Cncer de Colo de tero

e de Ovrios
Voc sabe o que Cncer de Colo do tero?

a consequncia do aparecimento de clulas anormais que adquirem a

capacidade de se dividir e invadir outros tecidos, na maioria das vezes,
devido infeco pelo vrus HPV.
O cncer do colo do tero, quando detectado precocemente, altamente
curvel. No entanto, no Brasil ainda so frequentes as mortes por cncer
de colo do tero, o que denota um diagnstico e tratamento tardios.
 o terceiro tumor mais frequente na mulher perdendo para
o cncer de mama e colorretal. a quarta causa de morte de
mulheres no pas.

Para 2014 eram estimados 15.590 casos novos, em 2011

ocorreram 5.160 mortes pela doena.
 Epidemiologia
mais comum em mulheres entre
35 e 50 anos de idade;

em geral percebido de uma

histria de 10 20 anos de alteraes
celulares que variam de displasia leve
at carcinoma in situ( NIC 3);
Fatores De Risco
 Sinais e Sintomas
Quando as clulas do colo uterino (tambm chamado crvice) se tornam
cancerosas, raramente ocorrem quaisquer sinais de alerta. No entanto, com a
progresso e crescimento do tumor, podem ocorrer os seguintes sintomas:

Sangramento vaginal anormal.

Sangramento menstrual mais longo que o habitual

Secreo vaginal incomum, com um pouco de sangue.

Sangramento aps a menopausa.

Sangramento aps a relao sexual.

Dor durante a relao sexual.

Sinais E Sintomas
Irritao da bexiga urinria;

Dor nos membros inferiores;

Linfedema nas pernas;

Dor do tipo pr-sacral ou presena de fstulas;

 Causa do Cncer do Colo do tero: HPV

Existem cerca de 40 tipos de Papiloma Vrus humano (HPV) que podem infectar
as reas genitais e oral, e alguns tm alto risco de provocar cncer cervical, cncer
de nus e cncer na cavidade oral.

No a simples exposio ao vrus que determina o futuro aparecimento do

cncer, j que a maior parte da populao exposta ao vrus, mas somente poucos
acabam evoluindo para leses pr-cancergenas ou cancergenas. Dentre os diversos
tipos de HPV, o HPV 16 e 18 so os que mais frequentemente causam cncer.
 Sintomas de Infeco pelo HPV
As infeces por HPV geralmente no apresentam sintomas. Alguns dos vrus HPV
podem causar verrugas genitais, mas estas no so os mesmos tipos associados ao
cncer do colo uterino. importante mencionar que as verrugas genitais no se
transformaro em cncer, mesmo se no forem tratadas.

Os tipos cancerigenos de HPV podem permanecer no organismo durante anos, sem

provocar quaisquer sintomas. O tempo que leva entre a infeco pelo HPV e o
desenvolvimento do cncer costuma ser superior a 15 - 20 anos. por isso que h
ampla oportunidade para a deteco e o tratamento precoce.
Algumas Verrugas Genitais
 Quem tem Risco de desenvolver o HPV?
O HPV to comum que a maioria das pessoas que j tiveram relaes sexuais
homens e mulheres tm (ou tero) o vrus em algum momento da vida. J que o HPV
pode permanecer sem se manifestar, possvel propagar o vrus com facilidade entre
parceiros sexuais. Vale mencionar que a infeco tambm ocorre com o contato genital-
oral.

Os preservativos reduzem significativamente o risco de contaminao pelo HPV, mas

no protegem totalmente contra o vrus. O HPV tambm est associado a outros tipos
de cncer como de vulva, vagina, pnis, cncer de nus e de cavidade oral, em ambos
os sexos.
Diagnstico
Inspeo, palpao e coloscopia;

Papanicolau;

Bipsia e Curetagem
Preveno
Exame Papanicolau

um teste que examina as clulas coletadas do colo do tero. O objetivo do exame

detectar clulas cancerosas ou anormais. O Exame pode tambm identificar

condies no cancerosas como infeco ou inflamao. O nome do teste refere-se ao

nome do seu criador, o mdico greco-americano George Papanicolau.

Os valores de referncia do Papanicolau que indicam a suspeita de cncer do colo

do tero so: NIC 3 ou LIE de alto grau.

 Preparo para o Exame
Durante 72h antes do exame:

o No ter relaes sexuais;

o No usar duchas;

o No usar pomadas vaginais.

