Estrabismo

Presentado por:
Juan Gabriel Maya Betancourth
Introduccin
Eje visual (lnea de visin): pasa
desde la fvea hasta el punto de
fijacin (objeto de la mirada), pasando
a travs del punto nodal del ojo

En la visin binocular nica (VBU)

normal, los dos ejes visuales se
interseccionan en el punto de fijacin,
se alinena por reflejo de fusin y esto
hace que la imagen incida de manera
simultanea en la fvea de ambos ojos
(fijacin bifoveal), estos estmulos
son combinados por las clulas de la
corteza visual y proporcionan la VBU
Introduccin
Eje anatmico es una lnea
que pasa desde el polo
posterior del ojo a travs del
centro de la crnea. Debido a
la posicin de la fvea
(temporal), los dos ejes
normalmente no coinciden

El ngulo k es el ngulo
formado por los dos ejes y
suele ser de alrededor de 5
Principios de anatoma
Las paredes lateral y medial
de la rbita forman un
ngulo de 45 entre s. El eje
orbitario forma un angulo de
22,5 (23 aprox.) con las
paredes laterales y mediales.

En la posicin primaria de la
mirada, el eje orbitario y el
eje visual forman un angulo
de 23
Anatoma de los msculos extraoculares
1. Msculos rectos
horizontales:
1. Recto interno o medial
2. Recto externo o lateral
2. Musculos rectos verticales
1. Recto superior
2. Recto inferior
3. Musculos oblicuos
1. Oblicuo superior o mayor
2. Oblicuo inferior
Inervacin
Msculos rectos verticales
Recto Medial:
Origen: anillo de Zinn
Insercin: 5,5mm detrs del
limbo nasal
Accin: Aduccin (hacia
adentro)
Recto lateral
Origen: Anillo de Zinn
Insercin: 6,9 mm detrs del
limbo temporal
Accin: Abduccin (hacia
afuera)
Msculos rectos verticales
Recto superior:
Origen: Anillo de Zinn,
parte superior
Insercin: 7,7mm detrs
del limbo superior
Acciones:
Principal: Elevacin (23)
Acciones secundarias:
aduccin y intorsion
(cuando est aducido 67)
Msculos rectos verticales
Recto inferior
Origen: Anillo de Zinn,
parte inferior
Insercin: 6,5mm detrs
del limbo inferior
Acciones:
Principal: Depresin (23)
Acciones secundarias:
aduccin y torsin externa
Msculos Oblicuos
Oblicuo superior
Origen: por encima y
medialmente al agujero
ptico.
Insercin: en el cuadrante
temporal superior posterior
del globo ocular
Acciones:
Principal: Intorsin y
abduccin (23)
Acciones secundarias: Principal
depresor en aduccin (51)
Msculos Oblicuos
Oblicuo inferior
Origen: se origina en una
pequea depresin por detrs
del borde orbitario lateral al
conducto lagrimal.
Insercin: cuadrante temporal
posterior inferior del globo
Acciones:
Principal: Extorsin y abduccin
(23)
Acciones secundarias: Principal
elevador en aduccin (51)
Ley de Sherrington
Msculos:
Agonistas: o sinrgicos son los que
tienen el mismo campo de accin (p.e
RS y OI para la elevacin)
Antagonistas: accin opuesta

Denominanda ley inervacin

(inhibicin) recproca afirma que el
aumento de la estimulacin nerviosa de
un msculo extraocular (p. ej., RM) se
acompaa de una disminucin recproca
de la estimulacin nerviosa de su
antagonista (RL)

Es cierto para las versiones y vergencias

Ley de Hering
Los msculos yunta (sinrgicos
contralaterales) son pares de
msculos, uno en cada ojo, que
producen movimientos oculares
conjugados.

Para movimientos de ambos ojos

en la misma direccin, los
msculos agonistas
correspondientes reciben igual
inervacin
 Movimientos oculares
Ducciones Versiones
Movimientos binoculares
Elevaci Depresi
simultneos conjugados en la
n n misma direccin
- Posicines secundarias y terciarias
de la mirada
Aduccin
Abducci
n

Intorsi Extorsin
n
Movimientos oculares
Vergencias Las vergencias son
movimientos binoculares
simultneos no conjugados
(en direcciones opuestas)
La convergencia es la
aduccin simultnea
(girar hacia dentro),
La divergencia es su
capacidad de girar hacia
fuera a partir de una
posicin convergente.
Fusin: es la formacin de una imagen a
partir de las dos imgenes vistas
simultneamente por ambos ojos. Tiene dos
aspectos:

Fusin motora. Son los ajustes hechos por

el cerebro en la inervacin de msculos
oculares a fin de poner ambos ojos en
alineacin bifoveal y torsional.
Fusin sensorial. Integracin en las reas
sensoriales visuales del cerebro de
imgenes vistas con ambos ojos en un
dibujo.
 Definiciones
Tropa (Heterotropa): Es una
desviacin manifiesta
permanente, que no puede
controlarse con la vision
binocular.
Esotropia: Desviacin hacia medial
(convergente)
Exotropia: Desviacin hacia lateral
(divergente)
Hipertropia (Desviacin hacia
arriba)
Hipotropia (Desviacin hacia abajo)
 Definiciones
Foria (Heteroforia) (estrabismo
latente) es la tendencia de los ojos a
desviarse cuando se impide la fusin, la
mayoria de personas sanas tienen una
foria ligera, superada con el reflejo de
fusin. Cuando la fusin no es suficiente
para controlar eldesequilibrio, la foria se
describe como descompensadaPuede ser
eso, exo, hipo, hiper (igual que las tropias)

Ortoforia: un alineamiento ocular

perfecto en ausencia de un estmulo para
la fusin, infrecuente, una pequea foria
es normal
Sintomas
Diplopia: visin doble, al recibir cada
fovea informacin diferente, la
imagen incide en la fvea del ojo de
fijacin y en un area retiana
extrafoveal en el ojo que se desvia.
Debido a esto el objeto se observa en
dos lugares.

Confusin visual: el objeto que se

percibe en la fovea del ojo desviado
se localiza al frente, poniendose en el
mismo lugar del objeto de interes
Sintomas
Supresin: ms que todo en
la niez, se ha ce para evitar la
diplopia y la confusin visula
Escotoma Facultativo: No
est presente cuando se
examina solo el ojo que
suprime
Ambliopia: ms en menores
de siete aos, es una agudeza
visual reducida a la explicable
por enfermedad orgnica
ARC: correspondencia
retiniana anormal, un
lugar retiniano
extrafoveal puede
convertirse en el punto de
fijacin preferido en el ojo
que se desva
Fijacin excntrica: En
ojos con ambliopa grave,
un rea retiniana
extrafoveal puede ser
usada para fijacin
incluso en condiciones de
vista monocular, en
contraste con la ARC
Diagnostico
Cover-Uncover Test: Se
usa para el diagnostico de
tropias, posteriormente
con un prisma, se realiza
la medicin del ngulo de
desviacin
Cross cover test: Se usa
para romper la fusin y
diagnosticar las forias
Mtodo de Hirschberg.
Tratamiento
Ambliopa (Oclusin,
penalizacin con atropina)
Lentes y prismas
(clarificacin de la imagen de la
retina permite que los
mecanismos de fusin
naturales operen al mximo)
Toxina botulinica
Ciruga: En la cual se acortan
o alargan los msculos rectos
desplazando la insercin de los
musculos.
Parlisis de los nervios craneales
GRACIAS