Anda di halaman 1dari 32

Ulasan

Bakteri vaginosis : Literature review Pilihan


pengobatan
dengan penekanan khusus pada non-antibiotik
Ilse Truter * dan Michael Graz

Departemen Farmasi, Pemanfaatan Obat Penelitian unit (Duru), Nelson Mandela Metropolitan
University (NMMU),
PO Box 77000, Port Elizabeth, 6031, Selatan Afrika.
Diterima 3 Desember 2013

Dengan penguji:
Dr. Chairil Anwar, Sp.KK

Oleh:
Jouffrey I.S. Itaar
Abstrak
Vaginosis bakteri (BV) adalah infeksi vagina yang terjadi ketika keseimbangan bakteri di
vagina berubah. Ini adalah kondisi umum yang mempengaruhi jutaan wanita. Meskipun
sindrom ini dapat disembuhkan dengan obat-obatan standar seperti metronidazole dan
klindamisin, tingkat kambuh tinggi.

Banyak pasien tidak menunjukkan gejala dan kekambuhan sulit untuk membedakan dari
kegagalan pengobatan. Infeksi dapat memiliki komplikasi ginekologi dan obstetri. Selain
itu, ada hubungan dengan penularan infeksi menular seksual (IMS) termasuk HIV / AIDS.

Ulasan ini berfokus pada epidemiologi, etiologi, diagnosis, komplikasi dan pengobatan
BV, dengan penekanan pada peran pilihan pengobatan non-antimikroba. Pertama,
penurunan pH vagina dibahas sebagai salah satu pilihan pengobatan yang mungkin.
Gambaran yang diberikan dari penggunaan gel asetat dan asam laktat, supositoria
asam borat, serta studi yang dilaporkan pada penggunaan douche dan tampon. Setelah
itu, peran Lactobacillus (probiotik) suplementasi sebagai pengobatan dibahas. Sumber
literatur merekomendasikan bahwa lebih penelitian tentang BV dilakukan.

Meskipun terapi farmakologis standar yang efektif, ada pilihan pengobatan yang
tersedia terbatas. Penelitian terbaru menunjukkan adanya suatu polimikroba
Gardnerella vaginalis biofilm terstruktur melekat endometrium mungkin memiliki
implikasi besar untuk penelitian masa depan dalam patogenesis dan pengobatan BV.

Kata kunci: Bakteri vaginosis (BV), pH vagina, gel vagina asam, Lactobacillus, Gardnerella
vaginalis, anaerob, pengobatan non-antibiotik.
PENDAHULUAN
Bakteri vaginosis (BV) adalah infeksi vagina yang terjadi ketika
keseimbangan flora alami di vagina berubah.

Ini adalah penyebab paling umum dari keputihan yang abnormal


(Wilson et al, 2005;. Donders, 2010), yang mempengaruhi jutaan
wanita usia reproduksi setiap tahunnya.

Meskipun sindrom ini dapat disembuhkan dengan antimikroba


seperti metronidazole dan klindamisin, tingkat kambuhnya tinggi.
BV mungkin asimtomatik (Donders, 2010) tetapi lebih sering dikaitkan
dengan gejala vulvovaginal seperti gatal, bau dan ketidaknyamanan.
Ini adalah keluhan umum dari wanita, kebanyakan muncul selama
dan setelah menstruasi, pada saat pH vagina cenderung meningkat
dibandingkan dengan waktu lain dalam siklus menstruasi. (Melvin et
al., 2008).
Ada juga semakin banyak bukti bahwa efek patogen dari BV tidak
terbatas pada saluran kelamin bawah (Swidsinski et al., 2013) dan
bahwa korelasi mikroba dari BV melibatkan biofilm polymicrobia
padat yang sangat terstruktur, terutama terdiri dari Gardnerella
vaginalis, sangat berpegang pada epitel vagina. (Swidsinski et al.,
2005).
Sebuah tinjauan literatur dilakukan dari Januari 2012 sampai Juni 2013 di pilihan
pengobatan non-antibiotik yang tersedia untuk BV dan efektivitasnya. Database
electronic (misalnya, PubMed, EBSCOhost dan ScienceDirect) diinterogasi
dengan kombinasi dari kata-kata kunci berikut: vaginosis bakteri, BV, flora vagina
abnormal, pH vagina, gel vagina asam, lactobacilli, anaerob dan infeksi vagina.
FLORA NORMAL VAGINA
Flora vagina wanita tanpa BV biasanya terdiri dari batang Gram-positif, dengan
dominasi Lactobacillus crispalus, Lactobacillus jensenii dan Lactobacillus
iners (walaupun L. iners sering tidak ditemukan karena tidak tumbuh mudah
pada agar Rugosa)(Johnson et al., 1985).

