OXIGENOTERAPIA

JOSE RIVERA
 Oxigeno terapia en uci
SATURACION DE OXIGENO
PULSOXIMETRO
FIO2
RELACION IDEAL ENTRE LA FIO2 Y LA
SPO2
 pafi
mtodo simple que ha demostrado correlacionarse con
el intercambio gaseoso y que actualmente es uno de los
parmetros utilizados para diferenciar los criterios de
oxigenacin normal (PAFi > 300) de la injuria pulmonar
aguda (PAFi entre 200 y 300) y del sndrome de Distress
Respiratorio Agudo del Adulto (PAFi < 200).
 OXIGENOTERAPIA
Uso teraputico de O2, siendo parte
fundamental de la terapia respiratoria.
Finalidad, aliviar la hipoxia.
Hipoxia: alteracin donde el O2 no llega
en cantidad suficiente a los tejidos,
esencialmente es causada por la
hipoxemia, gasto cardiaco bajo, perfusin
inadecuada y anemia
 INDICACIONES.
Siempre que haya disminucin parcial de la presin
parcial de O2 en sangre arterial. (HIPOXEMIA).
Aumento del trabajo respiratorio.
Aumento del trabajo miocrdico.
Disminucin de la ventilacin alveolar
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
Alteracin de la transferencia gaseosa
Descenso del gasto cardaco
Shock
hipovolemia
 OBJETIVO
Aumentar el aporte de oxgeno a los
tejidos utilizando al mximo la capacidad
de transporte de la sangre arterial.
EFECTOS COLATERALES DE LA
ADMINISTRACION DE O2.

Depresin respiratoria.
Atelectasias por absorcin.
Toxicidad por O2.
Fibroplasia retrolental
Dependencia .
HIPOXEMIA
 TIPOS DE HIPOXIA
Hipoxia hipoxemica
Hipoxia anemica
Hipoxia circulatoria
Hipoxia histotoxica
 Hipoxia hipoxemica
Aparece como consecuencia de la disminucin de oxgeno en
el aire respirado (ventilacin), as como cualquier causa que
origine una reduccin del intercambio gaseoso a nivel de la
membrana alveolo capilar (difusin), o la relacin ventilacin /
perfusin
 Hipoxia anemica
Se caracteriza por que la presin de oxgeno es normal,
pero la cantidad transportada del mismo, por unidad de
volumen de sangre, est disminuida
 Hipoxia isquemica
.Cuando existe insuficiente irrigacin sangunea en los
tejidos falla el aporte de oxgeno para efectuar procesos
del organismo que requieren de oxigenacin
(metabolismo aerobio), como por ejemplo la respiracin
celular.
 Hipoxia histotxica.
Los tejidos son incapaces de utilizar el oxgeno que llega
con completa normalidad. En consecuencia, la sangre
venosa es rica en oxgeno.
SIGNOS Y SINTOMAS DE LA
HIPOXIA.

HIPOTENSION.
ARRITMIAS.
TAQUICARDIA.
DISNEA.
SOMNOLENCIA.
CEFALEA.
DESORIENTACION.
NAUSEA Y EXCITACIN.
Como calcular la concentracin de
oxigeno en sangre
Gasometra arterial
consiste en extraer sangre
de la arteria y medir la
concentracin de O2.
pulsioximetra consiste en
poner un pequeo aparato
en el dedo del paciente
que va calculando la sat.
de O2 de la HB en los
capilares.
 MATERIAL PARA LA
ADMINISTRACION DE OXIGENO
Fuente de suministro
de oxgeno.
Manmetro y
manorreductor.
Flujmetro o
caudalmetro.
Humidificador.
 SISTEMAS DE
ADMINISTRACION DE O2.

Sistemas de bajo flujo.

