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CAUSALIDAD Y DIAGNOSTICO DE

ENFERMEDADES OCUPACIONALES
Y ACCIDENTES.
Enfermedad ocupacional
Se denomina enfermedad
ocupacional a aquella enfermedad
adquirida en el puesto de trabajo,
la misma que debe estar acogida
por la ley.
Lista de enfermedades

A efectos legales, se conoce como


enfermedad profesional aquella que,
adems de tener su origen laboral, est
incluida en una lista oficial publicada por
el Ministerio de Trabajo dando, por
tanto, derecho al cobro de las
indemnizaciones oportunas.

En el Per la lista de enfermedades


ocupacionales esta normada por la RM
480-2008 y modificada por la RM 798-
2010.
Identificacin de
enfermedades
Agente: debe existir un agente causal en el ambiente o
especiales condiciones de trabajo, potencialmente lesivos para la
salud. (peligro, factor)
Exposicin: es condicin "sine qua non" demostrar que como
consecuencia del contacto entre el trabajador y el agente o
particular condicin de trabajo se posibilita la gestacin de un
dao a la salud. Los criterios de demostracin pueden ser:
Cualitativos: consiste en establecer, una lista de ocupaciones
con riesgo de exposicin, y la declaracin del afectado de estar
desempeando esa ocupacin o haberlo hecho.
Cuantitativos: se refiere a las disposiciones existentes en
cuanto a los valores lmites o concentraciones mximas
permisibles para cada uno de los agentes incorporados a la lista.
Los exmenes peridicos y las mediciones especficas del medio
se incorporan como los medios idneos para la prevencin.
Identificacin de enfermedades
Nexo de causalidad: debe
demostrarse con pruebas cientficas
(clnicas, experimentales o
estadsticas) que existe un vnculo
inexcusable entre la enfermedad y la
presencia en el trabajo de los agentes
o condiciones delineados
precedentemente.
Inclusin en la lista oficial
Triada
Agente acusante y exposicin
comprobada

Cluster o grupo de exposicin similar


con la misma patologa

Eliminar causas no laborales que


pueden originar la enfermedad.
Enfermedad ocupacional
Centrar la atencin en la identificacin y
control de enfermedades y los riesgos
relativos al trabajo.
Enfermedades ocupacionales por que
tienen una particular exposicin en el
trabajo como causa necesaria y suficiente.
Requiere el estudio de un grupo de
individuos, y, a veces, de extensas
poblaciones.
Enfermedad ocupacional
Las enfermedades relacionadas con
la ocupacin, caracterizadas por un
largo y silente perodo de latencia
entre el inicio de la exposicin al
factor causal.
Enfermedades degenerativas
crnicas pertenecen a esta categora,
como por ejemplo las enfermedades
msculo esquelticas, las
cardiovasculares y diversos trastornos
pulmonares.
Enfermedad ocupacional
De acuerdo con la definicin de la OMS las
enfermedades relacionadas con el trabajo son
procesos multifactoriales en los que la
ocupacin, el trabajo o las condiciones de
trabajo pueden ser uno de los muchos factores
etiolgicos.
Los factores ocupacionales tambin pueden
agravar, acelerar o exacerbar enfermedades con
orgenes no ocupacionales.
CAUSALIDAD EN MEDICINA OCUPACIONAL

Porqu se enferman unas


personas y otras no?
CONCEPTOS GENERALES
CAUSALIDAD
Es la bsqueda del porqu de las
cosas, como una forma de entender y
adaptarse al mundo.

ESTUDIO DE LA RELACION ETIOLOGICA

APARICION DE UN
EXPOSICION
EFECTO SECUNDARIO
EXPOSICION
PORQUE BUSCAMOS LA CAUSA

PORQUE SI ENCONTRAMOS LA CAUSA


PODEMOS GENERAR CAMBIOS

AL ENCONTRAR LA CAUSA PODEMOS CONOCER


LOS MECANISMOS DE PRODUCCIN DEL DAO.
PERMITE PLANTEAR INTERVENCIONES.
MODELOS DE CAUSALIDAD

MODELO DE KOCH-HENLE (1887)

El microorganismo debe encontrarse


siempre en los casos de enfermedad

Debe poder ser aislado


en cultivo-estructura viva y
Propuesto para distinta de otras que
el estudio de pueden encontrarse en
enfermedades otras enfermedades
infectocontagiosas
Cultivado debe ser capaz de
producir la enfermedad
en animal de experimentacin

Es preciso recuperarlo a partir del


animal e identificarlo
MODELO DE BRADFORD HILL (1965)
1.- Fuerza de asociacin

A mayor intensidad
Mayor probabilidad de
de relacin entre
que exista una relacin
dos variables

Para esto hay que buscar estudios epidemiolgicos


(Cohortes o Caso - Control) que indiquen
el riesgo significativo (Riesgo Relativo )
2.- Consistencia
La relacin entre
las dos variables

Confirmada por
mas de un estudio

En poblaciones y
circunstancias
distintas.

