Shoulder Dystocia

International

DISTOSIA BAHU
 Shoulder Dystocia
International

Definisi
Ketidakmampuan melahirkan bahu pada
persalinan normal
Tertahannya bahu depan diatas simfisis

Insidens
1 - 2 per 1000 kelahiran
16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g
 Shoulder Dystocia
International

Komplikasi Distosia bahu

Bayi
- kematian
- Asfiksia dan komplikasinya
- Fraktur - klavikula, humerus
- Kelumpuhan pleksus brakhialis
Ibu
- Perdarahan postpartum
- Ruptura uteri
 Shoulder Dystocia
International

Risiko Distosia Bahu pada :

Kehamilan lewat waktu
Obesitas pada ibu
Bayi makrosomia
Riwayat distosia bahu
sebelumnya
Kelahiran lewat operasi
Persalinan lama
Diabetes yang tidak terkontrol
 Shoulder Dystocia
International

Gejala

Kepala bayi melekat pada perineum,

(turtle sign)
Kala II yang memanjang
Gagal untuk lahir walau dengan usaha
maksimal dan gerakan yang benar
 Shoulder Dystocia
International

Ask for help

Lift - bokong
- kaki } Manuver McRobert

Anterior disimpaction of shoulder

- rotate to oblique
- suprapubic pressure
Rotation of the posterior shoulder manuver Wood
Manual removal of posterior arm
 Shoulder Dystocia
International

Hindari 4 P :
Panic
Pulling (pada kepala)
Pushing (pada fundus)
Pivoting (memutar kepala secara tajam,
dengan koksigis sebagai
tumpuan)
 Shoulder Dystocia
International

ASK for Help

Dokter pengganti atau tim
paramedis lainnya
Suami/orang terdekat
Ibunya disamping pasien
 Shoulder Dystocia
International

LIFT - McRoberts Manoeuver

 Shoulder Dystocia
International

Lifting the legs and buttocks

Manuver McRobert
Fleksikan paha ke arah abdomen
Membutuhkan asisten
70% kasus dapat diselesaikan
oleh manuver ini
 Shoulder Dystocia
International

Anterior Disimpaction -
1) Suprapubic Pressure
(Manuver Mazzanti )
Tidak boleh menekan
fundus
Penekanan suprapubik
dengan ujung genggaman
tangan pada bagian
belakang bahu depan untuk
membebaskannya.
 Shoulder Dystocia
International

Anterior Disimpaction -
2) Manuver Rubin
Pemeriksaan vagina
adduksi bahu depan dengan
menekan bagian belakang bahu
(bahu didorong ke arah dada)
Pikirkan tindakan episiotomi
Tidak boleh menekan fundus
 Shoulder Dystocia
International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 1

Penekanan pada
bagian depan bahu
belakang

Bisa dikombinasi
dengan anterior
disimpaction
manoeuvers
 Shoulder Dystocia
International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 2

Woods screw
manoeuvre
Bisa dilakukan
secara simultan
dengan anterior
dissimpaction
 Shoulder Dystocia
International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 3

Bisa diulang
bila proses
persalinan tidak
tercapai pada
langkah 1 & 2.
 Shoulder Dystocia
International

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 4

 Shoulder Dystocia
International

Manual removal of
posterior arm
Fleksikan tangan pada siku
(menekan fosa antecubital
untuk memfleksikan tangan)
Usapkan tangan sepanjang
dada.
raih lengan depan atau jari-
jari tangan
Keluarkan tangan.
 Shoulder Dystocia
International

Manual removal of the posterior arm

 Shoulder Dystocia
International

Episiotomi
Dapat membantu manuver Wood atau
memberi ruang untuk mengeluarkan
pergelangan tangan belakang, memutar
lengan dan dada : memudahkan menggapai
bahu belakang
 Shoulder Dystocia
International

Tindakan terakhir :
Buat fraktur klavikula
simfisiotomi
cephalic replacement (manuver
Zavenelli)
 Shoulder Dystocia
International

Setelah selesai tindakan :

Antisipasi HPP
eksplorasi laserasi dan trauma
Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat
adanya perlukaan.
Catat tindakan yang dilakukan
 Shoulder Dystocia
International

KESIMPULAN
Antisipasi dan persiapan (kebanyakan kasus
tidak dapat diprediksikan)
Selalu ingat dengan ALARMER
Tetap tenang,
TIDAK : panik, menarik, mendorong atau
memutar.
 Shoulder Dystocia
International

Ask for help

Lift - bokong } Manuver McRobert
- kaki
Anterior disimpaction
- rotate to oblique
- suprapubic pressure
Rotate the posterior shoulder Manuver Woods
Manual removal of the posterior arm
Episiotomy - consider
Roll over