Sistemas de alto flujo.
SISTEMAS DE ADMINISTRACION
DE O2.
 INDICACIONES
volumen corriente conservado
Si la FR esta por debajo 25 x
min.
Patrn ventilatorio relativamente
estable.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO.
Catter nasofaringo.
Cnula nasal.
Mascara simple de
02.
Mascara con bolsa de
reserva.
CATETER NASOFARINGEO
Flujo: 1-4 litros.
FIO2 del 22% al 40%.
Para colocarlo: debe
medirse la punta del
catter desde los orificios
nasales hasta el lbulo de
la oreja se lubrica la punta
del catter con agua o con
jalea hidrosoluble.
PRECAUCIONES: no
colocarse en caso de
obstruccin nasal.
VENTAJAS E INCONVENIENTES
Ventajas. til en nios con enfermedad
pulmonar crnica, ya que permite los
libres movimientos del nio y la
alimentacin por va oral mientras se
administra el oxgeno
Inconvenientes. Imposible determinar la
FiO2 administrada a la trquea. El flujo
requerido debe ser regulado en funcin
de la sat. O2
 CANULA NASAL.
Flujo de 1-3 litros por minuto.
FIO2: 22% al 40%.
PROPOSITO: disminuir la
hipoxemia al aumentar la
tensin de O2 en la sangre
arterial.
INDICACIONES: tto. De
hipoxemia en paciente en sala
de recuperacin pos-operatorio
y urgencia con rpida
recuperacin.
 CONCENTRACION DEL O2
ADMINISTRADO POR CANULA
Tasa de flujo Concentracin
aproximada
1 litro por minuto 24%
2 litros por minuto 28%
3 litros por minuto 32%
4 litros por minuto 36%
5 litros por minuto 40%
 PRECAUCIONES.
Controles
peridicos de la
saturacin.
Va area
permeable libre de
secreciones.
Realizar cambios
del sistema cada 24
horas.
 NO OLVIDAR.
Entregar siempre O2
hmedo.
No entregar flujos
mayor a 3 litros/min.
Porque pueden
provocar distensin
gstrica,
regurgitacin, cefalea,
resequedad de
mucosa, epistaxis.
 LIMITACIONES Y EFECTOS.
Puede causar resequedad
de la orofaringe y la presin
de la cnula sobre la nariz
puede causar irritacin.
EFECTOS: disminuye la
frecuencia resp. Y cardiaca.
Mejora el color del paciente.
Mejora las funciones del
snc.
Mejora la oxigenacin
arterial.
 MASCARILLA ORONASAL
SIMPLE.
Flujo de 5-7 litros.
FIO2 del 21% al
60%.
viene en varias
presentaciones,
neonatal, peditrica
o de adultos, fcil
de usar y cmoda.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventajas
Econmico y prctico
Ofrece FIO2 hasta de 60%
No es invasivo
Desventajas
FIO2 variable dependiente del flujo inspiratorio
del paciente
Menos tolerada cnula nasal
No permite comer ni hablar ni expectorar
cmodamente sin interrumpir la oxigenoterapia
No aporta FIO2 inferiores a 40%
Si se utilizan flujos inferiores a 5 lpm puede
ocurrir reinhalacin de CO2
Irritacin en la piel
 CONCENTRACION DEL O2
ADMINSTRADO POR MASCARA
Tasa de flujo Concentracin
aproximada
5 litros por minuto 40%
6 litros por minuto 50%
7 litros por minuto 60%
MASCARA DE REINHALACION
PARCIAL
Utiliza un reservorio
que almacena
oxigeno durante la
espiracin, como no
tiene vlvula
unidireccional, este
O2 es usado en la
espiracin siguiente
elevando as la FIO2.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventajas
Mayores FIO2 sin ser invasivo
til para situaciones de emergencia
El reservorio garantiza un mejor aporte aun en
pacientes con un volumen corriente deteriorado.
Desventajas
FIO2 variable dependiente de la capacidad inspiratoria
del paciente
El paciente no puede hablar y comer cmodamente sin
suspender la oxigenoterapia
El reservorio puede tener escapes inadvertidos
Su uso incorrecto puede traer como consecuencia la
reinhalacin de CO2
No puede suministrar FIO2 inferiores a 50%
El reservorio puede contaminarse y ser lugar de cultivo
para hongos y bacterias
MASCARA CON RESERVORIO
NO REINHALACION.
Flujo 10 litro.
FIO2 90% al 95%.
Una vlvula entre el
reservorio y la mascarilla
evita que el gas espirado
entre al reservorio.
Objetivo: administrar O2
a pacientes en
situaciones criticas.
Precauciones: no usar
por mas de 4 horas
porque puede causar
retencin de CO2.
 HALO/CAMARA CEFALICA.
Dispositivo que genera
un flujo laminar y en
espiral, FIO2 del 90%
de forma estable y
prcticamente sin
retencin de CO2.
Objetivo: administrar
concentraciones de
O2 estables del 35%
al 95% a travs de un
flujo laminar.
 PRECAUCIONES.
Usar solo agua bidestilada.
Verificar los niveles de agua
peridicamente.
Si es posible en nios con baja
temperatura, colocar calefactor en el
nebulizador.
Mantener al nio en lo posible en posicin
semi-flower.
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Proporciona la
totalidad de la
atmosfera inspirada
por el paciente. Es
decir que el paciente
solamente respira el
gas suministrado por
el sistema.

