Anda di halaman 1dari 55

1

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

Fadil Rulian
Daftar Singkatan
2

DSM Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder


PPVT Peabody Picture Vocabulary Test
AEP Auditory Evoked Potentials
ABR Auditory Brainstem Respons
MLUm Mean Length of Utterance in morphemes
NDW Number of Different Words
TNW Total Number of Words
PCC Percentage of Consonants Correct
3 Pendahuluan
.pendahulaun
4

Bicara & bahasa Parameter perkembangan anak


Gangguan paling sering

Insiden
10 -15% pra sekolah
1 - 16 % populasi umum

Poli Tumbuh kembang :


2006 27,19 %
2007 23,78 %
Pendahuluan
5

Definisi
kondisi perkembangan bicara dibawah rata-rata normal

Klasifikasi (DSM IV) :


- Gangguan Bahasa Ekspresif
- Gangguan Bahasa Reseptif - Ekspresif
- Gangguan Phonological
- Gagap
Pendahuluan
6

Etiologi
Secara umum >>>>
Soetjiningsih Sangat bervariasi
- lingkungan sosial
- sistem masukan (input)/pendengaran
- sistem pusat bahasa
- gangguan produksi suara
Pendahuluan
7

Faktor Resiko

Linda dkk, 2007


membagi 3 bagian besar
Anak

Orangtua

Lingkungan
Pendahuluan
8

Tujuan

Untuk memberikan informasi tentang penyebab


dan faktor resiko, agar dapat dilakukan tata
laksana yang lebih dini dan tepat.
9 Gangguan Bicara dan Bahasa
Definisi
.gangguan bicara dan bahasa
10

Soetjiningsih
Bahasa suatu sistem komunikasi, sukarela dan sosial disetujui
bersama, menggunakan simbol-simbol tertentu, untuk
menyampaikan dan menerima pesan dari satu orang ke orang lain
2 jenis bahasa :
1. Bahasa reseptif mengerti, visual dan auditory
2.Bahasa ekspresif produksi simbol komunikasi,
visual atau auditory
Heidi dkk, 2006
Suatu gangguan terdiri dari gagap, disfluensi , dan gangguan
artikulasi
Klasifikasi .gangguan bicara dan bahasa
11

American Psychiatric Associations Diagnostic and


Statistical Manual of Mental Disorder (DSM IV)
1. Gangguan bahasa ekspresif
2. Gangguan bahasa ekspresif-reseptif
3. Gangguan phonological
4. Gagap
.gangguan bicara dan bahasa
12

Bahasa ekspresif
Perbendaharaan kata yang terbatas
Kesalahan dalam kosa kata
Kesulitan dalam mengingat kata-kata atau membentuk
kalimat yang panjang
Kesulitan dalam pencapaian akademik dan komunikasi sosial
jelas 18 bulan, anak tidak dapat mengucapkan dan meniru
kata dengan spontan serta menggunakan gerak badan untuk
menyatakan keinginannya
riwayat keluarga dengan gangguan bahasa ekspresif
.gangguan bicara dan bahasa
13

Bahasa ekspresif-reseptif
Gangguan pemahaman bahasa dan ekspresi bahasa
Gangguan auditorik-sensorik
Defisit integrasi auditorik dan visual tuna rungu
Sebelum usia 4 tahun parah pada usia 2 tahun
Phonological
masalah pengucapan, gangguan motorik atau anatomik organ
pembentuk suara gangguan untuk memproduksi suara

Gagap
Pengulangan atau perpanjangan suara, kata, atau suku kata
Epidemiologi .gangguan bicara dan bahasa
14

Di dunia, populasi normal 1% sampai 32%


Laporan penelitian

anak usia pra sekolah

2 tahun 20 %
5 tahun 19% (6% kelemahan berbahasa)
anak usia sekolah 3 6% tanpa gejala neurologis

Australia, Law dkk, 2000 mendapatkan

gangguan bicara dan bahasa 1,35 8%


gangguan bicara 2,3 24,6%
gangguan bahasa 2,01 19%
.gangguan bicara dan bahasa
15