Coleta
 No exame ginecolgico rotineiro, alm da coleta do citopatolgico,
realizado o Teste de Schiller (coloca-se no colo do tero uma soluo
iodada) para detectar reas no coradas, suspeitas..
 A colposcopia (exame em que se visualiza o colo do tero com lente de
aumento de 10 vezes ou mais) auxilia na avaliao de leses suspeitas ao
exame rotineiro, e permite a realizao de bipsia dirigida (coleta de
pequena poro de colo do tero), fundamental para o diagnstico de
cncer
Classificao
In situ:

Restrita somente camada epitelial;

Possibilidade de ser diagnosticado em 1% das consultas ginecolgicas;

6 vezes mais frequente nas mulheres no judias do que nas judias;

Classificao

Invasivo:
quando a populao celular neoplsica ultrapassa a membrana basal do
epitlio;

Terceira causa de mortes por Ca na mulher;

Estadiamento Do Cncer Do Colo De tero

O estadiamento uma forma de descrever um cncer, onde est

localizado, se est disseminado e se est afetando as funes de outros
rgos no corpo. O estadiamento da doena importante para definir o
tipo de tratamento e o prognstico do paciente.
 Estgio 0 - As clulas cancergenas so encontradas apenas na
superfcie do colo do tero.

Estgio I - Quando o cncer no se espalhou para alm do colo do

tero.

Estgio II - Significa que o tumor se espalhou para a parte superior

da vagina.

Estgio III - Se estende para a parte inferior da vagina e acomete

estruturas vizinhas.

Estgio IV - O tumor se disseminou para outros rgos

(metstases).
Etapas Evolutivas Do Cncer Do Colo Uterino

NIC
3
NIC
1

NIC
2
 Tratamento
As formas de tratamento variam de acordo com o

estdio da doena, ou seja, de acordo com o

quanto ela se espalhou pelo corpo do paciente.

Cncer confinado ao corpo uterino invadindo somente o endomtrio (Estdio IA) e tambm o miomtrio (Estdio
IB), e o tratamento especfico para estas fases da doena.
 Tratamento Cirrgico do Cncer de Colo do tero
O tratamento a retirada do tero, das trompas e ovrios. Quando o tumor do
tipo endometrioide e ainda est limitado superfcie do tecido endometrial, apenas a
retirada do tero suficiente.

No entanto, para os tumores mais raros e agressivos (seroso-papilfero, clulas

claras), mesmo quando superficiais, haver necessidade da retirada dos linfonodos
(gnglios linfticos) plvicos e alguns do abdmen, procedimento que recebe o nome
de linfadenectomia.
 Habitualmente essa cirurgia realizada atravs de corte (inciso) no abdmen, que
pode ser longitudinal (desde a cicatriz umbilical at o pbis) ou transversal ampla
(acima do pbis).

Em situaes especficas pode ser feita por via vaginal. Esse procedimento
tambm pode ser realizado por via laparoscpica, introduzindo-se uma cmera de
televiso na cicatriz umbilical para ter acesso ao interior do abdmen, enquanto pinas
do calibre semelhante a canetas so introduzidas acima das virilhas, para executar a
cirurgia.
 Impacto Sexual da Histerectomia

Muitas pessoas acreditam que o diagnstico do cncer e o tratamento podem acabar

com sua vida sexual. Claro que muita coisa muda, mas importante que voc, mulher,
saiba que a cirurgia de histerectomia no altera a sua capacidade de sentir prazer sexual.

Uma mulher no precisa do tero ou do colo do tero para atingir o orgasmo, por
exemplo. A rea em torno do clitris e do revestimento da vagina permanecem to
sensveis como antes da cirurgia.
Tratamento Radioterpico Do Cncer De Colo De tero

Est indicada naqueles casos com indcios de maior agressividade,

em que h maior probabilidade de conter clulas malignas residuais na
pelve. O feixe de radiao dirigido para a regio em que se
encontrava o tero e os linfonodos plvicos, rota de disseminao da
doena.
Tratamento Radioterpico Do Cncer De Colo De tero

Existem duas formas de radioterapia: externa e interna.

Na radioterapia externa, projeta-se a radiao em direo ao local anteriormente

ocupado pelo tero por cinco semanas. Como efeito colateral, os rgos prximos ao
local da irradiao (vagina, bexiga e reto) podem apresentar processos inflamatrios
transitrios.