Sistema ventury
 VENTAJAS DEL SISTEMA DE
ALTO FLUJO

Proporciona una fio2

constante y definida.
Al suplir todo el gas
inspirado se puede
controlar:
- Humedad.
- Temperatura
 MASCARA ORONSAL VENTURI
Se presentan en varias
concentraciones de O2.
INDICACIONES:
- Pctes con padecimiento
pulmonar crnico, pero
puede ser usado en
cualquier caso en
donde se desee
conocer las
concentraciones
exactas de O2
inspirado.
 VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTAJAS:
- FIO2 confiable
- Util pctes cuyo exceso O2 puede deprimirles el
control resp.
DESVENTAJAS:
- Poco tolerada
- Dificulta expectoracin
- Difcil aplicacin con sondas nasogstrica
- Incomoda quemaduras faciales
Tipos de mascara de Venturi
Mascara multi vent
de Hudson
Mascara de Accurox
Mascara de McGaw
DISPOSITIVOS DE ACOPLE DEL
SISTEMA DE ALTO FLUJO

Mascara de aerosol
Tienda facial
Mascara de traqueotoma.
Adaptador de Briggs (pieza en T).
MASCARA DE TRAQUEOSTOMIA
VENTAJAS
- Alta humidificacin.
- FIO2 confiable
- Ligera
- Evita traccin sobre el
traqueostomo
DESVENTAJAS
- Puede acumular
secreciones en la cmara
o collar
- Puede acumularse agua
en las conexiones.
- Debe vigilarse el flujo para
que no pierda efectividad.
 TUBO EN T
VENTAJAS
- Alta humidificacin
- FIO2 confiable
- ligera
DESVENTAJAS
- Acumular agua en las
conexiones.
- Bajo flujo: induce
inhalacin de gas
espirado.
- Favorece traccin sobre
el traqueostomo.
- Vigilar flujo.
 TIENDA FACIAL
VENTAJAS
- Alta humidificacin
- FIO2 confiable
- ligera
DESVENTAJAS
- Poco tolerada
- Resequedad e irritacin
- Dificulta expectoracin.
- Vigilar flujo.
 Que es el tubo endotraqueal
Es un tubo transparente y flexible de tamao
variable dependiendo del paciente.
Tiene dos orificios que permiten el paso del
oxigeno.
Tiene un corte tranversal en la parte inferior
que evita que el tubo de adhiera
completamente a las paredes de la carina.
Pueden ser de silicona o de cloruro de
polivinilo
 Partes del tubo endotraqueal
Radio de curvatura
Orificio de Murphy
El tubo endotraqueal debe tener en el extremo
distal, un conector, que debe ensamblar firme y
libre de fugas con los adaptadores o conectores
de los aparatos o equipos de ventilacin artificial
Tubo de inflado
Manguito insuflador
Balon del tubo endotraqueal
 Funciones del balon del tubo
endotraqueal
1.Permite fijar el tubo endotraqueal a la
traquea

2.Evita la broncoaspiracion.