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa komposisi mikroba vagina


tergantung pada faktor-faktor seperti wilayah geografis, misalnya, flora normal
vagina pada wanita Afrika dianggap sebagai patogen bagi perempuan di
daerah lain. (Berza et al., 2013).

Ada juga perubahan flora bakteri selama berbagai periode siklus menstruasi
(Eschenbach et al., 2000) tetapi secara keseluruhan populasi bakteri numerik
muncul stabil. (Johnson et al., 1985).
EPIDEMIOLOGI DARI BAKTERI
VAGINOSIS
BV adalah infeksi vagina yang paling umum di kalangan wanita di tahun-tahun
reproduksi mereka. (Donders, 2010; Morris et al, 2001)

BV juga merupakan penyebab paling umum dari keputihan dan malodour


(Mania-Pramanik et al., 2009). Umumnya, diperkirakan bahwa 1 dari 3
wanita akan mengembangkan kondisi di beberapa titik dalam hidup
mereka.

Peningkatan risiko untuk pengembangan BV telah ditunjukkan dengan


operasi dan kehamilan di mana diperkirakan bahwa 15 sampai 20% dari
wanita hamil memiliki BV. (Alfonsi et al., 2004)
Prevalensi BV bervariasi di seluruh dunia. Kenyon et al. (2013)
melakukan kajian sistematis tentang epidemiologi global BV.

Prevalensi BV ditemukan bervariasi antara kelompok-kelompok


etnis di Amerika Utara, Amerika Selatan, Eropa, Timur Tengah dan
Asia.

Dapat disimpulkan bahwa RTI memiliki tingkat yang berbeda-beda


dari tingkat prevalensi di antara orang-orang dari komunitas yang
berbeda yang mungkin karena berbagai faktor seperti karakteristik
sosio-demografis, praktik seksual dan perilaku kebersihan.
BV sering dikaitkan dengan perilaku seksual, dan profil epidemiologi
BV sebagai cermin dari terjadinya infeksi menular seksual (IMS)
(Verstraelen et al., 2010).

Gardnerella vaginalis dan BV jarang terjadi dengan anak-anak, tetapi


telah diamati di kalangan remaja (bahkan gadis-gadis seksual non-
berpengalaman), bertentangan bahwa penularan seksual merupakan
prasyarat yang diperlukan untuk akuisisi penyakit (Verstraelen et al.,
2010).
ETIOLOGI DARI BAKTERI
VAGINOSIS
Etiologi BV kurang dipahami dan tetap menjadi bahan perdebatan.
BV dapat timbul dan kambuh secara spontan atau berkembang
menjadi penyakit kronis atau berulang (Donders, 2010).

Faktor risiko yang telah dikaitkan dengan BV termasuk memiliki


banyak pasangan seks, pasangan seks pria baru, seks dengan
seorang wanita, usia dini saat hubungan seksual pertama, sering
douching vagina, penggunaan tubuh vagina asing atau sabun
wangi, merokok dan kurangnya lactobacilli vagina (Cherpes et al.,
2008).
BV kadang-kadang dapat mempengaruhi wanita setelah menopause. Penurunan
kadar estrogen pada wanita perimenopause dan menopause telah dikaitkan
dengan flora vagina abnormal 35 dan 70%, masing-masing ketika dibandingkan
dengan flora normal (Wilson et al., 2007).

Kekurangan zat besi subklinis (anemia) adalah prediktor kuat dari BV pada wanita
hamil (Verstraelen et al., 2005).

Secara umum diakui bahwa Lactobacilli vagina memainkan peran penting dalam
menjaga lingkungan yang membatasi perflora mikroorganisme patogen dalam
vagina (Mania-Pramanik et al., 2009).

Telah dikemukakan bahwa kehadiran estrogen dan Lactobacillus diperlukan untuk


mencapai pH vagina optimal 4,0-4,5 (Melvin et al, 2008;. Suresh et al, 2009.).
Setelah pubertas di bawah pengaruh estrogen, glikogen disimpan dalam sel-sel
vagina epitel, yang dimetabolisme oleh sel-sel epitel vagina menjadi glukosa
(Suresh et al., 2009).

Lactobacilli menghasilkan asam laktat dari glukosa, menjaga vagina pada pH


asam (Suresh et al., 2009). Beberapa spesies Lactobacillus menghasilkan
hidrogen peroksida yang merupakan racun bagi berbagai mikroorganisme
(Suresh et al., 2009).

