Diare Akut

D E VA N D A DY L LO N
03012070
PEMBIMBING :
D R . M A S W I S H N U WA R D H A N A W, S P. A .
ANATOMI
LAPORAN KASUS
 IDENTITAS PASIEN
Data Pasien Wali/Ayah Wali/Ibu

Nama Bayi ny. S Tn. DW Ny S

Umur 2 bulan 25 tahun 22 tahun

Jenis Kelamin perempuan

Alamat Bojong menteng RT 05/05 rawa lumbu

Agama Islam Islam Islam

Suku bangsa Indo nesia

Pendidikan - SD SMP

Pekerjaan - Pedagang Ibu rumah tangga

Tanggal Masuk RS (IGD) 22 Mei 2017 - -

Nomor RM 09813621 - -
 ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara alloanamnesis terhadap ibu pasien di bangsal
Melati pada hari Selasa, 23 Mei 2017.

Keluhan Buang air besar cair sejak 2 hari sebelum masuk

Utama rumah sakit

Keluhan Demam dan muntah 3x saat 2 hari sebelum masuk

Tambahan rumah sakit
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

6x sehari ampas>air, BAB cair pimtracol 3 x

kuning, lendir +, darah - 2 hari berobat
1/2 cth, puyer

demam Muntah Konsumsi

3x makanan lain -
Muntah < rewel
Orang dg Keluhan Diare + Sulit
keluhan serupa - serupa - tidur
Minum >> BAK +

IGD RSUD
Bekasi
 ANAMNESIS

Riwayat Alergi -, kencing manis -, asma -, kejang -, keluhan

penyakit dahulu serupa -

Riwayat
penyakit Hipertensi +, alergi -, kencing manis -, kejang -
keluarga
 ANAMNESIS
Riwayat
Kelahiran

Perawatan antenatal Ibu pasien berusia 22 tahun ketika

hamil.
KEHAMILAN
Kontrol rutin ke bidan dan ke Rumah
Sakit jarang.

Tempat kelahiran Rumah sakit

Penolong persalinan Bidan
Cara persalinan Spontan
Masa gestasi 35 minggu
KELAHIRAN
Berat lahir 2300 g
Panjang badan 43 cm
Keadaan bayi Lingkar kepala tidak ingat
Tidak memiliki kelainan bawaan
 ANAMNESIS
Riwayat
Imunisasi

Os belum mendapat imunisasi apapun

Riwayat
Makanan
 PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : CM
Kesan sakit : Tampak sakit
sedang

Status gizi: (2bulan ,)

BB: 4,2 kg
PB: 54 cm
BB/TB: 4,2/4,4 x 100%= 95,4%
BB/U: 4,2/5x100%=84%
TB/U: 54/57x100%=94,7%

Gizi baik

Tanda vital:
Nadi : 160x/menit, regular
Suhu : 37,7C
Pernapasan : 40x/menit
 STATUS GENERALIS

Normocephali, rambut hitam, distribusi merata,

Kepala
ubun-ubun besar belum menutup

Wajah simetris, tidak ada jejas

alis warna hitam, edema palpebral -, bulu mata
Mata hitam , konjugtiva anemis -/-, sclera ikerik -/-,
pupil bulat isokor.

Hidung septum deviasi -, deformitas -, darah

Telinga darah

Mulut bibir simetris, mukosa kering +, jejas -, sianosis

 STATUS GENERALIS
Leher KGB tidak membesar, NT (-)

Thorax

o Inspeksi : Gerakan dada simetris kanan dan kiri

Paru o Palpasi : Vocal fremitus simetris pada kedua
lapang paru, Tidak terdapat nyeri pada bagian dada.
o Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru
o Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronkhi (-/-),
wheezing

Jantung o Inspeksi : Pulsasi iktus kordis tak terlihat

o Palpasi : iktus kordis teraba di ics
IV, 1 cm medial dari linea midclavicuaris sinistra, thrill
o Auskultasi : S1-S2 reguler, murmur-, gallop
 STATUS GENERALIS

Abdomen o Inspeksi : datar, smiling umbilicus

o Auskultasi : Bising usus 4x/menit
o Palpasi : Supel, nyeri tekan -, hepar dan lien
tidak teraba, turgor sedikit menurun
o Perkusi : Timpani pada 4 kuadran, shifting
dullness

