Anda di halaman 1dari 23

Presentasi Kasus

IDENTITAS PASIEN
Nama : An. N
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 16 Bulan
Alamat : Lempeni RT 50 / 12, Tempeh
Masuk RS : Kamis 12/01/2017 jam
22.37 WIB
ANAMESIS
Keluhan Utama :
Panas
Riwayat Penyakit Sekarang:
- Panas tinggi hari ke-4 ( senin sore ), panas bersifat naik-turun, panas tinggi
pada malam hari sudah diberi penurun panas, namun tinggi lagi pada pagi
hari. Kejang (-), mimisan (-)
Diesertai muntah 2 x saat batuk, batuk (+) berdahak , pilek (+), pola makan
menurun ,minum cukup ASI + air putih
- BAB cair 1x (sedikit) , warna kuning ,lendir (-) ,darah (-) , bau (-) , BAK (+)
2x, warna kuning jernih, tidak pekat, .

o Riwayat Penyakit Dahulu


- Pasien tidak pernah mengalami seperti ini sebelumnya
- riwayat alergi (makanan, susu, obat): -
Anamnesa antenatal :
Ibu mengaku selama kehamilan tidak pernah sakit
Anamnesa natal :
Umur kehamilan 9 bulan lebih, lahir di bidan, berat lahir 3,4 kg, lahir spontan,
belakang kepala, menangis spontan.
Anamnesa neonatal :
Tidak ada kelainan waktu lahir (kuning, mekonium keruh, lumpuh, pendarahan)
Imunisasi :
Hepatitis B 123
Polio 0123,
BCG
DPT 123,
campak
Tumbuh kembang :
Bisa berjalan +/- umur 1 th
GIZI :
ASI ( dari lahir dari sekarang )
MPASI ( Nasi / bubur )
Anamnesa keluarga:
Di keluarga tidak ada yang mengalami seperti ini
Anamnesa social :
Di lingkungan tidak ada mengalami seperti ini
Pemeriksaan
Vital Sign
Fisik
Kepala / leher :
Kesadaran : Composmentis Bentuk kepala normal,
(4-5-6) rambut hitam,
Berat badan : 9 kg Anemis : -
Panjang Badan : 82 cm Ikterus : -
Nadi : 122 x/menit Cianosis : -
Suhu : 36,9 (setelah diberi anti Dyspnoe : -
piretik)
RR : 28 x/mnt Mata
Mata cowong : -/-
Gizi : Odema palpebra : -/-
0<BB/U < 2 : Gizi Baik Conjunctiva anemis : -/-
Telinga Thorax :
Otore : -/- Bentuk dada : simetris
Hidung Gerakan nafas: simetris
Pulmo
Pernafasan Cuping Hidung : -/- Inspeksi : pembesaran abnormal : -
Sekret : -/- Retraksi -
Epitaksis : -/- Perkusi :Sonor +/+
Auskultasi :vesikuler +/+
Mulut : Ronkhi: -/-
Cyanosis - whezzing : -/-
Mukosa bibir kering - COR
palpasi : iktus kordis : tidak teraba
lidah kotor: -
Thrill : -
Pendarahan gusi : - auskultasi: s1 s2 tunggal regular
Hiperemi faring : - Gallop : - murmur : -
Ekstremitas
Abdomen
Akral hangat : (+)
Supel : +
semua ujung
Distended : - ekstremitas
Turgor kulit : < 2 detik Oedem : -
Nyeri tekan :- Capillary refill time : <
Hepatomegali : - 2 detik
Splenomegali :- Ptekie:-
Tympani: +
Bising usus : +
Hasil Laboratorium
Hb : 12,9 mg/dl
Lekosit : 7.980 /cmm
Eritrosit : 6,71 jt/cmm
Laju endap darah : 23/ jam
Hematokrit : 38 %
Trombosit : 48.000
Eo/ba/st/seg/lim/mo : 0/0/0/23/65/12
Anti dengue igG : Positif
Anti Dengue igM: Positif
Diagnosis Banding
1. Dengue Hemoragic fever Grade 1
2. Bronkopnemoni
Assesment:
Dengue Fever
Planning diagnose :
Darah Lengkap, foto thorax
Planning terapi :
Inf. D5-1/4 NS 900cc/24jam
Antipiretik (Antrain) 3x100mg k/p
Follow UP
Tgl Jam Keterangan
13-01- 06.00 S: Panas hari ke-5,muntah kalau habis
2017 makan/minum ,batuk (+) berdahak , pilek (+),sesak
bila batuk, diare 2x cair ada ampas kuning, makan
sedikit, minum sedikit tapi sering, BAK (+) banyak
O: KU= Baik
Kesadaran : Compos mentis
Nadi : 140x/menit
Suhu : 36 C
RR : 40 x/ menit
BB : 9 kg
A/I/C/D=-/-/-/-
Odem palpebra (-/-) , abdomen, BU (+), Supel (+),
Akral hangat (-), CRT < 2 detik
A: DF
P: Cek DL
Terapi : asering 1000cc/24 jam
inj omeprazole 1x10 mg
inj antrain 3x 100 mg k/p
tgl jam keterangan

14-01-2017 06.00 s: obs Panas hari ke-6, MRS hari ke 3


Panas (-) ,muntah 3x kalau habis makan/minum ,batuk (+) berdahak
, pilek (+),sesak (-), diare 1x cair ada ampas kuning, makan sedikit,
minum sedikit tapi sering, BAK (+) banyak
O: KU= Baik
Kesadaran : Compos mentis
Nadi : 140x/menit
Suhu : 36 C
RR : 40 x/ menit
BB : 9 kg
A/I/C/D=-/-/-/-
Odem palpebra (-/-) , abdomen, BU (+), Supel (+),
Akral hangat (+), CRT < 2 detik
Hasil Lab :
HB: 10,2 ,leu: 11.140/cmm , hematokrit 31%, Trombosit 27.000
A: DF
P: Cek DL
Terapi : asering 1000cc/24 jam
inj omeprazole 1x10 mg
inj antrain 3x 100 mg k/p
tgl jam keterangan