Vaginosis bakteri karena itu ditandai dengan perubahan dari asam Lactobacilli-
dominan ekosistem vagina yang normal untuk lingkungan vagina didominasi oleh
campuran anaerob flora bakteri (Tabel 1) disertai peningkatan pH (Geva et al.,
2006).
Awalnya diyakini bahwa peradangan tidak hadir selama BV (Morris et al.,
2001) tetapi sejak ditunjukan bahwa terjadinya peningkatan median dari IL-
1, TNF-, IL-6 dan Il-8 dalam tahap intermediate (antara flora normal dan
BV) dan BV yang serupa tetapi secara signifikan lebih tinggi daripada di flora
normal (Hedges et al., 2006).

Kekambuhan sering terjadi setelah pengobatan. BV Berulang secara umum


didefinisikan sebagai tiga atau lebih terbukti (secara klinis dengan kriteria
Amsel atau mikroskopis) episode BV dalam 12 bulan (Amsel et al, 1983;.
Wilson, 2004; Hay 2009).

Wanita dengan BV berulang tampaknya memiliki tingkat kesembuhan awal


yang lebih rendah (Wilson et al., 2005).
Penelitian terbaru (Swidsinski et al., 2013) juga menunjukkan bahwa
efek patogen dari BV tidak terbatas pada saluran kelamin bawah. BV
sangat terkait dengan kematian janin (Oakeshott et al., 2002) dan
kelahiran prematur (Leitich dan Cium, 2007), mungkin disebabkan
oleh infeksi saluran genital atas, meskipun mekanisme yang tepat
tidak jelas.

BV (2013) sangat terlibat dalam infertilitas wanita dan mungkin


merupakan penyebab yang dari infertilitas.

Peningkatan risiko keguguran dini terkait dengan BV juga telah


ditemukan (Ralph et al., 1999).
Tabel 1. spesies utama bakteri yang ditemukan di vagina yang sehat dibandingkan dengan satu dengan vaginosis
bakteri
Flora normal Flora yang abnormal

Terutama gram positif batang Gardnerella vaginalis


Lactobacillus crispalus Mobiluncus spesies
Lactobacillus jensenii Prevotellaspesies
Lactobacillus iners Mycoplasma hominus
Atopobium vaginae
Bacteriodes spesies
Spesies peptosteptococcus
Spesies porphyromonas

Sumber: Donders (2010) dan Srinivasan et al (2008)..


DIAGNOSIS BAKTERI VAGINOSIS
Setidaknya 50% dari wanita dengan BV tidak memiliki gejala.

Di sisi lainnya, BV paling sering bermanifestasi klinis sebagai gangguan tipis


homogen vagina, pH lebih dari 4,5, kehadiran sel clue dan bau amina/asam
(setelah penambahan 10% dari KOH).

Sedikit atau tidak ada Lactobacilli biasanya ditemukan melalui mikroskop dalam
cairan vagina (Larsson, 1992). Beberapa metode yang sedang digunakan untuk
diagnosis BV (Masak et al., 1992).

Kriteria Amsel (Tabel 2) telah digunakan dalam kebanyakan studi sebagai Standar
emas.
Sistem penilaian Nugent mengklasifikasikan pap vagina menjadi flora
normal, flora menengah atau infeksi BV sesuai dengan jumlah
morphotypes bakteri dihitung per lapang pandang. Dalam skala ini, skor
0-10 dihasilkan:

Skor adalah sebagai berikut (Nugent et al, 1992.):


1. 0 sampai 3 dianggap negatif untuk BV.
2. 4 sampai 6 dianggap menengah.
3. 7+ dianggap indikasi BV.
Sebuah sistem penilaian sederhana pewarnaan gram diterapkan
digambarkan oleh Hay dan Ison dimana hanya korelasi antara
morphotypes yang berbeda diperiksa, bukan jumlah yang tepat per
bidang visi (Hay et al, 1994.):

1. Kelas 1 ( normal): morphotypes Lactobacillus mendominasi.


2. Kelas 2 (Menengah): Flora Mixed dengan beberapa Lactobacilli,
tapi juga ditemukan Gardnerella atau Mobiluncus morphotypes.
3. Kelas 3 (Bacterial Vaginosis): Terutama Gardnerella dan atau
Mobiluncus morphotypes. Sedikit atau tidak ada Lactobacilli.
KOMPLIKASI BAKTERI VAGINOSIS

Lebih penting daripada gejala adalah komplikasi yang terkait


dengan BV. Ini tampaknya terkait dengan peningkatan risiko
kerentanan terhadap IMS termasuk infeksi Chlamydia
trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, HSV-1 dan -2, dan
peningkatan risiko penularan HIV, dan untuk hasil yang
merugikan saat kehamilan (Geva et al., 2006).