Genitalia tidak dilakukan

Ekstremitas Akral hangat 4 ekstremitas, oedem , CRT <2 detik

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
DARAH LENGKAP 23 Mei 2017 (16.44)
Laju Endap Darah (mm) 30 0-10
Leukosit (ribu/uL) 8,6 5-10
Hitung Jenis
Basofil (%) 0 <1
Eosinofil (%) 3 1-3
ELEKTROLIT 23 MEI 2017 (00.37)
Batang (%) 2 2-6
Segment
Natrium (%)
(mmol/L) 31134 52-70
135-145
Limfosit
Kalium (%)
(mmol/L) 565,0 20-40
3.5-5,0
Monosit
Clorida (%)
(mmol/L) 8 97 2-894-111
Eritrosit (juta/uL) 2,82 4-5
Hemoglobin (g/dL) 8,6 13-17.5
Hematokrit (%) 26,2 40-54
Index Eritrosit
MCV (fL) 93,1 75-87
MCH (pg) 30,4 24-30
MCHC (%) 31,6 31-37
Trombosit (ribu/uL) 532 150-400
KIMIA KLINIK
Glukosa Darah Sewaktu (mg/dL) 97 60-110

ELEKTROLIT
Natrium (mmol/L) 134 135-145
Kalium (mmol/L) 5,2 3.5-5,0
Clorida (mmol/L) 100 94-111
 DIAGNOSIS
Diare akut ec infeksi bakteri dengan dehidrasi ringan - sedang

DIAGNOSIS BANDING
Diare akut ec infeksi virus dengan dehidrasi ringan - sedang

Diare akut ec infeksi amuba dengan dehidrasi ringan - sedang

SARAN PEMERIKSAAN PENUNJANG

Kultur feses
 PENATALAKSANAAN

1. Kaen 3B 420cc/24jam
2. Rantin 2 x 1/4 amp
3. Cefotaxime 2x 150 mg
4. Oral:
Zinkid 1 x 1/2 cth
Paracetamol 3 x 1/2 cth
Oralit 3 x 1/2 cth

PROGNOSIS
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
 FOLLOW UP
Tanggal Keluhan Pemeriksaan Fisik Terapi
23 Mei 2017 - BAB 3x, lendir +, air > o KU: TSS KaEN 3B 420 cc/ 24 jam
Di Melati ampas, darah - o Kes: CM Rantin 2 x 1/4 amp
- Minum > o TTV : Cefotaxim 2 x 150 mg
- BAK dbn T : 36,7 oC Oral:
- Muntah 1x cair HR : 160 x/m Zinkid 1x 1 cth
RR : 32 x/m Paracetamol 3 x 1/2 cth
o Ubun-ubun besar Oralit 3 x 1/2 sach
sedikit cekung
o Mukosa bibir kering
o Turgor dbn
o Akral hangat

24 Mei 2017 - Bab terakhir kemarin 4x o KU: TSS Tx lanjut

Di Melati cair, lendir +, darah - o Kes: CM Azitromicin 1 x 40mg
- Minum > o TTV : Mucos 3 x 0,2cc
- Bak dbn T : 36,5 oC Ro thorax
- Batuk berdahak + HR : 180x/m
RR : 40x/m
o Mukosa bibir kering
26 Mei 2017 - Sesak + o KU: TSS KaEN 3B 200 cc/ 24 jam
Di Melati - Batuk berdahak + o Kes: CM Rantin 2 x 1/4 amp
- Bab 1x ampas>air o TTV : Cefotaxim 2 x 150 mg
T : 36,5 oC Oral:
HR : 120x/m Zinkid 1x 1 cth
RR : 36x/m Sanmol 3 x 1/2 cth
o Foto Thorax : Oralit 3 x 1/2 sach
bronkopneumoni Azitromicin 1 x 40mg
bilateral Mucos 3 x 0,2cc
 FOLLOW UP
27 Mei 2017 - Bab 1x konsistensi padat o KU: lemah Tx lanjut
Di Melati - Batuk berdahak + < o Kes: CM Inhalasi
- Sesak + o TTV : Ventolin 0,5 cc
T : 36,6 oC Nacl 2,5 cc / 8 jam
HR : 160x/m
RR : 40x/m