3.Permite un sellado entre la luz de la

traquea y el tubo.
 Sonda de calibre adecuado
para aspiracion del tubo
El numero de la sonda no debe ser mayor
de la suma del numero del tubo
endotraqueal
 Entubacion traqueal
Es un maniobra clinica que consiste en la
introduccion del tubo directamente en la
traquea
 Comprobacion de una buena
entubacion
1.Palpacion del balon insuflado del TE
2.Vapor de agua en las paredes del tubo
3.Movimiento de expancion toraxica
4.Estetoscopia de ruidos respiratorios en
ambos pulmones y silencio en el
estomago.
5.Niveles de saturacion de oxigeno.
Procedimiento de la entbuacion
traqueal
Procedimiento

Se debera comprobar todo el

instrumental antes de proceder a la
intubacion
 Laringoscopio: se utiliza para exponer la
glotis, consta de dos partes: el mango y la
valva. Comprobar si esta en buen estado
(luz)
 tecnica
1. Elegir el numero del tubo de acuerdo al
paciente (tubo 7.5 puede servir perfectamente
para hombre y mujer)
2. Lubricacion del tubo
3. Colocacion de la guia dentro del tubo
4. Sedar y relajar al paciente
5. Adecuar la cabeza del paciente (es importante
q la cabeza no cuelgue por fuera de la cama.
1. Preoxigenar al paciente con el Ambu hasta
conseguir una SpO2 mayor de 90%.
2. Coger el laringoscopio con la mano izquierda y
cuando tenga visualizada la glotis introducir el
tubo con la mano derecha. (2 cm antes de la
carina)
3. Despues de introducir el tubo se infla el balon .
4. Vigilar el monitor cardiaco, presion y saturacion
 Ventajas de la intubacion
traqueal
1. Aislamiento y proteccion de la via aerea
2. Aplicacion de presion positiva
3. Aporte de un FiO2 elevada
4. Aspiracion de secreciones
5. En caso de RCP permite administrar
farmacos como adrenalina y atropina
 Observaciones
1. Vigile los desplazamientos del tubo
2. Movilice el tubo y la cinta de fijacion cada 24
horas
3. Vigilar la presion del balon del tubo
endotraqueal.
4. Recomendar traqeostomia si la intubacion
tiene mas de 15 dias
5. Comprobar la posicion del tubo auscultando
ambos campos -pulmonares
 Complicaciones de la
entubacion traqueal
1. Malposicion del tubo
2. Desgarro de la lengua o labios
3. Heridas en la mucosa traqueal o faringe
4. Lesion de las cuerdas vocal
5. Hipoxemia por intubacion selecctiva
6. Hiperinsuflacion del manguito
 mallampati
Grado I, paladar blando + vula + pilares
Grado II, pared farngea posterior visible
por detrs del paladar blando pero la base
de la lengua no deja ver los pilares
Grado III, exclusivamente se ve el paladar
blando
Grado IV, no se logra ver el
mallampati
 DISTANCIA
ESTERNOMENTONIANA
Distancia de 12.5cm predice
una intubacin difcil
 MANIOBRAS BASICAS PARA
PERMEABILIZAR LA VIA AEREA