BV telah terbukti meningkatkan risiko komplikasi ginekologi


dan obstetri seperti persalinan prematur dan melahirkan,
korioamnionitis, endometritis pasca-caesar, penyakit radang
panggul pasca-aborsi dan servisitis.
Tabel 2. Kriteria Amsel untuk diagnosis vaginosis
bakteri.
Kriteria

1. Khas keputihan (homogen, susu atau krim melapisi dinding vagina)


2. Peningkatakan pH vagina> 4,5
3. Positif test bau amine (bau amina dengan penambahan 10% KOH untuk
debit)
4. Adanya > 20% sel-sel clue ditemukan melalui mikroskop dicairan vagina

Tiga dari kriteria berikut harus ada untuk diagnosis BV. Sumber: Amsel et al. (1983), Henn et al. (2005), Alfonsi
et al. (2004), Masak et al. (1992) dan Khan et al. (2007).
STANDAR FARMAKOLOGI
PENGOBATAN BAKTERI
Hasil
VAGINOSIS
buruk dalam pengobatan BV telah ditemukan dengan krim sulfonamide,
eritromisin dan tetrasiklin serta gel yodium.

Ampisilin memiliki tingkat kesembuhan yang sedikit lebih baik (66%), namun
perawatan yang paling sukses adalah metronidazol diterapkan sebagai gel vagina
yang memiliki tingkat kesembuhan yang lebih tinggi dari 90% dalam satu minggu
(Morris et al., 2001).

Perawatan standar BV dengan antibiotik kurang memuaskan, dapat menyebabkan


resistensi bakteri dengan penggunaan berulang, dan berkaitan dengan relapse rate
tinggi melampaui satu bulan setelah selesainya pengobatan (Johnso n et al., 1985).
PENGOBATAN PILIHAN NON-ANTIBIOTIKA UNTUK
BAKTERI VAGINOSIS

Berbagai studi telah melihat pilihan pengobatan non-antibiotik untuk


BV jika pengobatan antimikroba standar tidak tersedia. Studi-studi ini
dapat dikelompokkan menjadi dua kategori, yaitu:
1. Menurunkan pH vagina; dan
2. Pengobatan dengan Lactobacilli.
PERAN pH DALAM PENGOBATAN BAKTERI VAGINOSIS

Flora Lactobacillus-dominan dikaitkan dengan pH vagina di kisaran 3,6-


4,5 (pH vagina normal pada wanita usia reproduksi)

Karena peningkatan pH vagina memfasilitasi proliferasi bakteri untuk


mengeliminasi BV terkait (Alfonsie et al, 2004;.. Cherpes et al, 2008)

Salah satu pilihan terapi dalam pengelolaan BV berulang adalah


menjaga pH vagina sebesar 4,5 atau kurang , untuk mencegah perflora
berlebih dari bakteri sampai normal Lactobacilli yang muncul kembali.
Tabel 3. Metode sedang digunakan atau sedang diselidiki untuk
menurunkan pH vagina.
Pengobatan Aplikasi Hasil

Asam laktat Tampon gel Acak controlled trial (rct) dengan 42 wanita dengan bv berulang. Diperlakukan dengan
gel asam laktat daripada antibiotik untuk membersihkan bv. Setelah 6 bulan dengan 3
perawatan perbulan, 88% vs 10% (perlakuan vs plasebo, p <0,001) menunjukkan
perbaikan klinis dengan lactobacilli mendirikan kembali.
Asam setik Gel douche RCT dengan 61 wanita dengan berulang BV. Pertama diobati dengan antibiotik dan jika
BV tidak dibersihkan diobati dengan gel asam asetat. Mengurangi kekambuhan BV dari
4,4 episode per Tahun menjadi 0,6 episode per year.RCT dengan 44 pasien dengan gel
asam asetat yang diterapkan dua kali sehari selama 7 hari tidak menunjukkan hasil yang
konklusif dalam mengurangi BV.
Gel penyangga asam Gel Tidak seefektif gel metronidazole dan dihentikan.