15-01-2017 06.00 s: obs Panas hari ke-7, MRS hari ke 4


Panas (-) ,muntah(-),batuk (+) berdahak , pilek (+),sesak (-),
diare (-) , makan sedikit, minum sedikit tapi sering, BAK (+)
banyak
O: KU= Baik
Kesadaran : Compos mentis
Nadi : 120x/menit
Suhu : 36 C
RR : 36 x/ menit
BB : 9,5 kg
A/I/C/D=-/-/-/-
Odem palpebra (-/-) , abdomen, BU (+), Supel (+),
Akral hangat (+), CRT < 2 detik
Hasil Lab :
HB: 9,7mg/dl ,leu: 16.290/cmm , hematokrit 30%, Trombosit
38.000
A: DF +Anemia
P: Cek UL
Terapi : asering 1000cc/24 jam
inj ondansentron amp
inj antrain 3x 100 mg k/p
PO : ceptis 2x25 mg
expexol, salbutamol, tramenza
tgl Jam keterangan
16-01- 06.00 s: obs Panas hari ke-8, MRS hari ke 5
2017 batuk (+) berdahak , pilek (+),BAB normal, makan (+), minum (+),
BAK (+) banyak
O: KU= Baik
Kesadaran : Compos mentis
Nadi : 120x/menit
Suhu : 36 C
RR : 34 x/ menit
BB : 9,9 kg
A/I/C/D=-/-/-/-
Odem palpebra (-/-) , abdomen, BU (+), Supel (+),
Akral hangat (+), CRT < 2 detik
Hasil Lab : UL
Leukosit urine : 0-2 /plp , epitel urine : 0-2/plp ,eritrosit urine: 0-
2/plp
A: DF +Anemia
P: Cek DL
Terapi : asering 1000cc/24 jam
inj ondansentron amp
inj antrain 3x 100 mg k/p
PO : ceptis 2x25 mg
expexol, salbutamol, tramenza
Tgl Jam Keterangan
17-01-2017 06.00 s: obs Panas hari ke-9, MRS hari ke 6
batuk (+) berdahak , pilek (+),BAB normal, makan (+), minum
(+), BAK (+) banyak
O: KU= Baik
Kesadaran : Compos mentis
Nadi : 134x/menit
Suhu : 36 C
RR : 36 x/ menit
BB : 9,9 kg
A/I/C/D=-/-/-/-
Odem palpebra (-/-) , abdomen, BU (+), Supel (+),
Akral hangat (+), CRT < 2 detik

A: DF +Anemia
P: Cek DL
Terapi : asering 1000cc/24 jam
inj ondansentron amp
inj antrain 3x 100 mg k/p
PO : ceptis 2x25 mg
expexol, salbutamol, tramenza
tgl jam keterangan
18-01- 06.00 s: obs Panas hari ke-10, MRS hari ke 7
2017 batuk (+) berdahak sudah berkurang , pilek (+),BAB normal,
makan (+), minum (+), BAK (+) banyak
O: KU= Baik
Kesadaran : Compos mentis
Nadi : 120x/menit
Suhu : 36 C
RR : 34 x/ menit
BB : 9,9 kg
A/I/C/D=-/-/-/-
Odem palpebra (-/-) , abdomen, BU (+), Supel (+),
Akral hangat (+), CRT < 2 detik
Hasil Lab : DL
HB: 8,9mg/dl ,leu: 9.090/cmm , hematokrit 28%, Trombosit
312.000

A: DF +Anemia
P: KRS
PO : Elkana Syrup 2xcth
ferryz syrup 1 x cth 1
TINJAUAN PUSTAKA
Dengue fever adalah infeksi virus yang ditandai
dengan (buku PDT Unair):
1. panas 2-7 hari (panas naik turun)
2. gangguan hemostatik (pendarahan)
3. Nyeri:kepala, belakang kepala, otot, sendi
4. Ruam: awal : flushing
Penyembuhan : confalscence rash
Ext atas : Handglove like appearance
Ext bawah: shoe like appearance
Patofisiologi
disebabkan oleh virus dengue, vektornya nyamuk
aedes aegypty. Mempunyai 4 serotipe : den-1, den-2,
den-3, dan den-4.
Klinis DF Pemeriksaan fisik
Anamnesis
Trias Syndrome : demam tinggi,
Nyeri pada anggota badan , Tekanan sistolik < 80 mmhg
timbulnya ruam
Tekanan nadi < 20 mmhg
Demam tinggi mendadak &
Cyanosis
terus menerus selama 2-7 hari.
Kurva kenaikan suhu seperti Perdarahan kulit
pelana kuda ( bifasik)
Perdarahan gastrointestinal
Nyeri punggung, tulang sendi
dan kepala. Hepatomegali
Anak tampak lesu, gelisah, Lab : trombositopenia dan
anorexia hematokrit >20%
Penatalaksanaan
- Suportif : mengatasi kehilangan cairan
Rumatan ( >3th diberi D5-1/5 NS, <3th diberi D5-1/4 NS)
formula holiday Segar :
10kg (I) 100cc/KgBB
10kg (II) 1000cc/KgBB + 50cc/KgBB
> 20kg 1500cc/KgBB + 20cc/KgBB
Symptomatik :
-antipiretik
- Observasi setiap 6 jam (mendeteksi tanda-tanda Syok)
Penyulit

Dehidrasi
Kejang Demam
TERIMAKASIH