Evaluacin de la movilidad de las

articulaciones
Evaluacin de la movilidad de las
Posicin de McGill

articulaciones
Posicin de McGill
DISTANCIA INTERINCISIVOS

Clase I: > 3cm

Clase II: 2.6 - 3cm
Clase IV: 2.0 - 2.5cm
Clase IV: < 2cm
 Secuelas de la intubacion
traqueal
1.Granulomas y cicatrices en las cuerdas
vocales.
2. Ulceraciones.
3. Anillos larngeos
4. Estenosis larngea
5. Estenosis Traqueal
6. Perdida de la fonacion
 Intubacion selectiva
Sucede cuando al momento de entubar el
tubo sobrepasa la carina y se va a un solo
pulmon generalme el derecho.
 Puede producir
- Barotrauma en el pulmon ventilado
- Atelectasia en el pulmon contrario
- Caida de la SpO2
- Desacople entre el ventilador y el
paciente.
 Como se puede identificar
1.Auscultacion.
2.Asimetria toraxica
3.Cuando el tubo pasa los 21 cm de
profundidad.
4.Rx.
 traqueostomia
Se lleva a cabo una traqueostoma
cuando es necesario crear una nueva va
para que el aire entre y salga de los
pulmones
 objetivo

Permitir una va de entrada area,

transitoria o definitiva, a travs de la
trquea
 indicaciones
Hinchazn en la garganta que obstruya el
paso del aire (como, por ejemplo, por una
reaccin alrgica).
Lesiones en la garganta (como quemaduras).
La presencia de un objeto o tumoracin que
obstruya la garganta o la trquea.
Insuficiencia respiratoria y necesidad de
oxgeno adicional, como sucede en casos de
enfisema graves.
 indicaciones
Problemas para respirar mientras se
duerme (apnea del sueo).
Operaciones de la laringe.
Cncer de la trquea o en un rea
cercana.
Necesidad de ventilacin mecnica a largo
plazo.
 materiales
Quirfano.
Instrumental completo de ciruga general.
Cnula de traqueostoma n 6 o 7 en
adultos y 3 o 4 en nios
Sutura
Cinta umbilical.
 complicaciones
INTRAOPERATORIAS
Hemorragias.
Neumotrax.
Neumomediastino.
Paro Cardiorespiratorio.
Mala Posicin de la canula
Enfisema subcutaneo
 Canula de guedell
Aparato en forma de signo de interrogacin.
Separa lengua de la pared posterior de faringe.
Evita colapso de las partes blandas
Fcil colocacin
Evita que pcte muerda tubo.
Pctes inconscientes.
PARO RESPIRATORIO; SOLO
AUSENCIA DE RESPIRACION?
RESPIRACION AGONICA (BOQUEO),
ES RESPIRACION COMO TAL?
Respiracion agonica dar oxigenacion
previa
La principal causa de obstruccin en vas
a reas en pacientes inconscientes es su
propia lengua
Maniobra de liberacin de la va area
 PARO CARDIACO

A. ANGINA
B. IAM
C. DESCARGAS ELECTRICAS
D. COMPLICACIONES DE ACV
E. ENFERMEDADES TERMINALES
F. TRAUMAS
 Descargas elctricas
EL RITMO DE PARO POST DESCARGA ES FIBRILACION
VENTRICULAR,
SI NO SE REVIERTE, FALLECE.
Angina de pecho
ANGINA RECORDAR AQUELLOS PACIENTES QUE PUEDEN
SER OBVIADOS EN LA URGENCIA POR ESTAR
ASINTOMATICOS AL LLEGAR O DESAPARECER PRONTO EL
DOLOR Y CON EKG NORMALIZADO:
1. DOLOR PRECORDIAL QUE APARECE AL ESTAR DURMIENDO EN
LA NOCHE. (ANGINA NOCTURNA)
2. ANGINA DE COMIENZO RECIENTE PERO DE CARCTER
PROGRESIVO; MAYOR INTENSIDAD CADA VEZ, O MAYOR
DURACION.
3. ANGINA EN REPOSO QUE DURA MAS DE 20 MIN.
ESTOS PACIENTES SON LOS DE MAYOR PROBABILIDAD DE IAM
Y/O MUERTE SUBITA.