Asam borat Douche Menjanjikan secara teoritis menurunkan ph vagina. Lingkungan asam seharusnya
menyingkirkan flora normal dan belum termasuk ragi. Sebuah RCT melalui University of
British Columbia untuk memperluas pilihan perempuan dalam mengobati BV.
Lemon / nipis Douche Menjanjikan secara teoritis dalam menurunkan ph.Used vagina secara luas di terutama
Afrika Barat. Tidak ada data untuk mendukung efikasi terhadap BV.

Sumber: Andersch et al. (1990), Simoes et al. (2006), Holley di al. (2004), Van der Wijgert et al. (2001) dan
Hemmerling et al. (2007).
PERAN PROBIOTIK DALAM
PENGOBATAN BAKTERI
VAGINOSIS
Pengobatan BV menggunakan antibiotik yang direkomendasikan
sering dikaitkan dengan kegagalan dan tingginya tingkat
kekambuhan. Hal ini menyebabkan konsep menggantikan
Lactobacilli menggunakan strain probiotik sebagai pendekatan
pengobatan (Senok dkk., 2009).

Selama beberapa dekade, beberapa wanita telah menggunakan L.


acidophilus dalam yoghurt atau suplemen untuk mengobati BV. Dua
RCT menyelidiki kemanjuran spesies Lactobacillus untuk berulang BV
dilakukan.
Di antara wanita dengan BV berulang, episode BV secara signifikan
berkurang pada mereka yang mengkonsumsi yoghurt hidup (dari 60%
pada awal pengobatan untuk 25% setelah 1 bulan) dibandingkan mereka
yang mengkonsumsi yoghurt pasteurisasi (dari 60 ke 50%; p = 0,004 ).

Namun, hasil ini harus berinterpretasi dengan hati-hati karena tingkat


kepatuhan pada penilitian dan hanya tujuh wanita menyelesaikan
protokol pengobatan.

RCT lain membandingkan penggunaan kapsul Vagina mengandung


campuran L. gasseri dan L. rhamnosus dengan plasebo kapsul vagina
(Larsson et al., 2008).
Pada akhir penelitian, 65% dari wanita Lactobacilli-diperlakukan tidak
kambuh BV, dibandingkan dengan 46% dari wanita yang diobati
dengan plasebo.

Namun para peneliti telah menemukan bahwa dua jenis


Lactobacillus - L. Crispatus dan L. jensenii yang paling sering
ditemukan dalam lingkungan vagina yang sehat. Penelitian saat ini
memfokuskan pada menggunakan jenis Lactobacilli dalam kapsul
(Boskey et al., 1999).
Sebuah ulasan Cochrane (Senok et al., 2009) menyelidiki bukti
penggunaan persiapan probiotik baik sendiri atau bersama dengan
antibiotik untuk pengobatan BV tidak menemukan probiotik yang
berguna.

Penelitian saat ini tidak memberikan bukti yang meyakinkan bahwa


probiotik lebih unggul atau meningkatkan efektivitas antibiotik dalam
pengobatan BV.

Percobaan terkontrol acak Lebih besar, dirancang dengan baik


dengan metodologi standar diperlukan untuk mengkonfirmasi
manfaat probiotik dalam pengobatan BV.
KESIMPULAN

Sejumlah penelitian telah dipublikasikan pada penatalakasanaan dari BV,


dan meskipun pengobatan standar dengan antibiotik efektif, kebanyakan
studi pada terapi non-antibiotik tidak dapat disimpulkan.

Beberapa studi menunjukkan hasil positif bagi pengasaman vagina untuk


menormalkan flora bakteri, sementara yang lain tidak bisa membuktikan
bahwa itu merupakan metode yang efektif untuk pengobatan BV.

Juga, penggunaan probiotik, terutama Lactobacillus menunjukkan


beberapa hasil positif tetapi penelitian sebagian besar tidak meyakinkan.
Sebagai tambahan mengingat bahwa BV juga bisa tanpa gejala,
kekambuhan sering tidak dibedakan dari kegagalan pengobatan.
Penelitian terbaru menunjukkan adanya suatu polimikroba Gardnerella
vaginalis biofilm terstruktur melekat endometrium mungkin memiliki
implikasi besar untuk pengertian lebih jauh dari patogenesis BV dan hasil
kehamilan yang merugikan dalam hubungan dengan vaginosis bakteri.

Sebagian besar sumber literatur merekomendasikan bahwa penelitian


lebih lanjut akan dilakukan dalam BV, karena meskipun terapi
farmakologi standar yang efektif, resistensi antimikrobial dapat menjadi
masalah; ada pilihan pengobatan yang terbatas yang tersedia dan tingkat
kekambuhan tetap tinggi.
Terima kasih