29 Mei 2017 - Batuk + o KU: TSS Acc pulang

Di Melati - Sesak - o Kes: CM Kontrol poli
- Diare - o TTV : Eritromicin 3 x 50 mg
T : 37 oC Zinkid 1 x 1cth
HR : 96 x/m Mucos 3 x 0,2 cc
RR : 20 x/m
TINJAUAN PUSTAKA
 TINJAUAN PUSTAKA

Definisi
Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari
3 kali perhari, disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair
dengan atau tanpa lendir dan darah yang berlangsung kurang
dari 1 minggu.
Epidemiologi
6 juta anak meninggal tiap tahunnya karena diare dan
sebagian besar kejadian tersebut terjadi di negara
berkembang
Riskesdas 2007 diperoleh diare masih merupakan penyebab
kematian bayi yang terbanyak yaitu 42%
 FAKTOR RISIKO
ASI

Pendemic/ Air bersih

epidemi

Faktor Risiko

Umur Higiene makanan

Kebersihan
Imunodefisiensi
lingkungan
 ETIOLOGI
25 jenis mikroorganisme
golongan virus, bakteri, dan parasite
non inflammatory dan inflammatory
Di negara berkembang kuman patogen penyebab penting diare akut pada anak-anak
yaitu Rotavirus, Escherichia coli, Shigella, Campylobacter jejuni, dan Cryptosporidium.
 KLASIFIKASI
Non -
Inflamatory
Inflamatory
Etiologi

Ggn absorpsi mekanisme Ggn. sekresi

Kronis
Akut lamanya

Persisten
 PATOFISIOLOGI
Cairan Cairan > Absorpsi Cairan di
Virus
tidak di Viluskapasitas
terganggu hipertonis usus
serap >> absorpsi
Reaksis
sistemik Hiperperistaltik
Perbedaan
Na dan air hiperosmola usus
ke lumen tekanan (usus
ritas
dan p.darah)
Cairan
Diare anus
terdorong
Tidak diserap
diserap kolon
diserap Tidak
diserap
Reaksis Sel mukosa
Infeksi Bakteri
sistemik usus
diare
 DIAGNOSIS
Gejala Rotavirus Shigella Salmonell ETEC EIEC Kolera
klinik a
Tanda
utama: buang
Pemeriksaan
frekuensi besarTanda
darahairlengkap, (BAB)tambahan:
anak
Anamnesis 17-72 jam gelisah
24-48 6-72
jam 6-72 jam besar,
6-72 jam 47-72
Masa Keadaan
Kultur umum
tinja ubun-ubun
lamanya diarejam terjadi (berapa hari) jam
/cengeng
Elektrolit darah Dehidrasi
kelopak ringan
mata, -
tunas Tanpa
Panas lemah/
apakah
dehidrasi tinja
Analisa
letargi/
+ ada koma,
gas darah ++ dalam++
darah
curiga sedang
air mata,
(warna
gangguan -mukosa ++
dan konsentrasi
asam -
Sering Jarang Sering + - -
Mual rasa haus, bibir, mulut, dan
basatinja,
turgor kulit
lendir)
abdomen lidah kering
muntah Laporan setempat mengenai Kejadian Luar Biasa
apakah
Nyeri menurun Tenesmus ada muntah, Tenesmus
Tenesmus rasa haus, rewel, - anak lemah,Sering
Tenesmu
Pemeriksaan perut (KLB) kolera kramp kolik s kramp kramp
Fisik Pengobatan
kesadaran antibiotik
menurun, yang
buang air
Nyeri Tanda utama: keadaan umum gelisah/cengeng atau
- + + baru -diminum -anak -
kecil terakhir,

