laporan jaga

28 Agustus 2016
NyeriKeluhan
dada 4 utama
jam SMRS
 Riwayat Penyakit Sekarang

nyeri dada sejak 4 jam SMRS, dirasakan

berat ditengah dada, tidak menjalar, durasi
>20 menit, dirasakan saat istirahat.
riwayat nyeri dada sebelumnya (-)
Skala nyeri di IGD 5/10
keringat dingin (+), mual (+) muntah 3x,
sesak nafas(-), DOE(-), PND(-), OP(-), kaki
sembab(-) berdebar (-), pusing (-),
(pingsan -)
Os rujukan RS Siti Rahmah dengan d/ stemi
anterior extensif onset 2,5jam prorevask,
terapi: aspilet 2 tab, clopidogrel 4 tab,
ISDN 5mg SL 2x, ranitidin 1 amp
Fr CAD: hipertensi (+) sejak 10
tahun yang lalu tidak terkontrol,
DM (-) smoker (-)
riwayat penyakit dahulu : asma (-),
smoker (-), gastritis (-)
riwayat penyakit keluarga : (-)
riwayat pekerjaan, sosial, ekonomi
: tidak berhubungan.
 pemeriksaan fisik

pemeriksaan umum
kesadaran : CMC keadaan gizi sedang
tekanan darah 148/72 tinggi badan 165cm
nadi 62x/menit berat badan 60kg
suhu 300C edema -/-
pernapasan 20x/menit anemis -/-
sianosis -/- iketerus -/-
keadaan umum sedang
 kulit: tidak ada kelainan DADA:
KGB tidak ada kelainan
paru I: gerak
KEPALA tidak ada kelainan simetris
RAMBUT tidak ada kelainan P: gerak simetris
MATA tidak ada kelainan ki=ka
TELINGA tidak ada P: sonor
kelainan
A: RH-/-, Wh-/-,
HIDUNG tidak ada kelainan
vesikuler
TENGGOROKAN tidak ada
kelainan

GIGI DAN MULUT tidak ada

kelainan

JVP 5CMO