Nesses casos, surgem secura vaginal, dor na relao sexual, ardor no reto,
sangramento retal, diarreia, sensao de ardor e urgncia para evacuar e urinar.
 O emprego ps-operatrio da radioterapia interna, ou braquiterapia, restrito
quelas pacientes que apresentavam tumor que invadia profundamente o miomtrio ou
o colo uterino, segundo o exame anatomopatolgico da pea operatria. Em geral, trs
sesses de braquiterapia so suficientes para o tratamento. Esse tipo de radioterapia
tambm pode ser empregado em tumores maiores, antes de cirurgia

Caso a quimioterapia esteja indicada, em situaes

especficas, o tratamento ter durao mdia de 12 a 18
semanas.
Quando o cncer invade o colo do tero (Estdio II) ou estruturas vizinhas da pelve, como
os ovrios, a vagina ou os linfonodos (Estdio III), ou bexiga ou reto (Estdio IVA), o
tratamento indicado a cirurgia associada radioterapia externa e, em geral, tambm
quimioterapia.
Cncer invadindo estruturas vizinhas da pelve, como os ovrios, a vagina ou os
linfonodos, e o tratamento especfico para esta fase da doena.
Quimioterapia

O objetivo da complementao com quimioterapia reduzir o risco

de recidiva, atravs do uso de medicamentos por via endovenosa, com
a inteno de erradicar as clulas tumorais onde quer que estejam. O
tratamento dura de 12 a 18 semanas.
 Os quimioterpicos mais utilizados incluem cisplatina, carboplatina, paclitaxel e
doxorrubicina.

Os efeitos colaterais mais comuns so fadiga, nusea, vmito, queda de cabelo, aftas
na boca, maior predisposio a infeces e formigamento nos dedos das mos e dos ps.
Esses efeitos colaterais costumam ser transitrios e de leve ou moderada intensidade.

A quimioterapia o tratamento mais eficaz nos tumores mais agressivos, enquanto

a hormonioterapia o tratamento inicial de escolha nos tumores menos agressivos
Cncer invadindo a bexiga ou reto e o tratamento especfico para esta fase da
doena.
Quando o tumor muito extenso, com comprometimento da bexiga
ou do intestino, pode-se tentar reduzi-lo com quimioterapia pr-
operatria (neoadjuvante), associada ou no radioterapia, antes de
oper-lo, para evitar cirurgias mais mutiladoras.
 Na fase em que as clulas tumorais viajaram atravs da corrente
sangunea ou linftica para instalar-se em rgos distantes do
endomtrio, como pulmes, fgado e ossos, preciso que o tratamento
atinja a corrente sangunea para destru-las nos diferentes rgos. Os
tratamentos de escolha nessa situao so a quimioterapia ou a
hormonioterapia.
Cncer comprometendo rgos
distantes, como pulmes, fgado e
ossos (Estdio IVB), e o
tratamento especfico para esta
fase da doena.
 Hormonioterapia

As clulas do cncer de endomtrio podem ser sensveis ao hormonal.

Essa caracterstica permite usar medicamentos capazes de bloquear ou
antagonizar os efeitos hormonais, para dificultar o crescimento tumoral.

Entre as medicaes empregadas, os progestgenos podem ser empregados

no controle da doena avanada. Atualmente, outros anti-hormnios tambm
tm sido utilizados, como tamoxifeno, anastrozol e letrozol.
Cuidados de Enfermagem
Proporcionar apoio psicolgico frente ao procedimento cirrgico;

Observar sinais de infeco em inciso cirrgica;

Observar sangramento em ps-operatrio;

Manter drenos com presso negativa;

Observar eliminao vesical e intestinal;

Estimular deambulao precoce.

 Preveno do Cncer de Colo do tero
A principal forma de preveno a deteco precoce, feita atravs do exame Papanicolaou.

Idealmente, toda relao sexual deveria ocorrer com proteo (camisinha), evitando assim a
contaminao e infeco pelo HPV.

J existem vacinas disponveis contra os dois tipos de HPV mais frequentemente associados ao
cncer cervical. Para ambos os tipos, se requerem trs doses ao longo de um perodo de seis meses.

Estudos sugerem que as vacinas so eficazes na preveno de infeces crnicas com os dois tipos
de HPV que causam 70% dos cnceres cervicais.
Preveno
Anticoncepcionais do tipo
barreira;

Dieta rica em vit. A e C e de c.

Flico;

No fumar e/ou consumir lcool;

Limitao das quantidades de

parceiros sexuais;
 Quem deve receber a Vacina contra o HPV?
As vacinas s so utilizadas para prevenir, e no tratar, a infeco pelo HPV. Se trata

portanto de uma preveno primria. Elas so mais eficazes se administradas antes

que a pessoa se torne sexualmente ativo.

