KEBIJAKAN PENYELENGGARAAN

UPAYA KEPERAWATAN
KESEHATAN MASYARAKAT
(PERKESMAS)

drg. Saraswati, MPH

Direktur Pelayanan Kesehatan Primer

Disampaikan pada pertemuan Worskshop Penerapan Perkesmas di Kab/Kota, Provinsi Sumatera Utara,
Medan 5 September 2017
 GARIS BESAR
1. Pendahuluan

2. Kebijakan Puskesmas

3. Kebijakan Perkesmas

4. Integrasi dengan PIS-PK

5. Penutup
PENDAHULUAN

3
 ARAH PEMBANGUNAN KESEHATAN
(2005-2024)

RPJMN I RPJMN II RPJMN III RPJMN IV

2005-2009 2010-2015 2015-2019 2020-2024

Universal
Coverage

Masyarakat
Sehat Yang
Mandiri Dan
Berkeadilan
PENDUKUNG/PENUNJANG
 PEMBANGUNAN KESEHATAN dalam RPJMN & RENSTRA 2015 2019

VISI DAN MISI PRESIDEN

3 DIMENSI PEMBANGUNAN: PEMBANGUNAN MANUSIA, SEKTOR UNGGULAN,

TRISAKTI:

NORMA PEMBANGUNAN KABINET KERJA

Mandiri di bidang ekonomi; Berdaulat di bidang politik;
Berkepribadian dlm budaya
PEMERATAAN DAN KEWILAYAHAN

9 AGENDA PRIORITAS (NAWA CITA)

Agenda ke 5: Meningkatkan kualitas Hidup Manusia
Indonesia

PROGRAM INDONESIA KERJA

PROGRAM INDONESIA PROGRAM PROGRAM INDONESIA
PINTAR INDONESIA SEHAT SEJAHTERA

RENSTRA
2015-2019

PARADIGMA PENGUATAN
YANKES JKN
SEHAT

D
PENDEKATAN KELUARGA
T
KELUARGA SEHAT P
K
GERAKAN MASYARAKAT SEHAT
 Program Indonesia Sehat

RENSTRA
2015-2019

Pilar 1. Pilar 2. Penguatan Pilar 3. JKN

Paradigma Sehat Yankes
Program
Program Benefit
Program Peningkatan Akses terutama pd Sistem pembiayaan:
Promotif preventif sebagai FKTP asuransi azas gotong
landasan pembangunan Optimalisasi Sistem Rujukan
Peningkatan Mutu royong
kesehatan Kendali Mutu & Kendali
Pemberdayaan masyarakat Biaya
Keterlibatan lintas sektor Sasaran: PBI & Non PBI
Penerapan pendekatan continuum
of care

Intervensi berbasis resiko

kesehatan (health risk) Tanda kepesertaan KIS

PENDEKATAN D
T
KELUARGA KELUARGA SEHAT P
K
GERMAS
6
 REFORMASI PELAYANAN
KESEHATAN DASAR PENDEKATAN KELUARGA

KEPEMIMPINAN

P P
R
R
PENGUATAN
O KEBIJAKAN PUBLIK E
V
M PENDEKATAN KELUARGA E
O N
KEPEMIMPINAN
T DAN TATA KELOLA EFEKTIF
T
I PROMOTIF PREVENTIF - JKN I
F F

TATA KELOLA YANG EFEKTIF

 PROGRAM KESEHATAN
BERDASARKAN SILKUS HIDUP

Deteksi gangguan
Promosi Gaya kognitif untuk
Hidup Otak Sehat, mengoptimalkan
mandiri dan kualitas hidup
Identifikasi dan
optimalisasi produktif
kecerdasan Posyandu Lansia
Optimalisasi KB bagi PUS
majemuk pada
kesiapan belajar dan remaja PKRT Peningkatan
pengembangan kualitas Hidup
Deteksi model belajar yang Kesehatan Deteksi PM dan
pengembangan efektif reproduksi PTM Mandiri
Inteligensia dan
Deteksi upaya stimulasi UKS Konseling gizi Kesehatan OR dan Perlambatan
HIV/AIDS dan
pengembangan Kognitif Imunisasi anak NAPZA
kerja proses Degeneratif
Inteligensia dan SDIDTK sekolah
Stimulasi dan nutrisi upaya stimulasi Tablet Fe
Kesehatan Jiwa Kesehatan Jiwa
pengungkit otak pada sensomotorik Imunisasi Penjaringan anak
janin melalui Ibu Hamil
P4K
ASI eksklusif Gizi usia sekolah Konseling Kespro
Buku KIA Imunisasi dasar Kolaborasi PAUD,
ANC terpadu lengkap PMT PKRT
BKB, dan Posyandu
Kelas Ibu Hamil Pemberian makan
APN Penimbangan Deteksi dan Simulasi Kesehatan Jiwa Kesehatan Jiwa
RTK
Kemitraan Bidan Dukun
Vit A kognitif
KB PP MTBS Kesehatan Jiwa
PONED/ PONEK Kesehatan Jiwa
Kesehatan Jiwa