Indonesia
6 RS ( Jakarta, Surabaya, Bandung, Palembang,
Padang, Makasar) 5 >>> keluhan terbanyak
RS dr Soetomo
2006, 27,19% (211 pasien dari 688 pasien)
2007, 23,78 % (181 pasien dari 761 pasien)
Fisiologi .gangguan bicara dan bahasa
16

Pusat mekanisme bahasa

Pusat ekspresif (Area Broca)

Pusat reseptif
Area 41 dan 42 (Area Wernicke)

Area 39 (Area Broadman )


17

area
Proses
Getaran dipendengaran
bicara
lubang
dihasilkan
telingaprimer
luar di otak
oleh
(areagetaran
1. Wernickepada
dari
) pita
membrane
suara dibantu
timpani oleh
aliran
Telinga
Area motorik
udara
tengahdari
dike
otak
paru-paru
telinga dalam
2. bunyi
(reseptor
(mengontrol
dibentuk,
sensoris
gerakan
gerakan
pendengaran
bicara) koklea)
bibir, lidah
dan palatum (langit-langit)
Tahapan perkembangan .gangguan bicara dan bahasa
18

Reflective vocalization, Babbling, Lalling, Echolalia danTrue speech

Reflective vocalization
Saat bayi baru lahir
Belum mampu membedakan stimuli dari luar & bereaksi
spesifik stimuli berbeda
Vokalisasi ok udara yang secara refleks keluar dari paru,
lewat pita suara sehingga terbentuk suara
Arti tangisan bayi, bereaksi berbeda terhadap stimuli, ada rasa
tertarik terhadap wajah dan orang sekitarnya minggu kedua
atau ketiga
.gangguan bicara dan bahasa
19

Babbling
Sekitar umur 6-7 minggu
Reaksi terhadap suara : coos, gurgles dan permainan suara
Pada umur 4-9 bulan variasi suara, vokal, konsonan,
dan kombinasi diulang-ulang konsonan labial p dan
b, guttural g, dental dan terakhir nasal n
Tuli dan anak yang tidak tuli adalah sama
.gangguan bicara dan bahasa
20

Lalling
Sekitar umur 6 bulan
Pengulangan (repetition) dari suara atau kombinasi suara
yang didengar seperti ba-ba, ma-ma, gub-gub
Peranan pendengaran penting
Terdapat hubungan yang bermakna antara produksi suara
dan pendengaran
.gangguan bicara dan bahasa
21

Echolalia

Sekitar umur 9-10 bulan


Meniru (imitation) segala macam suara, memilih suara mana
yang mudah untuk ditiru dan yang tidak ditiru

True speech
Sekitar umur 12-13 bulan
Anak menggunakan pola bunyi konvensional (kata-kata)
respon terhadap situasi tertentu dari lingkungannya verbal
understanding
Milestone

22
23 Etiologi & Faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
Etiologi
.Etiologi & Faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
24

Tracey 2000
Bermacam-macam & melibatkan berbagai faktor
Kondisi lingkungan
Pendengaran
Kognitif
Fungsi saraf
Emosi psikologis
Soetjiningsih 1995
Disebabkan oleh 4 faktor
Faktor lingkungan
Sistem masukan/pendengaran
Sistem pusat bicara dan bahasa
Sistem produksi (anatomi)
.Etiologi gangguan bicara dan bahasa
25

Lingkungan

Beberapa penelitian membagi:


Lingkungan makro

faktor status sosial ekonomi keluarga


budaya

suasana lingkungan sekitar rumah

Lingkungan mikro
kualitas, kompleksitas, dan gaya berbicara
pengasuh (orangtua, caregivers)
.Etiologi gangguan bicara dan bahasa
26

Pada 97 anak di amerika


31 anak, orangtua dengan gangguan berbahasa
67 anak, orangtua yang normal (Kontrol)
Anak dari orangtua gangguan bahasa lebih banyak dengan
kesulitan berbicara dan berbahasa dibanding kelompok kontrol
(Rice dkk, 1998)

