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COMPROMISO CORNEAL EN LAS

ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS
MR1. FLOR DE MARIA CALISAYA HUACASI
La regin perifrica de la cornea a menudo participa en varias
enfermedades:

Colitis ulcerativa
Artritis reumatoide Poliarteritis nodosa LES

Granulomatosis
Enfermedad de Chron
Esclerodermia letal de la lnea
media y Wegener
Metaloproteinasas de la
Signos clnicos matriz MMP

La regin perifrica recibe nutricin del humor


acuoso, capilares limbales y la pelcula de lgrimas Inhibidor tisular de
metaloproteinasas
Regin colinda tejido linfoide subconjuntival y las arcadas
linfticas en el limbo

se depositan complejos inmunes


que favorecen enfermedades inmunolgicas

Los cambios corneales


son secundarios a la inflamacin de la esclertica
Signos clnicos

Vascularizacin

Infiltracin

Opacificacin

Surcos perifricos que pueden progresar a


perforacin
Afectacin
corneal

Adelgazamiento
corneal perifrico.

Uveitis Inflamacin
Manifestaciones Epiesclera y
Queratitis estromal
Anterior Aguda.
oculares AR esclera

Queratitis estromal
esclerosante.

Queratitis ulcerativa
perifrica

Queratoconjutivitis
seca- SJOGREN
MANIFESTACIONES CORNEALES DE LAS ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS

Artritis reumatoide

10-35% : Queratoconjuntivitis sicca 9:1 mujer quinta dcada vida

Son de inicio brusco, con dolor intenso y cierta disminucin de la


agudeza visual. Dx. Dif: Queratitis infecciosa

3% : Queratitis ulcerativa perifrica

Queratolisis (melting corneal): muy poco comn


Adelgazamiento Cornea --- Perforacin
MANIFESTACIONES CORNEALES ARTRITIS REUMATOIDEA

engrosamiento corneal Debilitamiento de la


opacidades del estroma cornea
puntiformes, blanco Infiltrados perifricos seguido de
vascularizacin de la lesiones perifricas
amarillentas, asociadas a asociados con escleritis infiltrativas de la crnea
vascularizacin no necrotizante* periferia hacia el centro
que puede llegar al eje y reas reblandecidas
superficial leve Opacidad perifrica que se perforan
visual y afectar la visin
y vascularizacin

QUERATITIS QUERATOLISIS
Surco corneal QUERATITIS ESCLEROSANTE
marginal
ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL

Banda calcificada horizontal,


La lcera corneal no infecciosa puede ocurrir:
principalmente ubicada en la
fisura palpebral, que est
zona perifrica (4-6 mm del eje visual)
separada del limbo por una
zona paracentral (2-4 mm del eje visual)
zonaclara.
zona central (0-2 mm del eje visual)
TRATAMIENTO

- Tpico
Corticoides en queratitis aguda
Evitar los en adelgazamiento y queratlisis corneal perifrica
Ciclosporina beneficiosa
- Sistmico
Con corticoides y/o frmacos citotxicos en la escleritis
- Queratoplastia
Para prevenir la perforacin
Para restaurar la agudeza visual
Ojo seco

Hiposecretor evaporativo

Asociado a No asociado Alt. Capa


sjogren sjogren lipidica
Queratoconjuntivitis Seca
15% - 25% de los pacientes con AR

Disminucin de la hidratacin y lubricacin del epitelio


corneal y conjuntival.

Glndula lagrimal bajo el ataque de anticuerpos


circulantes que destruyen las clulas acinares
Sndrome de Sjgren
desorden autoinmune
infiltracin linfoidea y atrofia acinar
de las glndulas exocrinas
disminucin o ausencia de las
secreciones glandulares y una
sequedad de las mucosas.

ulceraciones corneales, defectos


epiteliales, debilitamiento o
perforacin corneal
TRATAMIENTO

Lagrimas artificiales

Gel lubricante nocturnos

Oclusion temporal o
definitiva de puntos
lagrimales
MANIFESTACIONES CORNEALES DE LAS ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS

30-60% conjuntivitis, queratitis poco


Sd. Reiter
frecuente
Artropatia
psoriasica 1.8% escleritis necrotizante, 20% conjuntivitis con evolucin
crnica en pocos casos

Enfermedad
inflamatoria intestinal

Afectacin corneal es
rara y secundaria a
escleritis
SINDROME DE REITER
Escleritis difusa (rara
afectacin corneal)

Conjuntivitis 53%

Queratitis
(infiltrado estromal anterior-
micropannus)
COMPROMISO CORNEAL EN LAS ENFERMEDADES REUMATOLOGICAS

Queratocono: poco frecuente


25 % Queratoconjuntivitis sicca,
ESCLERODERMIA con filamentos mucosos

Sd de Sjogren
80 % Queratopatia epitelial
LES puntiforme
COMPROMISO CORNEAL ESCLERODERMIA

Rara afectacin corneal en esclerosis sistmica, su estructura


rica en colgeno y el abundante suministro vascular peri-corneal
la hacen vulnerable.

Cambios secundarios a la afectacin palpebral asociadas a


esclerodermia

Queratitis filamentosas.
Queratitis por exposicin:
Queratitis ulcerativa perifrica.
Queratocono.

Tratamiento: Esteroides tpicos /


sistmicos
Queratitis ulcerativa en enfermedades
sistmicas:
Queratitis en vasculitis sistmicas

- Signos
- Infiltrados de la estroma marginales bilaterales
- Descomposicin del epitelio
- Ulceracin circunferencial o central progresiva
MANIFESTACIONES CORNEALES DE LAS ENFERMEDADES
REUMATOLOGICAS

16% debut con manifestaciones oculares


Queratitis marginal ulcerativa: deja una zona libre
Granulomatosis
entre el limbo y la zona afecta
de wegener
Granulomas corneales raramente

20% afectacin ocular: Queratitis ulcerativa


Panarteritis
periferica
nodosa

Queratitis ulcerativa perifrica: al examen oftalmolgico, se


verifica ulceracin corneal en forma de medialuna, con ruptura
epitelial y adelgazamiento del estroma subyacente.
Tratamiento

Tratamiento: Esteroides tpicos y sistmicos, lgrimas artificiales,


agentes inmunosupresores (por ejemplo azatioprina), peritoma
o queratoplastia perifrica