8
 PERMENKES 39 TAHUN 2016 TENTANG PEDOMAN PENYELENGGARAAN
PROGRAM INDONESIA SEHAT DENGAN PENDEKATAN KELUARGA

1 Program Indonesia Sehat dilaksanakan untuk

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat

Pelaksanaan Program Indonesia Sehat

2 diselenggarakan melalui Pendekatan Keluarga

Pendekatan keluarga adalah salah satu cara Puskesmas

untuk meningkatkan jangkauan sasaran dan
3 mendekatkan/meningkatkan akses pelayanan kesehatan
di wilayah kerjanya dengan mendatangi keluarga

Integrasi upaya kesehatan perorangan (UKP) dan upaya

kesehatan masyarakat (UKM) secara
4 berkesinambungan, dengan target / fokus keluarga,
berdasarkan informasi kesehatan setiap anggota 9
keluarga pada Profil Kesehatan Keluarga.
.
 PENDEKATAN KELUARGA

12 INDIKATOR KELUARGA SEHAT

Tujuan Pendekatan Keluarga:

1. Mengintegrasikan seluruh program di
Puskesmas
2. Meningkatkan akses keluarga terhadap
pelayanan kesehatan yang
komprehensif
3. Mendukung pencapaian SPM Kab/Kota
dan Prov
4. Mendukung pelaksanaan JKN
5. Mendukung tercapainya program
indonesia sehat
 PENDEKATAN KELUARGA

1. Pendekatan keluarga sudah pernah dilakukan

seperti pada program Perkesmas (perawatan
kesehatan masyarakat) dan PHBS
2. Yang baru adalah:
Cakupannya: total coverage, Puskesmas harus
mempunyai database kesehatan seluruh keluarga
di wilayah kerjanya
Substansinya: 12 indikator terpilih mewakili 4
masalah kesehatan prioritas yang akan
ditanggulangi selama 5 tahun ini
11
 KEBIJAKAN
PENYELENGGARAAN
PUSKESMAS

12
PERMENKES 75 TAHUN 2014 - PUSKESMAS

POSISI FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

- SUBSISTEM UPAYA KESEHATAN dalam sistem kesehatan
nasional

DEFINISI : FASYANKES yang menyelenggarakan UKM dan UKP tingkat

pertama, dengan lebih mengutamakan upaya PROMOTIF dan PREVENTIF,
untuk mencapai DERAJAT KESEHATAN MASYARAKAT yang setinggi-tingginya di
WILAYAH KERJANYA (Pasal 1)

TUGAS : melaksanakan KEBIJAKAN KESEHATAN untuk

mencapai tujuan pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya
dalam rangka mendukung terwujudnya KECAMATAN SEHAT
(Pasal 4);
 PRINSIP
TUJUAN PEMBANGUNAN PENYELENGGARAAN
KESEHATAN DI PUSKESMAS PUSKESMAS

A.
PARADIGMA
SEHAT
F.
KETERPADU B. PERTANG-
PERILAKU SEHAT MENJANGKAU GUNGJAWAB
AN DAN AN WILAYAH
PELAYANAN KESINAMBU
BERMUTU
NGAN