Rice M, Haney K, Wexler K. Family histories of children with SLI who show extended optional infinitives. J Speech Lang Hear Res. 1998;41:419-32.
.Etiologi gangguan bicara dan bahasa
27

Pada 54 anak di amerika; menilai hubungan status ekonomi


rendah dan perilaku terhadap timbulnya gangguan bicara
dan bahasa
Observasi
kemampuan menyediakan mainan yang merangsang
kemampuan bicara anak
perilaku dalam berbicara terhadap anaknya
Hubungan yang bermakna status ekonomi dan perilaku
keluarga dengan gangguan bicara dan bahasa (Felsenfeld, 1994)

Felsenfeld S. Developmental speech and language disorders. Dalam Defries JC, Plomin R, Fulker DW. Editors. Nature and nurture during
middle childhood. England : Oxford:Blackwell.1994. hal 102-19.
.Etiologi gangguan bicara dan bahasa
28

Lingkungan mikro
Penelitian pada 16 anak dengan orangtua yang mengalami
gangguan bicara dan bahasa
Observasi ; intervensi cara pola asuh

Pengucapan yang disederhanakan

Menggunakan kalimat- kalimat yang lebih pendek


untuk menyatakan sesuatu maksud
Menggunakan bahasa tubuh yang sesuai dengan
maksud pembicaraan (Tracey, 2003)

Graves TA. Etiologies of specific language impairment. The Ohio State University, 2003. 122 pp. Dissertation
.Etiologi gangguan bicara dan bahasa
29

Penelitian pada anak 2 - 6 tahun


Dilakukan tes kemampuan bahasa ( Peabody Picture
Vocabulary test (PPVT) )
Hasil : anak dengan orangtua yang tingkat pendidikan
tinggi menunjukkan kemampuan bicara dan bahasa
yang baik (Basilo, 2005)

Basilo CS, Puccini RF, Koga EM, Pedromonico MR. Living condition and receptive vocabulary of children
aged two to five years. Rev Saude Publica. 2005;39(5):725-30.
.Etiologi gangguan bicara dan bahasa
30

Pusat pendengaran
Penyebab tersering jenis, derajat, waktu terjadinya gangguan
bicara dan bahasa
Pendengaran penting pada tahun pertama
Neuron-neuron pada auditory brainstem dan thalamus mulai
berhubungan dengan cortex auditorius,
Input sensoris terganggu pada masa perkembangan awal
Morfologi dan fungsi dari neuron pada sistem auditori sentral dapat
mengalami kerusakan (Sininger YS dkk, 1999)

Sininger YS, Doyle KJ, Moore JK. The case for early identification of hearing loss in children. Auditory system
development, experimental auditory deprivation and development of speech perception and hearing.
Pediatr Clin North Am 1999; 46: 1-14.
.Etiologi gangguan bicara dan bahasa
31

Penelitian di India pada anak dengan gangguan pendengaran


sensori neural derajat ringan -->
Mengalami gangguan artikulasi
Gangguan kosakata
Tidak bisa mengungkapkan alasan (ekspresif)
Kesalahan dalam menyebutkan kata yang mirip
(Thielke 1990)

Thielke HM, Shriberg LD. Effects of recurrent otitis media on language, speech, and educational achievement
in Menominee Indian children. J Am Indian Educ. 1990;29:2535
.Etiologi gangguan bicara dan bahasa
32

Pusat Bicara & Bahasa

afasia wernicke
Anak mengerti kata dituliskan atau didengar, namun tak mampu
mengekspresikan
afasia global
Terbelakang total mengerti bahasa dan berkomunikasi
Penderita mampu memformulasikan pikirannya, namun tidak
mampu menyusun kata-kata yang sesuai secara berurutan dan
bersama-sama untuk mengekspresikan pikirannya
afasia motorik
Kerusakan pada area Broca
Anak mampu menentukan apa yang ingin dikatakannya dan mampu
bervokalisasi namun tak mampu mengatur sistem vokalnya untuk
menghasilkan kata-kata selain suara ribut
.Etiologi gangguan bicara dan bahasa
33