Por diferentes
autores.
3.- Especificidad de las causas
CAUSA - EFECTO

una sola
MS FCIL etiologa

Varias
MENOS FCIL etiologas
4.- Temporalidad
Factor de riesgo Apareci Supuesto
Asegurar
(CAUSA) antes efecto

Difcil de demostrar

El comienzo de las enfermedades


ocupacionales comprende un largo
periodo de latencia entre exposicin y la
ocurrencia del estado.
5.- Gradiente Biolgico
(Relacin dosis-respuesta)

Dosis y/o Frecuencia de


nivel exposicin enfermedad

Hay casos en que el gradiente biolgico no se cumple


(Ej: Reaccin alrgica)
6.- Plausabilidad Biolgica

Creemos mas en una


relacin causal si
conocemos su mecanismo
patognico.

Esta caracterstica viene limitada


por los conocimientos cientficos
que se tengan al respecto
en el momento del estudio.
7.- Coherencia

La interpretacin de causas y efectos


no puede entrar en contradiccin
con el comportamiento
propio de la enfermedad o lesin.
8.- Evidencia experimental
Reproducir
Reproducirexperimentalmente
experimentalmentela
la
asociacin
asociacincausa-efecto
causa-efecto

Si
Siun
unfactor
factorproduce
produceun unefecto
efectoeste
este
debera
deberacesar
cesarcuando
cuandodesaparece
desapareceel
el
factor
factor
9.- Analoga
Factor Factor
de riesgo de riesgo
A A*
(similar)

Efecto
a la salud
POSTULADOS DE EVANS
TIPOS DE CAUSA
(MODELO DE ROTHMAN)
Si el factor(causa)
CAUSA SUFICIENTE est PRESENTE el efecto (enfermedad)
SIEMPRE ocurre

Trisomia par 21=>down

Si el factor(causa)
CAUSA NECESARIA est AUSENTE el efecto (enfermedad)
NUNCA ocurre

Virus rabico => Rabia

Si el factor est
PRESENTE y ACTIVO
FACTOR CAUSAL Aumenta la probabilidad
de que el efecto
(enfermedad) ocurra
TIPOS DE ASOCIACION CAUSA -
EFECTO

El factor ejerce su efecto en ausencia de otros


factores o variables intermediarias.

Relacin necesaria y suficiente.

Plomo en
sangre Saturnismo
El factor ejerce su efecto va
factores o variables
intermediarias.

Factor 1 Factor 2 Factor 3

Deficiencia de Mala Nutricin Plomo inorgnico Enfermedad


glucosa 6 Fosfato Hemolitica.
Deshidrogenasa
Cada factor es necesario, pero no es suficiente
para producir la enfermedad.
El factor puede producir la enfermedad, pero
tambin otros factores que actan solos.

Ej: Leucemia puede ser


producida por
exposicin a la radiacin
y por exposicin al
benceno.
Ningn factor por s solo es
necesario ni suficiente

La mayora de
enfermedades
crnicas como
diabetes
mellitus,
hipertensin
arterial
CAUSA CAUSA
ENFERMEDAD
NECESARIA SUFICIENTE

TRISOMIA PAR 21:


Sd.DOWN + +

B. Koch: TBC Pulmonar + -

RADIACION:
Malformacin congnita - +

Obesidad: Diabetes - -
La relacin entre dos variables es estadsticamente
significativa, pero no existe relacin causal, sea porque la
relacin temporal es incorrecta (la presunta causa
aparece despus y no antes del presunto efecto) o porque
otro factor es responsable de la presunta causa y del
presunto efecto.
Caso 1
Trabajador de 43 aos que presenta que
hace 8 aos trabaja en una fabrica de ollas
como supervisor de control de calidad y que
menciona tener desde hace 8 meses tabique
perforado.
Caso 2
Trabajadora de 35 aos que hace
12 aos trabaja en una fabrica de
paales como envasadora, presenta
adormecimiento y dolor en ambas
palmas de las manos.
Caso 3
Trabajador de 28 aos realiza su labor como
medico (residente) de primer ao y que hace 6
meses presenta:
Cefalea global episdica.
Falta de Concentracin y cansancio.
Insomnio.
Cambio de conducta: irritabilidad.
Disfuncin sexual
Caso 4
Trabajador de 60 aos y trabaja como hilandera en
una fabrica textil y presenta desde hace 4 meses:
Disuria.
Polaquiuria
Nicturia
Caso 5
Trabajador de 40 aos y que desde hace 3
aos trabaja en voladura mina como operario, es
trado por su guardia con un dolor sbito
precordial, sudoracin profusa, palidez marcada y
respiracin rpida.
Caso 6

Trabajador de 56 aos, trabaja desde hace 14


aos como soldador, presenta desde hace 7
meses temblor a predominio de los miembros
superiores, nota adems que el temblor esta
incrementndose.
Caso 7
Trabajador de una fabrica como operador de
celdas electrolticas, 45 aos con historia de 1 ao
de evolucin , refiere iniciar con cada de cabello,
cabello quebradizo, uas de dedos de manos con
facilidad de ruptura. Y desde hace 6 meses
presenta cansancio y laxitud.
Caso 8
Trabajador de 43 aos trabaja en una empresa
petrolera como perforista y presenta desde hace 7
das fiebre y coloracin amarillenta de piel y
mucosas.