E. C.
TEKNOLO KEMANDI
LINGKUNGAN DERAJAT
RIAN
SEHAT KESEHATAN GI TEPAT MASYARA
OPTIMAL GUNA KAT

KECAMATAN D.
PEMERAT
SEHAT AAN
 PERMENKES 75 TAHUN 2014 - PUSKESMAS

Untuk melaksanakan UKM dan UKP tingkat pertama,

Puskesmas harus menyelenggarakan :
1. Manajemen;
2. Pelayanan kefarmasian;
3. PELAYANAN KEPERAWATAN KESEHATAN
MASYARAKAT; dan
4. Pelayanan laboratorium.
UKM ESENSIAL
a. Pelayanan Promosi UKP
Kesehatan; a. Rawat jalan
b. Pelayanan b. Pelayanan gawat
Kesehatan darurat
Lingkungan; c. Pelayanan satu hari
c. Pelayanan KIA-KB; (one day care)
d. Pelayanan Gizi;
dan
d. Home care; dan/ atau
e. Pelayanan e. Rawat inap
Pencegahan Dan berdasarkan
Pengendalian UKM PENGEMBANGAN pertimbangan
Penyakit. Inovatif, dan atau kebutuhan pelayanan
Bersifat ekstensifikasi, & kesehatan
intensifikasi pelayanan
Prioritas dan kekhususan
wilayah kerja
Berdasar kajian
 PERMENKES 75 TAHUN 2014 - PUSKESMAS
PENYELENGGARAAN PUSKESMAS
PENDIRIAN PUSKESMAS
SDM
a. Dokter/DLP
PERSYARATAN b. Dokter gigi
a. Lokasi c. PERAWAT
b. Bangunan d. Bidan
c. Prasarana e. Tenaga
kefarmasian
d. Peralatan f. Tenaga gizi
e. Ketenagaan g. Tenaga kesling
f. Kefarmasian h. Ahli teknologi lab
g. Laboratorium i. Tenaga kesmas
j. Admin
k. Pekarya
PHN KIT
 KEBIJAKAN
PENYELENGGARAAN
PELAYANAN PERKESMAS

18
 UU Nomor 38/2014 tentang Keperawatan
PELAYANAN KEPERAWATAN
Suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian
integral dari pelayanan kesehatan yang didasarkan pada ilmu
dan kiat keperawatan ditujukan kepada individu, keluarga,
kelompok, atau masyarakat, baik sehat maupun sakit.

Praktik Keperawatan : PERAWAT

Pelayanan yang diselenggarakan oleh
perawat dalam bentuk asuhan
keperawatan.
Asuhan Keperawatan :
Rangkaian interaksi perawat dengan
klien dan lingkungannya untuk
mencapai tujuan pemenuhan
kebutuhan dan kemandirian klien
dalam merawat dirinya.
Praktik keperawatan
dilaksanakan di fasilitas
pelayanan kesehatan dan di
tempat lain sesuai dengan
klien sasarannya.
antara lain: PUSKESMAS
19
 PELAYANAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
(Kepmenkes 279/2006)

Perpaduan antara ilmu keperawatan dan kesehatan masyarakat

Dukungan peran serta aktif masyarakat
Prioritas upaya promotif & preventif secara berkesinambungan
tanpa mengabaikan upaya kuratif & rehabilitatif secara menyeluruh
dan terpadu
Ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok & masyarakat
Meningkatkan fungsi kehidupan manusia secara optimal sehingga
mandiri dalam upaya kesehatannya

20
TUJUAN UPAYA PELAYANAN KEPERAWATAN
KESEHATAN MASYARAKAT

Meningkatnya kemandirian individu,

keluarga, kelompok/masyarakat
(rawan kesehatan)
untuk mengatasi masalah kesehatan/
keperawatannya
sehingga tercapai derajat kesehatan
masyarakat yang optimal

21
 TANGGUNGJAWAB PERAWAT PUSKESMAS

UPAYA KES PERORANGAN UPAYA KES MASYARAKAT

Asuhan Keperawatan
Asuhan
Klien Individu di :
Rawat jajan
Keperawatan
gadar Keluarga
one day care Kelompok
rawat inap
Masyarakat

Perawatan Kesehatan Masyarakat

(Community Health Nursing/ Public Health
Nursing )
 PENDEKATAN DALAM PELAYANAN PERKESMAS

KEMANDIRIAN
INDIVIDU,
METODE : PENGKAJIAN KELUARGA,
PROSES DIAGNOSIS KEPERAWATAN KELOMPOK,
RENCANA KEPERAWATAN MASAYARKAT
KEPERAWATAN PELAKSANAAN MENGATASI
(NURSING EVALUASI MASALAH
PROCESS) KESEHATANNYA

PROSES ALIH PERAN PERAWAT DAN KLIEN

(Kepmenkes 279/2006)

PERAN KLIEN PERAN PERAWAT 23

 Penyelenggaraan Pelayanan Keperawatan
Kesehatan Masyarakat di Puskesmas
INDIKATOR KINERJA PERAWAT PUSKESMAS

INPUT PROSES OUTPUT

Pembinaan Terpenuhinya
SDM (perawat Kebutuhan
koordinator & Individu
Dasar Individu
perawat pelaksana
terlatih perkesmas) Pembinaan Peningkatan
Keluarga Kemandirian
Kebijakan/ Keluarga dan
Pedoman/SOP Pembinaan Kelompok
terkait perkesmas Kelompok Binaan dalam
pemeliharaan
kesehatan
Saran dan Pembinaan
prasarana Masyarakat Teridentifikasi
termasuk PHN Kit kasus secara
dini di
masyarakat
Anggaran/dana
Jumlah kasus
yang Dirujuk