Penelitian pada 20 orang anak, menilai hubungan antara proses


auditori di batang otak dan korteks serebri
11 anak dengan gangguan berbahasa dan 9 anak normal

menggunakan alat perekam gelombang suara pada otak


(Auditory Evoked Potensials) dan ABR (Auditory Brainstem
Response)
hasil, anak dengan gangguan bahasa menunjukkan gelombang
abnormal (durasi gelombang V-Vn yang panjang) pada proses
auditori di batang otak (Wible, 2004)

Wible B, Nicol T, Kraus N. Correlation between brainstem and cortical auditory processes in normal and language
impaired children. Guarantors of brain 2005;128:417-23.
.Etiologi gangguan bicara dan bahasa
34

Penelitian pada 52 anak berumur lebih dari 3 tahun


7 anak dengan keterlambatan bicara

35 anak yang normal

kriteria inklusi
anak dengan keterlambatan bicara,

tidak dijumpai adanya gangguan pendengaran,

bukan retardasi mental

tidak didapati kelainan struktur otak (Bernal dkk, 2003)

Bernal B, Altman NR. Speech delay in children: A functional MR imaging study. Radiology pediatric imaging
2003;229:651-58
.Etiologi gangguan bicara dan bahasa
35

Paradigma proses pendengaran di korteks serebri


Pada anak 5 tahun dengan speech delay (kiri) dan anak 5 tahun yang Normal
Area berwarna merupakan daerah teraktivasi oleh stimulus yang terekam oleh MR
Kuning intensitas paling tinggi
Hijau intensitas tinggi
Biru intensitas rendah
Ungu intensitas paling rendah
Anak dengan gangguan bicara aktivasi >>>pada lobus temporalis kanan
Anak normal aktivasi >>> pada lobus temporalis kiri
Bernal B, Altman NR. Speech delay in children: A functional MR imaging study. Radiology pediatric imaging
2003;229:651-58
.Etiologi gangguan bicara dan bahasa
36

Produksi suara
Penelitian pada 58 anak menilai perkembangan sistem kontrol
motorik mulut produksi suara
Observasi : perkembangan motorik bicara pada anak dengan
gangguan artikulasi
Hasil : perkembangan gerakan yang tidak seragam dari kontrol
artikulasi suara mulai rahang dan bibir suara (Jordan, 2002)

Green JR, Moore CA, Reilly KJ. The sequential development of jaw and lip control for speech. J Speech Lang
Hear Res 2002;45:66-79
Faktor resiko .Faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
37

Linda dkk, 2007 Faktor resiko dibagi tiga yaitu :

Faktor anak
Jenis kelamin
Faktor prenatal

Faktor postnatal

Lahir tunggal atau kembar

Proses kelahiran

Kondisi kesehatan

Status pendengaran

ASI
.faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
38

Faktor Orangtua

Riwayat keluarga dengan gangguan bicara dan bahasa


Riwayat keluarga dengan gangguan pendengaran
Kecakapan berbahasa orangtua

Status minoritas atau ras

Tingkat pendidikan ibu atau ayah

Kesehatan mental orangtua

Kosa kata ibu

Usia ibu saat hamil atau melahirkan


.faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
39

Faktor Keluarga dan lingkungan

Faktor sosioekonomi
Aktivitas belajar dirumah

Merokok didalam rumah

Deprivasi lingkungan

Harrison LJ, Sharynne M. Risk faktors associated with speech and language impairment at 4-5 yaears of age.
Proceeding at Longitudinal study of Australia Children Research Conference, 2007:1-37
.faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
40

Skor Apgar

Penelitian pada 244619 pelajar umur 6-7 tahun (5862 dengan


gangguan bahasa), di florida
Didata, anak yang memiliki resiko tinggi gangguan bahasa

