Identitas

Nama : Nn. Putri

Usia : 12 th
Alamat : Rejoso- Pasuruan
Medrec : 27-36-98
 ANAMNESA (alloanamnesa)
KU : Nyeri di kepala belakang
RPS:
nyeri di kepala bagian belakang sejak 6 hari yang lalu.
Pasien sejak 3 hari yang lalu melakukan gerakan yang
berlebihan dan tidak terkontrol. Dan di bawa ke PKM
rejoso, mendapat obat agar pasien bisa tidur. Tapi
ketika bangun pasien badan bergerak-gerak terus.
Hari senin pasien mulai pelo ketika berbicara.
Sampe selasa pagi pasien tetap bergerak-gerak terus.
Sehinggah di bawa ke RSUD Purut. Setelah itu pasien
di rujuk ke RSUD Bangil dengan alasan tidak ada yang
mengobservasi.
Menurut orang tua pasien, anaknya merupakan
seorang anak yang perfectionis. Sejak kelas 5 SD anak
RPD :
Riwayat kejang : -
Riwayat panas : -
Riwayat sakit sepereti ini sebelumnya : -
RK :
Tidak ada keluarga yang perna sakit seperti ini
 Pemeriksaan Fisik
GCS : 44X Thorax :
Kesadaran : CM Cor :
TD : 100/70 I : IC tak tampak
N : 68 P : IC di ICS V, kuat
RR : 20 angkat.
P : konvigurasi jantung
Kepala : dalam batas normal
pupil : 3mm/3mm A : S1S2 tunggal, mur-
RC : +/+ mur (-), gallop (-).
A/I/C/D : -/-/-/- Pulmo :
Gerakan menjulurkan I : simetris +/+
lidah berkali-kali P : simetris +/+
Leher : P : sonor /sonor
Abdomen : Pemeriksaan
I : acites -, datar Neurologis :
A : bu + n Belum dilakukan
P : soepel + karena kondisi pasien
P : tympani yang belum setabil.
Genital : TDE
Extremitas :
Akral hangat +
Odema -
Gerakan tak terkontrol
berkali-kali dengan
gerakan yang sama.
Diagnosa klinis :
Disatria akut
Tardifdiskinensia akut
Cepalgia akut
Diagnosa topis :
N.XII (Nervus hipoglosus)
ganglia basalis

Diagnosa etiologi : subakut chorea

 Terapi
Pdx : DL, GDA, SE, Ptx :
torax foto. Inf Asering 2kolf/24jam
Inj difenhidramin 1amp IV
Inj antrain 3x amp
Po : Halloperidol 3x0,5mg