Clasificacin de C6

Para establecer metas

funcionales a este nivel de
lesin, la funcin motora de
los extensores de la
mueca, que son los
extensores carpo ulnaris,
extensor radial del carpo
largo y corto, debe
registrar un puntaje de 3 o
ms en la forma de la
clasificacin.
Clasificacin de C6

Para establecer metas

funcionales a este nivel de
lesin, la funcin motora de
los extensores de la
mueca, que son los
extensores carpo ulnaris,
extensor radial del carpo
largo y corto, debe
registrar un puntaje de 3 o
ms en la forma de la
clasificacin.
 Metas
funcionales para
C6
NIVEL: C6
Extensin de mueca
(extensor carpo ulnar
extensores radiales
largo y corto)
Cruza el brazo en el
torax (clavicular y
pectoral)
Dificultad para
extender el codo
(triceps)
Dificultad para
flexionar la mueca
No controla la mano
Parlisis del tronco y
EI
 Metas
funcionales para
C6 6 hrs de necesidad
de cuidado personal
4hrs de asistencia en
cuidados del hogar
AVDs
Asistencia para toser
Puede alimentarse,
baarse y vestirse
con ayuda ligera
Independiente para
aliviar la presin,
voltear y evaluar la
piel
Puede ser
independiente para
el cuidado del
intestino y vejiga
 Metas
funcionales para
C6
Mobilidad
Independiente
para deslizarse
sobre una tabla
Silla de ruedas
manual
Conduce con un
equipo adaptado
Clasificacin de
C7

Para establecer metas

funcionales en este nivel
de lesin, la funcin motora
de los extensores del codo,
o triceps braquial, debe
registrar 3 o ms en la
forma de clasificacin.
Metas funcionales
para C7
Clasificacin de
C8

Para establecer metas

funcionales a este nivel de
lesin, la funcin motora
del flexor digital
profundo,especficamente
de la falange distal del
dedo medio, debe
registrar 3 o ms sobre la
forma de clasificacin.
Clasificacin de
T1
Para establecer
metas funcionales a
este nivel de lesin,
la funcin de los
abductores del
dedo,
especficamente el
abductor del dedo
meique, debe
registrar 3 o ms
sobre la forma de la
clasificacin.
Metas funcionales
para C8-T1
Metas funcionales
para T2-T6
Metas funcionales
para T7-T12
Caminar con LME
Caminar con LME
Caminar con LME
Clasificacin de L2-
L5

L2 - funcin
motora en el
Iliopsoas
Para ser clasificado en
cualesquiera de estos
niveles, la persona debe
anotar 3 o ms en la
forma de la clasificacin
en ese nivel.
Clasificacin de L2-
L5

L3 funcin motora
en el cuadriceps
femoral
Para ser clasificado en
cualesquiera de estos
niveles, la persona debe
anotar 3 o ms en la
forma de la clasificacin
en ese nivel.
Clasificacin de L2-
L5

L4 funcin motora en
el tibial anterior

Para ser clasificado en

cualesquiera de estos
niveles, la persona debe
anotar 3 o ms en la
forma de la clasificacin
en ese nivel.
Clasificacin de L2-
L5

L5 funcin motora en el
extensor del dedo
gordo

Para ser clasificado en

cualesquiera de estos
niveles, la persona debe
anotar 3 o ms en la
forma de la clasificacin
en ese nivel.
Metas funcionales
para L1-L5
Clasificacin de
S1

Para establecer metas

funcionales a este nivel de
lesin, la funcin de los
flexores plantar del tobillo,
especficamente el
Gastrocnemius, debe
anotar 3 o ms en la forma
de la clasificacin.
Metas funcionales
para S1-S5
 Conclusin

Metas Funcionales = Independencia

Mxima