Anda di halaman 1dari 12

Identitas pasien

Nama : tuan T
Alamat: garung
Umur: 69 tahun
No,rekam medis: 661584
Ruang: bougenvil
Anamnesis
Ku :pasien datang dengan keluhan pipis sedikit- sedikit dan
tidak merasa puas saat pipis.
RPS: seorang pasien laki-laki datang dengan keluhan
disuria,nokturia,panas kalo pipis, demam,mual muntah
kadang-kadang, terasa nyeri,nyeri pinggang -, hematuria
disangkal. Keluhan sudah dirasakan 3 bulan yang lalu.
Pasien kurang minum air putih <8 gelas sehari, suka nahan
pipis. Riwat merokok +,riwayat minum-minum keras
disangkal, minum kopi +. Pasien pernah minum obat yang
dari warung namun tidak merasa baikan.
RPD:-
RPK:-
Pemeriksaan fisik
Status generalisata:
Keadaan umum : komposmentis
Td : 140/70 mmHg
N : 92 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,9 C
Kepala : mesochepal
Mata : CA -/-
SI -/-
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar
Thoraks,
1. Jantung* infeksi : iktus kordis
palpasi : iktus kordis teraba di costa 4,5.
Paru* insfeksi: simetris kanan kiri, tidak ada
retraksi
auskultasi : vesikuler
Abdomen* insfeksi: datar
palpasi: nyeri tekan + di daerah
supra pubik.
perkusi: timpani
auskultasi: bising usus -
Ginjal* palpasi: nyeri tekan -/-.
perkusi: nyeri ketok kostovertebra -/-
Status lokalis: uretra posterior
Status urologi
lumbal :
Inspeksi :warna kulit normal, tidak ada jejas
Palpasi:nyeri tekan
Perkusi: nyeri ketuk
Supra pubis:
Inspeksi: tampak penuh
Palpasi:nyeri tekan +
Perkusi: nyeri ketok
Genitalia ekterna
Penis
Inspeksi: warna coklat, tidak ada massa,
Palpasi : undulasi -
Scrotum:
Inspeksi; warna kulit coklaat,edem-,fistole
Palpasi: phren sign +
Colok dubur
Tonus sfingter ani : berkontraksi
Massa : tidak ada
Prostat : tidak membesar
Mukosa : tidak licin
Darah: -
Feses: -
Nodul:-
Working diagnosis
Retensi urin suspect vesicolitiasis
DD
Infeksi
Sistisis akut
Batu ginjal
Pemeriksaan penunjang
Darah lengkap
1. Leukosit: 11,1
2. Netrofil:76,80
3. Limfosit:14,40
USG :hidronefrosis sinistra ringan , sistisis
Radiologi : batu di uretra
USG
RADIOLOGI
Diagnosis utama
visicolitotomi + evaluasi batu, batu uretra,
bleder neck stenosis.
Tatalaksana
Litotripsi

Anda mungkin juga menyukai