Hasil : bahwa anak yang memiliki Skor Apgar 0-3 pada lima menit

pertama resiko dua kali lipat untuk menderita gangguan


bicara dibandingkan dengan anak yang memiliki skor Apgar
7 atau lebih (Stanton-chapman, 2002)

Stanton-chapman TL, Chapman DA, Bainnridge NL, Scott KG. Identification of early risk factor for language
development. J Speech Lang Hear Res 2003;46:261-72.
.faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
41

Jenis kelamin

Penelitian pada 639 anak umur 3 tahun,telah diikuti penelitian


prospektif
Didata ; anak dengan resiko tinggi untuk gangguan bahasa
Hasil : - Anak laki-laki empat kali lebih banyak dibandingkan
anak perempuan
- Anak-anak dengan ibu gangguan bicara dan bahasa
akan mendapatkan anak laki-laki tujuh kali dengan
gangguan bicara dan bahasa dan anak perempuan
sebanyak empat kali (Thomas ,2003 )

Campbell TF, Dollaghan CA, Rockette HE, Paradise JL, Feldman HM, Shriberg LD dkk. Risk factors for speech
delay of unknown origin in 3-year-old children. Child development 2003;74:346-57.
.faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
42

Urutan kelahiran
penelitian pada 1189 orangtua (anak lahir di RS New hare ,
juli 1995 september 1997, umur 12-39 thn)
Hasil : anak pertama dua kali lebih terampil dalam
berbicara/bahasa ekspresif dibandingkan anak yang lahir
berikutnya/anak tunggal, serta menunjukkan bahwa yang
lahir di urutan berikutnya 1,5 kali lebih banyak menderita
gangguan bicara dibandingkan anak pertama (Horwitz dkk,
2003)

Horwitz SM, Irwin JR, Briggs-Gowan MJ, Bosson, Heenan JM, Mendoza J, Carter AS. Language.
delay in a community cohort of young children. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003; 42:932-
40
.faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
43

BBLR & Premature


anak yang lahir prematur dan berat badan lahirnya rendah
mempunyai resiko yang tinggi mengalami gangguan
perkembangan bicara , kemampuan kognitif dan perilaku
dibandingkan engan anak yang berat badan lahirnya
normal (Carolina, 1996)

bahwa dari 266 bayi prematur dan berat lahir rendah


sepertiganya mengalami gangguan pendengaran dan
gangguan berbicara (Nafstad, 2002 )

Schirme CR, Portuguez MW, Nunes ML. clinical assessment of language development in children at age 3 years
that were born preterm. Arq neuropsiquiatr 2006;64(4):926-31
Nafstad P, Samuelsen SO, Irgens LM, Bjerkedal T. Birth Weight and Hearing Impairment in Norwegians Born
From 1967 to 1993. Pediatrics 2002; 110(3): 30-6.
.faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
44

Breastfeeding / ASI
Penelitian pada 177 anak dengan gangguan bicara (925 sampel)
Kuesioner : terhadap orangtua, paparan selama periode prenatal
& perinatal (pendidikan, pemberian ASI,merokok,
riwayat gangguan bahasa & bicara)
Hasil : - Menunjukkan efek protektif dari ASI terhadap gangguan
bicara dan bahasa
- ASI dapat menurunkan resiko terjadinya gangguan bicara
sekitar 50-60% ASI selama lebih dari 9 bulan
(Tomblin dkk, 1997)

Tomblin JB, Smith E, Zhang X. Epidemiology of specific language impairment: prenatal and perinatal risk
factor. J Commun Disord 1997;30:325-43
.faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
45

Otitis Media Persisten


anak- anak dengan riwayat otitis media yang timbul pada
pra sekolah resiko tinggi untuk menjadi gangguan
perkembangan phonological (Howden)
.faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
46