kepala atau
lemah/letargi/koma,
demam, pengobatan
Tanda
sesak,rasa lainnya
gangguan
haus,
kejang, turgor kulit abdomen menurun
kembung
keseimbangan:
Lamanya Gejala >Dehidrasi
5-7 hariinvaginasi 3-7berat
7 hari (tangisan
hari keras dan kepucatan
2-3 hari variasi 3 hari
Jumlah cairan napas cepat dan
yang masuk selama diare
sakit pada bayi).
Jenis makanandalam dan(asidosis
Sifat tinja
minuman yang diminum selama
Pemeriksaan Volume Sedang Sedikit
metabolik), Sedikit Banyak Sedikit Banyak
diare,
Frekuensi 5-10 i kembung
> 10x makanan
mengonsumsi
/har Sering yangsering
tidak biasa Sering Terus
Penunjang /hari meneru
(hipokalemia),
Penderita diare di sekitarnya dan sumber air minum s
Konsistensi Cair kejang
Lembek (hipo
Lembekatau Cair Lembek Cair
Tindakan yang telah dilakukan
hipernatremia).
sering selama diare
Darah - Kadang - + -
Bau Langu Busuk + -
Amis
 KLASIFIKASI DEHIDRASI
1. Tanpa dehidrasi (kehilangan cairan <5% berat badan)
Tidak ditemukan tanda utama dan tanda tambahan
Keadaan umum baik, sadar
Ubun ubun besar tidak cekung, mata tidak cekung, air mata ada , mukosa mulut dan bibir basah
Turgor abdomen baik, bising usus normal
Akral hangat

2. Dehidrasi ringan sedang (kehilanagn cairan 5-10% berat badan)

Apabila didapatkan 2 tanda utama ditambah 2 atau lebih tanda tambahan
Keadaan umum gelisah atau cengeng
Ubun ubun besar sedikut cekung, mata sedikit cekung, air mata kurang, mukosa mulut dan bibir sedikit
kering
Turgor kurang, akral hangat

3. Dehidrasi berat (kehilangan cairan > 10%berat badan)

Apabila didapatkan 2 tanda utama ditambah dengan 2 atau lebih tanda tambahan
Keadaan umum lemah, letargi atau koma
Ubun-ubun sangat cekung, mata sangat cekung, air mata tidak ada, mukosa mulut dan bibir sangat
kering
Turgor sangat kurang dan akral dingin
Pasien harus rawat inap
 PENATALAKSANAAN

Cairan

Asi dan Zink

makanan

Nasihat Antibiotik
 PENATALAKSANAAN

TANPA DEHIDRASI
Oralit :5-10 mL/kg BB setiap diare cair
atau berdasarkan usia
l < 1 tahun sebanyak 50-100 mL
l umur 1-5 tahun sebanyak 100-200 DEHIDARSI RINGAN-SEDANG
mL Ringer laktat atau KaEN 3B atau NaCl
l umur di atas 5 tahun semaunya CRO :75 mL/kgBB dalam 3 jam 5-10
mL/kgBB setiap diare cair.
Infus :
l Berat badan 3-10 kg: 200 mL/kgBB/hari
l Berat badan 10-15 kg: 175 mL/kgBB/hari
l Berat badan > 15 kg : 135 mL/kgBB/hari
DEHIDRASI BERAT
ringer laktat atau ringer asetat
CRO : 5 mL/kgBB
Infus :
30 cc/kgbb 70 cc/kgbb
< 12 bulan 1 jam 5 jam
> 12 bulan 30 menit 2,5 jam
 KOMPLIKASI

Hipernatremi

Hiperkalemi Kejang
Diare >> Hipokalemi

Hiponatremi
 PENCEGAHAN

Cegah penyebaran Daya tahan tubuh

Host

Pencegahan

Probiotik Prebiotik
 DAFTAR PUSTAKA
1. AdSubagyo B. Nurtjahjo NB. Diare Akut, Dalam: Juffrie M, Soenarto SSY,
Oswari H, Arief S, Rosalina I, Mulyani NS, penyunting. Buku ajar
Gastroentero-hepatologi:jilid 1. Jakarta : UKK Gastroenterohepatologi
IDAI 2011; 87-120
2. Marcdante KJ, Kliegman RM, Jenson HB, Behrman RE, Alpert JJ, Bishop
WP, Bkum MJ, etall. Nelson Ilmu Kesehatan Anak Esensial. Indonesia; IDAI 2014;
481-6
3. Suyoko EMD, Siregar SP, Sumadino, Wati KDK, Batubara JRL Tridjaja B,
Pulungan AB, etall. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak
Indonesia. Jakarta; IDAI 2009; 58-61
4. World Health Organization. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak di
Rumah Sakit. Jakarta; WHO-IDAI 2009; 133-55
5. Ginanjar E, JAcoeb TNA, Syamsudin T, Radityo, Virgana R, Zulvayanti,
Nursanti, etall. Pandua
TERIMA KASIH