A indicao atual da vacina para a populao feminina de 9 a 26 anos. A

Organizao Mundial da Sade recomenda que a vacinao rotineira contra HPV seja
includa nos programas nacionais de imunizao, incluindo nisto a vacinao de
meninos e homens, j que estes so transmissores do vrus, embora raramente
desenvolvam cncer de pnis.
 Vivendo com Cncer de Colo do tero

O cncer uma experincia de mudana de vida. E, embora no haja uma

maneira infalvel de prevenir a recidiva, voc pode tomar medidas para se sentir e
se manter saudvel. Comer frutas, legumes, gros integrais e pores modestas
de carne magra um grande comeo.

Se voc fuma, pare. Evite ou diminua o consumo de lcool. O exerccio dirio

e exames regulares so importantes ajudam a sua sade e do paz de esprito.
Cncer de Ovrio
O que ?
Apesar de no ser o mais comum, o cncer de ovrio o mais grave
dos tumores ginecolgicos.

Constitui 4% de todos os tumores malignos do corpo humano e se

instala predominantemente em mulheres acima de 50 ou 60 anos. A
chance de uma mulher desenvolver cncer de ovrio durante a vida
de uma em 71.
Anatomia do ovrio com viso
ampliada do rgo. Note a
localizao das clulas
epiteliais, as clulas
germinativas e as clulas
estromais (teca-granulosa),
pois cada uma pode originar
um tipo diferente de cncer de
ovrio.
 Na medida em que cresce, o cncer de ovrio invade a cpsula que
envolve o ovrio.

Nessa fase, as clulas malignas podem chegar ao tero e bexiga,

ou disseminar-se pela cavidade abdominal inteira, do assoalho da pelve
superfcie do diafragma
 As clulas malignas eventualmente alcanam os linfonodos
abdominais, responsveis pela drenagem linftica dos ovrios, e chegar
pleura, por contiguidade, rompendo a barreira representada pelo diafragma,
provocando derrame pleural. Nos casos mais avanados podem surgir
metstases no interior do fgado, nos pulmes ou no crebro.

Alguns tipos de cncer de ovrio apresentam crescimento lento e

baixo potencial de malignidade, permanecendo restritos ao ovrio por muito
tempo, sem invadir o peritnio ou outros rgos: so os tumores borderlin
 Tipos de Cncer de Ovrio
O cncer de ovrio no precedido por uma leso pr-maligna.

No entanto, existe uma variedade de tumores malignos de ovrio que

so considerados de baixo potencial de malignidade (chamados de tumores
borderline), por apresentarem comportamento mais indolente e crescerem
mais devagar. Os tipos de cncer de ovrio mais comuns so os que se
originam nas clulas epiteliais:
 Cistadenocarcinoma seroso-papilfero
Constitui cerca de 75% dos tumores invasivos.
Carcinoma endometrioide
Dos tumores epiteliais, o segundo tipo mais frequente.
 Carcinoma mucinoso e carcinoma de clulas claras

Apresentam comportamento mais agressivo que os dois primeiros, maior

risco de metstases e respostas mais desfavorveis quimioterapia,
principalmente quando diagnosticados em fases avanadas.
Fatores de Risco
 Preveno
Apesar de ser o tumor ginecolgico mais complicado, ainda no existe
um exame preventivo para diagnstico precoce da doena, como ocorre
com o Papanicolaou para o cncer de colo de tero.

Infelizmente, todos os estudos que avaliaram o papel da deteco

precoce do cncer de ovrio atravs de exames de imagem e de dosagens
de CA125, em mulheres sem sndromes genticas ou histria familiar da
doena, mostraram resultados desapontadores.
 Sinais e Sintomas

A maioria das mulheres com cncer de ovrio no apresenta sintomas

at a doena atingir estgio avanado.

Isso acontece porque a localizao e a mobilidade das glndulas no

interior do abdmen permitem o crescimento de tumores com poucas
manifestaes clnicas. Ao mesmo tempo, a existncia de dois ovrios faz
com que um compense os hormnios que o outro, doente, deixou de
produzir
 Por essas razes, a maioria dos casos s diagnosticada quando as clulas malignas j
se disseminaram pelo peritnio (membrana da cavidade abdominal que envolve as alas de
intestino), fase em que podem surgir os seguintes sintomas:

Acmulo de lquido no peritnio (ascite)

A disseminao maligna que atinge o peritnio dificulta a passagem do lquido que

normalmente circula em seu interior. O acmulo de lquido provoca aumento do volume
abdominal
 Sensao de peso no baixo ventre, flatulncia, m digesto e
aumento da frequncia das mices.

Alteraes menstruais e sangramento vaginal.

