ENDOKARDITIS

HAFIZ MUHAMMAD IKHSAN

FK UIN JAKARTA
 ENDOKARDITIS INFEKTIF (EI)

ADALAH INFEKSI MIKROBA PADA PERMUKAAN ENDOTEL JANTUNG

UMUM : MENGENAI KATUP JANTUNG

LESI KHAS VEGETASI : MASSA YANG TERDIRI PLATELET, FIBRIN, MIKROORGANISME,

SEL INFLAMASI

ETIOLOGI TERSERING : STREPTOCOCCI, STAPHYLOCOCCI, ENTEROCOCCI, COCOBACILI

GRAM (-) YANG BERKEMBANG LAMBAT

TERMINOLOGI : AKUT DAN SUB AKUT

AKUT : TOKSISITAS NYATA DAN BERKEMBANG DALAM HARI BEBERAPA MINGGU
DESTRUKSI KATUP JANTUNG DAN METASTATIK SISTEMIK. PENYEBAB KHAS :
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
SUBAKUT : BEBERAPA MINGGU BEBERAPA BULAN. PENYEBAB BIASANYA ADALH
STREPTOCOCCUS VIRIDANS, ENTEROCOCCI.
 KLASIFIKASI DAN TERMINOLOGI
AKTIFITAS PENYAKIT DAN REKURENSI
BEDAKAN AKTIF DAN SEMBUH TERUTAMA PADA PASIEN YANG AKAN OPERASI
EI AKTIF JIKA DIAGNOSIS DITETAPKAN <2 BULAN SEBELUM OPERASI
AKTIF:
KULTUR DARAH (+) DAN DEMAM PADA SAAT OPERASI
KULTUR DARAH (+) SAAT OPERASI
MORFOLOGI INFLAMASI AKTIF DITEMUKAN INTRAOPERATIF

STATUS DIAGNOSIS
DEFINITE, SUSPECTED, POSSIBLE KRITERIA DUKE

PATOGENESIS
ENDOKARDITIS PADA KATUP ASLI, ENDOKARDITIS KATUP PROSTETIK, ENDOKARDITIS PADA PENYALAHGUNAAN
NARKOBA IV

LOKASI ANATOMIS
EI SISI KANAN JANTUNG, EI SISI KIRI JANTUNG

MIKROBIOLOGI
JIKA ORGANISME PENYEBAB DAPAT DIDENTIFIKASI
 EPIDEMIOLOGI
NEGARA MAJU 5,9 11,6 EPISODE PER 100.000
LAKI-LAKI > PEREMPUAN
36 75% PASIEN DENGAN EI KATUP ASLI, YANG MEMPUNYA FAKTOR
PREDISPOSISI
US 25% PASIEN EI ADALAH PNIV
 kerusakan endotel deposisi fibrin dan trombus steril
katup agregasi trombosit

Permukaan untuk adhesi

infeksi
bakteri Vegetasi---> NBTE mikroorganisme
melalui jalur sirkulasi,
infeksi fokal,trauma

Fibrin akn menutupi organisme yang

beradhesi dan memproteksinya dari endokarditis
sistem pertahanan tubuh dg infektif
menginhibisi kemotaksis dan migrasi
fagosit

Proliferasi bakteri lokal

dengan penyebaran
hematogen
Patogenesis
 PATOGENESIS

Herzberg, M. C. Crit Rev Oral Biol Med 1996;7(3):222-236

 PATOFISIOLOGI
EFEK DESTRUKSI LOKAL AKIBAT INFEKSI INTRA KARDIAKKEBOCORAN KATUP,
TERBENTUKNYA ABSES, PERLUASAN VEGETASI PERIVALVULAR.
ADANYA VEGETASI FRAGMEN SEPTIK YANG TERLEPAS TROMBOEMBOLI
(EMBOLI PARU KARENA VEGETASI KATUP TRIKUSPID, EMBOLI SEPTIK)
VEGETASI AKAN MELEPAS BAKTERI TERUS MENERUS KE DALAM SIRKULASI
(BAKTERIMIA KONTINUS) DEMAM, MALAISE, ANOREKSIA, PENURUNAN
BERAT BADAN, DLL.
RESPONS ANTIBODI HUMORAL DAN SELULAR AKIBAT KOMPLEKS IMUN YANG
MENETAP DALAM JARINGAN PTEKIE, OSLERS NODE, ARTRITIS,
GLOMERULONEFRITIS, RF (+).