24
 Inti Pelayanan Keperawatan Kesehatan
Masyarakat (Perkesmas)
Bentuk Pelayanan keperawatan profesional

Pelaksana Perawat fungsional di puskesmas

Sasaran Individu, keluarga, kelompok dan masyarakat

dengan prioritas masalah rawan kesehatan/ risiko
tinggi
Fokus Upaya promotif dan preventif tanpa
Kegiatan mengabaikan upaya kuratif dan rehabilitatif
Metode 1. Pemberdayaan klien
2. Continuity of care
Sumber: SK Menkes 279/2006, ttg Pedoman Penyelengaraan Upaya Keperawatan
Kesehatan Masyarakat di Puskesmas 25
 Mekanisme Penyelenggaraan Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat
SPM KABUPATEN/ KOTA Permekes 43 / 2016

PELAYANAN PUSKESMAS Permekes 75/2014

UKP UKM:

Kepmenkes
PELAYANAN KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT 279/2006

ASUHAN KEPERAWATAN PEMBINAAN PERKESMAS PENGELOLAAN

PERKESMAS

Pengkajian Bimbingan Teknis

Keperawatan
Perencanaan

Penetapan Sasaran
Prioritas Pelaksanaan
Monitoring dan
Perencanaan Evaluasi
Keperawatan Penilaian

Pelaksanaan
Pelayanan
Keperawatan

Evaluasi Pelayanan Tindak Lanjut

Keperawatan
26
 Alur Pelayanan Perkesmas di Pelayanan Kesehatan Primer

KLIEN/SASARAN PERKESMAS
REFERAL
Fasyankes Primer WILAYAH BINAAN
lainnya
Fasyankes Rujukan ASUHAN KEPERAWATAN Mandiri dalam
Dinkes Prov/Kab/ pemeliharaan
Kota kesehatan

INDIVIDU

Belum Mandiri
PUSKESMAS KELUARGA

KELOMPOK

CONTINUITY CARE
Tingkat
Keman
dirian Kriteria Kemandirian Keluarga
Keluarg
a (KM) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Keluarga Keluarga Keluarga Keluarga Keluarga Keluarga Keluarga
meneri menerima tahu dan memanfaat melakukan melakukan melaku
ma pelayanan dapat kan fasilitas tindakan tindakan kan
perawat kesehatan mengung pelayanan keperawa pencega tindakan
sesuai kapkan kesehatan tan han secara promotif
rencana masalah sesuai sederhana aktif secara
keperawata kesehatan anjuran sesuai aktif
n keluarga nya secara anjuran
benar

KM-I

KM-II

KM-III
28
Penatalaksanaan kasus berorientasi pada klien
KEGIATAN POKOK PERAWAT DI PUSKESMAS
INTEGRASI DENGAN
PIS-PK

31
 INDIKATOR PERKESMAS
DALAM RPJMN 2015-2019
Jumlah Puskesmas yang menerapkan Pelayanan
Keperawatan Kesehatan Masyarakat

SEMULA:

DO
Adalah puskesmas melakukan asuhan keperawatan dengan output min:
100 individu dibina, 40 keluarga rawan dibina, 1 kelompok dibina, 1
desa dibina
MENJADI:
Setiap Puskesmas melakukan asuhan
keperawatan terintegrasi dengan
pendekatan keluarga minimal 1 desa
2015 2016 2017 2018 2019
TARGET 637 721 812 914 1015
Puskesmas Puskesmas Puskesmas Puskesmas Puskesmas
 SASARAN KEGIATAN
PERKESMAS PIS PK

SELURUH MASYARAKAT SELURUH KELUARGA DI

WILAYAH KERJA (100%)
TOTAL COVERAGE
INDIVIDU
KELOMPOK / DAN
KELUARGA MASAYARAKAT INDIKATOR
khususnya
khususnya risti beresiko tinggi
individu risti :
: Bumil, balita, termasuk 12 LAINNYA
Menderita
penyakit,
menderiat daerah kumuh, INDIKATOR SESUAI
penyakit, terisolasi, KELUARGA DENGAN
balita, lansia,
masalah konflik, tidak
masalah
mental/jiwa terjangkau SEHAT KEBUTUHAN
mental/jiwa LOKAL
yankes
DAERAH
 PIS-PK DAN PERKESMAS
KUNJUNGAN KELUARGA INTERVENSI LANJUT
DAN INTERVENSI AWAL

Individu dan keluarga mampu

mandiri menyelesaikan masalah
kesehatan sesuai kewenangannya.

