Anda di halaman 1dari 10

LAPORAN JAGA IGD RISKA SUSILA WIJAYANTI

712016032
STASE PDL
IDENTIFIKASI
Nama Pasien: Maizul
Umur : 45 tahun
Alamat : Lr. Sadar
Sesak nafas sejak 4 jam yang lalu
Os datang ke IGD RSMP dengan keluhan sesak nafas sejak 4 jam
yang lalu. Sesak semakin bertambah parah saat batuk. Sesak nafas
terjadi saat ativitas berat. Sesak tidak dipengaruhi oleh cuaca. Os
mengeluh batuk berdahak sejak 2 minggu yang lalu, batuk
berwarna kuning kehijauan. Selain itu, os juga mengeluh nyeri dada
sebelah kanan sejak 2 minggu yang lalu. Os juga mengeluh demam
hilang timbul dan tidak nafsu makan. Os juga sering merasa mudah
lelah saat aktivitas. Pilek, mual dan muntah tidak ada. BAB dan BAK
biasa tidak ada keluhan. Os memiliki riwayat hipertensi sejak 10
tahun yang lalu dan minum obat tidak teratur. Os pernah menderita
TB sejak 3 tahun yang lalu. Pernah minum obat TB selama 5 bulan.
Os tidak memiliki riwayat DM. Anak os memiliki riwayat hipertensi.
PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : compos mentis
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 96 x/menit
RR : 32 x/ menit
Temperatur : 36,8 C
KEADAAN SPESIFIK
Kepala : normochepali, rambut ada warna hitam tidak mudah
dicabut. Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.
Leher : tidak ada pembesaran KGB dan JVP dalam batas normal.
Thoraks : simetris, tidak ada retraksi, ictus cordis tidak terlihat
dan tidak teraba, stem fremitus (+), jantung dalam batas normal,
sonor pada kedua lapangan paru, tidak ada nyeri ketok, suara
nafas vesikuler menurun, ronkhi (+) dan wheezing tidak ada, bunyi
jantung I&II dalam batas normal, tidak ada murmur dan gallops.
Abdomen : datar, lemas, nyeri tekan tidak ada, nyeri ketok tidak
ada, hepar dan lien tidak teraba, bising usus dalam batas normal.
Ekstremitas : akral teraba hangal, edema tidak ada.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah rutin
Rhontgen thoraks
Kultur sputum BTA
Tes resistensi OAT
DIAGNOSIS SEMENTARA
Tb paru + Hipertensi Grade I
DIAGNOSIS BANDING
TB paru + hipertensi grade 1
Pneumonia + hipertensi grade 1
Efusi pleura + hipertensi grade1
TERAPI
NON FARMAKOLOGI
Edukasi pasien untuk minum obat secara teratur

FARMAKOLOGI
IVFD RL gtt XX/ menit
Inj Ranitidin 2*1 amp
Ambroksol 3*1 C
Candesartan 1*8 mg
KOMPLIKASI
Efusi pleura
Pleuritis
Hemoptisis masif