8
 Petechiae
1. Nonspecific
2. Often located on extremities
or mucous membranes

dermatology.about.com/.../
blpetechiaephoto.htm

Photo credit, Josh Fierer, M.D.

medicine.ucsd.edu/clinicalimg/ Eye-Petechiae.html
Harden Library for the Health Sciences
www.lib.uiowa.edu/ hardin/
md/cdc/3184.html
 Splinter Hemorrhages

Nonspesifik, Gambaran merah gelap, linier pada dasar kuku

atau jari, biasanya juga terdapat pada bagian proksimal
 Oslers Nodes

Nodul subkutan kecil yang nyeri, terdapat pada jari

Telapak tangan menetap beberapa jam-hari

American College of Rheumatology

webrheum.bham.ac.uk/.../ default/pages/3b5.htm 12
 Janeway Lesions

Lebih spesifik akibat emboli septik

Eritema kecil/ Makula hemorragis yang tak
nyeri pada telapak tangan atau kaki
 Roths Spots pada retina

Perdarahan retina oval dengan pusat yang pucat tetapi jarang

ditemukan

14
20
 KRITERIA KLINIS DUKES UNTUK EI
ENDOKARDITIS INFEKTIF DEFINITE
KRITERIA PATOLOGIS MIKROORGANISME
LESI PATOLOGIS
KRITERIA KLINIS 2 KRITERIA MAYOR
1 MAYOR + 3 MINOR
5 KRITERIA MINOR
ENDOKARDITIS INFEKTIF POSSIBLE
TEMUAN KONSISTEN DENGAN EI, DIBAWAH KRITERIA DEFINITE TAPI TIDAK MEMENUHI
KRITERIA REJECTED
ENDOKARDITIS INFEKTIF REJECTED
TIDAK MEMENUHI MANIFESTASI ENDOKARDITIS
RESOLUSI MANIFESTASI ENDOKARDITIS DENGAN TERAPI ANTIBIOTIKA SELAMA 4 HARI
BUKTI PATOLOGIS PADA SAAT OPERASI ATAU AUTOPSI (-) SETELAH TERAPI ANTIBIOTIKA
SELAMA 4 HARI
 TERAPI SURGIKAL
INDIKASI :
VEGETASI MENETAP
REGURGITASI AORTA ATAU MITRAL AKUT DENGAN TANDA-TANDA
GAGAL VENTRIKEL
GAGAL JANTUNG KONGESTIF YANG TIDAK RESPON TERHADAP TERAPI
MEDIS
PERFORASI ATAU RUPTUR KATUP
EKSTENSI PERIVALVULAR: ABSES BESAR ATAU EKSTENSI ABSES
WALAUPUN TERAPI ANTIMIKROBA ADEKUAT
BAKTEREMIA MENETAP SETELAH PEMBERIAN TERAPI MEDIS YANG
ADEKUAT
 KOMPLIKASI

DAPAT TERJADI PADA SETIAP ORGAN, SESUAI DENGAN PATOFISIOLOGI

TERJADINYA MANIFESTASI KLINIS:
JANTUNG
KATUP JANTUNG REGUGIRTASI, ABSES, GAGAL JANTUNG
PARU
EMBOLI PARU, PNEUMONIA, PNEUMOTORAKS, EMPIEMA, DAN ABSES
GINJAL
GLOMERULONEFRITIS
OTAK
PENDARAHAN SUB-ARAKHNOID, STROK EMBOLI, INFARK SENTRAL
 PENCEGAHAN
HINDARI PENYALAHGUNAAN NARKOBA INTRAVENA (PNIV)
ANTIBIOTIK PROFILAKSIS UNTUK PROSEDUR YANG MELIBATKAN GIGI,
ORAL, SALURAN PERNAPASAN ATAS ATAU PROSEDUR PADA
GASTRONTESTINAL DAN GENITOURINARI.