PERKESMAS
Memberikan asuhan keperawatan
ke pada individu dan atau
PIS-PK

keluarga sesuai kebutuhan tingkat

kemandirian.
Berkolaborasi dengan tenaga
kesehatan lain dalam
menyelesaikan masalah
kesehatan sesuai tugas dan
kewenagan masing-masing.
 PELAYANAN PERKESMAS (terintegrasi)
KASUS YANG
KUNJUNGAN KONTAK DENGAN
MEMERLUKAN
KELUARGA OLEH PUSKESMAS
INTERVENSI LANJUT (BP,KIA,PUSTU,
BINA KELUARGA
TERKAIT PUSLING)
(PIS-PK)
KEPERAWATAN

TINDAKAN MANDIRI : TINDAKAN KOLABORASI:

ASUHAN PERKESMAS NAKES LAIN/LP
KEPERAWATAN (DOKTER, TENAGA
GIZI, DLL) DAN LS

1. PENYULUHAN/PENDIDIKAN KES
2. PEMANTAUAN KETERATURAN TINGKAT
PENGOBATAN KEMANDIRIAN
3. TINDAKAN KEPERAWATAN KELUARGA (KM)
(DIRECT CARE)
4. KONSELING KEPERAWATAN
 Perkesmas dan PIS-PK
Teknis Program dan Pembina keluarga
Kesi Kesa Gizi Tub HT Jiwa Rokok Air Jamban JKN

(teknis program PERKESMAS, dll) Seluruh Nakes di Puskesmas (termasuk

Perawat) sebagai pembina keluarga
PENUTUP

37
 PERKESMAS DAN
AKREDITASI PUSKESMAS

PELAYANAN
TINDAK
PENGORGANI LANJUT
PERKESMAS PEREN SASIAN DAN EVALUASI
Kesehatan Ibu, CANAAN HASIL
PELAKSANAAN (CHECK)
EVALUASI
Kesehatan Anak (PLAN) (DO) (ACTION)
Keluarga Berencana
Promosi Kesehatan
Kesehatan lingkungan
Pelayanan gizi
Pencegahan &
pengendalian penyakit KEPATUHAN PROSES TERHADAP STANDAR
Kesehatan jiwa DIUKUR MELALUI STANDAR AKREDITASI
Pengobatan tradisional, (DENGAN METODE TELUSUR )
komplementer &
alternative
dan lain-lain
CONTINUOUS QUALITY
IMPROVEMENT
38
 KESIMPULAN
1. Puskesmas mempunyai konsep wilayah kerja, dan
bertanggungjawab terhadap pelaksanaan kebijakan
kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan
kesehatan di wilayah kerjanya.
2. Untuk melaksanakan upaya kesehatan (UKP dan UKM),
Puskesmas harus menyelenggarakan Perkesmas di
Wilayah Kerja Puskesmas
3. Pelayanan perkesmas diberikan dalam bentuk asuhan
keperawatan dengan sasaran individu, keluarga,
kelompok, dan masyarakat.
4. Pelaksanaan Perkesmas diintegrasikan dengan Program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga
5. Perkesmas harus mendukung manajemen Puskesmas
dengan turut aktif melaksanakan manajemen Program
P1, P2 dan P3
Surat Permohonan Data Capaian
Perkesmas

Sumut sdh respon ??

41
 Lokus Prospek Perkesmas

1. Puskesmas di Provinsi yang Tahun 2017

sudah memiliki trainer dan
kab/kota yang sudah
mendapatkan pelatihan dan KABUPATEN/ JUMLAH
atau pendampingan Perkesmas. PROVINSI KOTA PUSKESMAS
2. Puskesmas lokus PIS-PK 2017 Sumatera Utara Deli Serdang
yang sudah melaksanakan 16
kunjungan keluarga di atas rata- Sumatera Utara Langkat 7
rata (>1086 Puskesmas). dari 305
Puskesmas yang memenuhi
kriteria tersebut maka dipilih Prospek Tahun 2018
untuk:
- 175 Puskesmas Lokus 2017 KABUPATEN/KOT JUMLAH
Ranking 1 sd 175 tertinggi untuk PROVINSI A PUSKESMAS
jumlah kunjungan keluarga yang
sudah dilaksanakan Sumatera Utara Batu Bara 5
- 102 Puskesmas Lokus 2018 Sumatera Utara Bekasi ??? 1
Ranking 176 sd 278 tertinggi Sumatera Utara Deli Serdang 2
untuk jumlah kunjungan
keluarga yang sudah Sumatera Utara Labuhan Batu Utara 1
dilaksanakan Sumatera Utara Langkat 2
Sumatera Utara Mandailing Natal 2