Pendidikan Orangtua
Penelitian pada 240 anak umur 3 tahun
Analisa :
Anak ; nilai rata-rata uji
pengucapan morfem (MLUm)
jumlah kata-kata yang berbeda (NDW)
jumlah total kata-kata (TNW)
persentase konsonan yang benar (PCC),
PPVT-R
Tingkat pendidikan ibu; < SMA, SMA, pendidikan tinggi
Hasil : menggambarkan bahwa nilai rata-rata bahasa anak-anak dari ibu
yang pendidikkannya dibawah SMA lebih rendah daripada anak
yang lahir dari ibu yang pendidikannya SMA atau lebih (Dollaghan
dkk, 1999)

Dollaghan CA, Campbell TF, Paradise JL, Feldman HM, Janosky JE, Pitcairn DN, dkk. Maternal education and measures of
early speech and language. J Speech Lang Hear Res 1999; 42: 1432-43.
.faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
47

Genetik herediter
Anak yang lahir dengan kromosom 47 xxx mengalami
keterlambatan bicara sebelum usia 2 tahun dan harus
menjalani terapi bicara sebelum usia prasekolah
Kromosom 47 xxy mengalami kelainan bicara ekspresif dan
reseptif lebih berat dibandingkan kelainan kromosom 47
xxx (Spitz 1997)

Spitz RV, Tallal P, Flax J, Benasich AA. Look whos talking: a prospective study of familial transmission of
language impairments. J Speech Lang Hear Res 1997; 40: 990-1001.
.faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
48

Antenatal care

Penelitian mengamati hubungan antara antenatal care


dengan perkembangan bahasa
Penelitian cross-sectional pada anak umur 6-7 tahun, faktor
resiko yang lemah untuk terjadinya gangguan bicara
Hasil : Anak yang lahir dari ibu yang mengikuti antenatal care
sejak trimester II dan III resiko yang lebih kecil bila
dibandingkan dengan anak yang lahir dari ibu yang mengikuti
antenatal care sejak trimester I (Stantonchapman dkk, 2003 )

Stanton-chapman TL, Chapman DA, Bainnridge NL, Scott KG. Identification of early risk factor for language development. J
Speech Lang Hear Res 2003;46:261-72
49 Diagnosis gangguan bicara dan bahasa
Diagnosis .diagnosis gangguan bicara dan bahasa
50

Anamnesis

Pada usia berapa bayi mulai mengetahui adanya suara?


Pada usia berapa bayi mulai tersenyum (senyum
komunikatif)?
Kapan bayi mulai mengeluarkan suara aaaggh?
Orientasi terhadap suara?
Kapan bayi member isyarat daaagh atau bermain cilukba
Mengikuti perintah satu langkah?
Berapa banyak anggota tubuh yang dapat ditunjukkan ?
.faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
51

Pemeriksaan penunjang

BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry)


Pemeriksaan audiometrik
Audiometri tingkah laku
Audiometri bermain
Audiometri bicara
Audiometri objektif
CT scan kepala
Timpanometri
Tes Intelegensi
Skala intelegensi Wechsler untuk anak II & III
.faktor resiko gangguan bicara dan bahasa
52

Tata laksana
Cenderung membaik seiring pertambahan usia
Usaha preventif pada masa neonatus, bayi dan balita
Tindakan kuratif gangguan bicara dan bahasa pada anak
disesuaikan dengan kelainan
Ringkasan
53

Etiologi gangguan bicara dan bahasa


ketidakseimbangan faktor lingkungan sosial dan

emosional anak
gangguan sistem masukan / pendengaran

gangguan pada sistem pusat bicara dan bahasa

gangguan pada sistem produksi suara

Faktor resiko :

faktor anak

faktor orangtua

faktor keluarga dan linkungan


54
55

Why females generally perform better on language,


Bilateral activation in the inferior frontal and superior
temporal gyri and activation in the left fusiform gyrus of girls
was greater than in boys. Activation in the left inferior
frontal and fusiform regions of girls was also correlated with
linguistic accuracy irregardless of stimulus modality, whereas
correlation with performance accuracy in boys depended on
the modality of word presentation (either in visual or
auditory association cortex).