Sintomas gerais

Perda de apetite, cansao e anemia.

Diagnstico
Como a paciente no costuma apresentar sintomas nas fases mais
iniciais da doena, o diagnstico geralmente feito por ocasio de
exames clnicos e ginecolgicos de rotina ou quando surgem os sinais
sugestivos.

Infelizmente, no h exame preventivo para diagnstico precoce,

como o caso do Papanicolaou para o cncer do colo uterino.
Estadiamento
Tratamento
A principal arma no tratamento do cncer de ovrio a cirurgia. Quando o tumor
est localizado apenas no ovrio, possvel realizar a cirurgia atravs de
laparoscopia, por meio do emprego de um sistema de cmeras introduzido por uma
pequena sonda pela cicatriz umbilical, alm de dois a trs pequenos cortes acima das
virilhas.

Se a cirurgia puder ser realizada por essa tcnica, a recuperao costuma ser
mais rpida: um a dois dias de internao e cerca de trs semanas para retorno s
atividades habituais.
 Quando o cncer atinge apenas um ovrio (Estdio IA) e no invade a
cpsula que reveste o rgo, a cirurgia conservadora, que retira apenas o
ovrio e a trompa comprometida, associada ou no quimioterapia, o
tratamento indicado.

Nesse caso, o tero e outro ovrio so preservados, possibilitando

novas gestaes. O cirurgio, no entanto, precisa tomar todas as
precaues para estar seguro de que a doena realmente estava restrita ao
ovrio retirado. Nas mulheres que j atingiram a menopausa, ou esto
prximas dela, mais prudente remover ambos os ovrios (cirurgia
radical).
Tratamento

Cncer confinado a um dos ovrios (Estdio IA) ou aos dois ovrios (Estdio IB) e o
tratamento especfico para essas fases da doena.
Nas pacientes com tumores bem diferenciados, de tipos histolgicos comuns, que no
invadem a cpsula ovariana, o prognstico costuma ser to bom, que no h necessidade
de complementao com outros tratamentos.
 Quimioterapia Neoadjuvante

Alguns esquemas de quimioterapia mostraram ser capazes de

aumentar os ndices de cura. Os medicamentos mais utilizados so
carboplatina, paclitaxel e bevacizumabe, administrados por via
intravenosa.

O esquema bem tolerado mesmo em mulheres com mais de 70 anos,

provocando queda de cabelo e, em grau varivel, fadiga, nusea, vmito,
aftas na boca, predisposio a infeces e formigamento nos dedos das
mos e dos ps. Tem a durao de aproximadamente quatro a cinco meses
Cirurgia Radical

Atravs de uma inciso longitudinal, o cirurgio far a remoo dos

ovrios e trompas, tero, linfonodos da pelve e abdmen, da gordura que
reveste as vsceras (omento) e de todos os locais em que houver
implantes da doena no peritnio, membrana que envolve as vsceras
abdominais.
 A cirurgia deve procurar remover o mximo de tecido tumoral
possvel, procedimento conhecido como citorreduo cirrgica.

Quanto menor a quantidade de tumor residual, mais eficaz ser a

quimioterapia. Os melhores resultados so obtidos quando as dimenses
dos tumores residuais no ultrapassam um centmetro. Nesses casos,
dizemos que a citorreduo foi tima.
 Quimioterapia
Quimioterapia adjuvante (ps-operatria)

Pode ser usada por via intravenosa ou em situaes especficas por via
intraperitoneal atravs de um cateter implantado durante o ato cirrgico,
chamado Port-a-Cath, que fica abaixo da pele.
Quimioterapia neoadjuvante (pr-operatria)

Est indicada nos casos mais avanados, com a finalidade de reduzir as

massas tumorais para facilitar a cirurgia.
 Nessa fase, quando o cncer atinge outros rgos, como pleura,
pulmes e fgado, o tratamento de escolha a quimioterapia. Os
esquemas mais utilizados so os que associam carboplatina com
paclitaxel.

Outras opes incluem doxorrubicina lipossomal peguilada,

gencitabina, topotecano, irinotecano, vinorelbina, docetaxel,
oxaliplatina, entre outros. Medicaes que inibem a vascularizao do
tumor, como o bevacizumabe, podem ser usados em conjunto com a
quimioterapia
Cirurgia Citorredutora
A cirurgia pode estar indicada em casos selecionados, com o
objetivo de reduzir a massa tumoral ou de resolver
complicaes como derrames pleurais ou obstruo intestinal.
Se no puder fazer tudo,
Faa tudo que puder.