Anda di halaman 1dari 15

Laporan jaga

27 8 - 2017
Nama: an. N
Umur: 3 tahun 8 bulan
Jk: laki-laki
Mrs: 27 Agustus 2017
BB: 12 kg
Anamnesis
Keluhan Utama :
Os mengeluh demam 12 hari yang lalu smrs yang tak
kunjung turun.
Pada hari ke 6 demam timbul bercak merah di tubuh
seperti tangan dan kaki.
Pada hari ke 3 demam os mengeluh batuk,pilek dan sakit
tengorokan.
Sesak (-) , kejang (-)
Rpd: sebelumnya os tidak pernah mengalami sakit yang
sama, maupun penyakit keturunan/ yang menyertai
Rpk:-
Riw. Kelahiran:
Os lahir sc karena kembar
BB : 2300 gr,
panjang lahir ibu lupa.
Riw. Imunisasi:
Os mendapatkan imunisasi dasar lengkap.
Pemeriksaan Fisik
Pemerksaan fisik:
Kesadaran: compos mentis
GCS: E4V5M6
HR: 104x/menit
T :38,1
RR 26x/menit
SPO2 97%
Status Gizi :
BB = 12 kg
Kepala: normochepalic, wajah simetris,
Mata : isokor, sklera ikterik -/-, anemis -/-
Telinga: sekret
Hidung: epistaksis () rinorhea(-) deformitas(-)
deviasi septum(-)
Mulut : sianosis(-) bibir kering(-),
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks
Inspeksi: simetris, retraksi(-/-) jejas (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi :, peranjakan paru dbn
Auskultasi: vesikuler(+/+) wh (-/-) rh(-/-)
Cordis
Inspeksi: iktus cordis tidak terlihat
Palpasi : iktus cordi teraba di ICS V linea midclavicularis
sinistra
Perkusi : batas jantung dbn
Auskultasi: BJ I & II reguler, galop (-) murmur(-)
Abdomen:
Inspeksi: simetris,
Auskultasi: BU (+)
Palpasi : soepel, nyeri tekan epigastrium (-),
organomegali(-)
Perkusi: timpani

Ekstremitas: edema(-), akral hangat, CRT < 2 dtk


sianosis (-) pucat(-), bintik merah (+)
Pemeriksaan penunjang
Darah rutin
RBC. : 4.41
PLT. : 410
HCT. : 31.5
WBC. : 11.5
MPV. :7.2
HGB. : 10.6
MCH. : 24.1
LYM. : 5.6
Diagnosa
Prolonged prolonged febris + Morbili
Terapi
Infus RL 12 tpm
Inj. Ceftrazidim 2x200 mg
Parasetamol sirup 3x 1/2 cth
Ambroxol sirup 3x1/2 cth