31
 RESIKO RELATIF EI DENGAN KELAINAN
JANTUNG

Katup jantung prostetik, EI sebelumnya, PJ Kongenital Sianotik, PDA, Regugirtasi aorta,

stenosis aorta, regugirtasi mitral, stenosis mitral dan regugirtasi, VSD, dll
Tinggi

Prolaps katup mitral dengan regugirtaasi atau penebalan katup, stenosis mitral, penyakit
katup trikuspid, stenosis pulmonal, hipertrofi septal asimetris, katup sklerosis dengan gg
Sedan hemodinamik minimal, penyakit valvular pada usia lanjut, dll
g
Prolaps katup mitral tanpa penebalan katup, regugirasi katup trivial tanpa abnormalitas
sturktur, defek septum atrial, plak arterisklerotik, penyakit arteri koroner sebelumnya, pacu
Rendah jantung, penyakit kawasasik sebelumnya atau demam rematik tanpa disfungsi valvular
 REGIMEN PROFILKASIS TERHADAP
ENDOKARDITIS : GIGI, ORAL, TRAKTUR
RESPIRATORIUS ATAS
Setting
Regimen standar
Pasien Alergi Penisilin/ Amoksisilin
Pasien tidak bisa dapat terapi oral
Pasien Alergi Penisilin/ Amoksisilin tak bisa
dapat terapi oral
Regimen
Amoksisilin 3 gr per oral 1 jam sebelum
prosedur, kemudian 1,5 g 6 jam setelah
dosis inisial
Eritromisin etilsuksinat 800 mg / Eritromisin
stearat 1 gr, oral 2 jam sebelum prosedur
dan dosis 6 jam setelah dosis inisial
Ampisilin 2 gram IM atau IV 30 menit
sebelum prosedur, kemudian ampisilin 1 gr
IM atau IV, atau amoksisilin 1,5 gr peroral 6
jam setelah dosis inisial
Klindamisin 300 mg IV 30 menit sebelum
prosedur, kemudian 150 mg setelah 6 jam
dosis inisial
 REGIMEN PROFILKASIS TERHADAP
ENDOKARDITIS : GIGI, ORAL, TRAKTUR
Setting
RESPIRATORIUS
Regimen
ATAS
Pasien dianggap sebagai resiko sangat Gunakan regimen standart untuk prosedur
tinggi dan bukan kandidat untuk regimen genitourinari dan gastrointestinal
standart

Pasien dianggap resiko sangat tinggi Gunakan regimen untuk pasien alergi
alergi penisilin/amoksilin/ampisilin yang menjalani prosedur genitourinari dan
gastrointestinal
 REGIMEN PROFILKASIS TERHADAP
ENDOKARDITIS : GASTROINTESTINAL DAN
GENITOURINARI

Setting Antibiotik Regimen

Pasien resiko tinggi Ampisilin Ampisilin 2 gr IV/IM + Gentamisin

Pasien resiko tinggi alergi
penisilin
+ 1,5 mg/kgbb dlm 30 menit prosedur,
Gentamisin ulangi ampisiln 1 gr IV/IM /
amoksisilin 1 gr oral 6 jam kmdn
Vankomisin Vankomisin 1 gr IV diinfus dalam 1-2
+ jam dan selesai dalam 30 menit
Gentamisin prosedur + Gentamisin 1,5 mg/kgbb
IM/IV. Tidak rekomendasi dosis ke-2

Pasien resiko sedang Amoksislin Amoksisilin 2 gr peroral 1 jam sblm

Atau prosedur / ampisilin 2 gr IM/IV 30
Ampisilin menit sebelum prosedur
Pasien alergi penisilin Vankomisin Vankomisin 1 gr IV diinfus dalam 1-2