Aneurismas Abdominales

Definición

Galeno: “ Cuando las arterias se agrandan,

esta enfermedad se llama aneurisma”
Para la SICV: “una dilatación permanente y
localizada de una arteria que tiene un
aumento de su diametro de un 50%”
Se considera aneurisma cuando el
diámetro de la aorta abdominal es mayor
de tres centímetros
 Fisiopatología
• Los aneurismas arterioescleróticos
presentan en su pared una disminución
muy importante de elastina y de colágeno.
• Elastina responsable de conservar los
vasos en sus dimensiones normales y
distensibilidad.
• Colágeno responsable de dar resistencia
a la tracción.
 Factores de riesgo
• Edad. Mayores de 50 años.
• Sexo. Varones.
• Factores genéticos.
• HTA.
• Tabaquismo.
• Dislipemias.
 Historia Natural
• La evolución natural de los aneurismas es
hacia el crecimiento y finalmente su rotura.
• Existe variabilidad en el grado de
crecimiento. El aneurisma puede
permanecer en una fase de reposo y
posteriormente entra en la fase de
crecimiento.
• Se ha estimado el crecimiento medio de
los aneurismas se situa en 0,4 cm al año
 Historia Natural
• ¿ Cuando se rompen los aneurismas?
• Se rompen los aneurismas de todos los
tamaños, los que son mayores de 5 cm de
diámetro presentan un riesgo de rotura
muy alto.
• Tasa de rotura en aneurismas menores de
5 cm es de un 1%.
• Tasa de rotura en aneurismas mayores de
5 cm es de un 30%.
 Aneurisma Aorta Abdominal
Evolución

Crecimiento
Degeneración parietal
Fisuración
Rotura
 Aneurisma de Aorta Rota
Clínica

• Clínica con carácter de extrema gravedad.

• Dolor abdominal o lumbar intenso.
• Shock hemorrágico.
• Palpación de masa abdominal pulsatil.
 Diagnóstico

• Generalmente clínico. La presencia de un

síndrome anémico agudo, confirmado por
un descenso del hematocrito, junto con la
palpación de una masa pulsatil en un
paciente con dolor abdominal, nos
orientará al diagnóstico de rotura
aneurismática
 Diagnóstico
• TAC. Mayor resolución diagnóstica.
Especificidad del 100%.
Sensibilidad del 80%
• Ecografía abdominal. Menor
especificidad en esta patología.
• Radiología simple de abdomen.
Poca sensibilidad y especificidad.
 Indicación Quirúrgica.
• Un paciente con un AAR, una vez
diagnosticado, debe llevarse inmediatamente al
quirófano. La realización de pruebas
complementarias innecesarias, solo provoca
una demora en el tratamiento quirúrgico con un
aumento de la morbilidad y mortalidad post-
operatoria. Solo en los pacientes con una duda
diagnóstica y estabilidad tensional, debe
realizarse un escáner abdominal para confirmar
el diagnostico.
 Indicación Quirúrgica
Tendencias.
• Intervencionista. Operar todos los aneurismas
rotos. Mucha mortalidad, muchas
complicaciones, sufrimiento de los pacientes,
gasto para la sociedad.
• Selectiva. El equipo quirúrgico valora diferentes
factores de riesgo. Mejora las estadísticas,
condena a enfermos que podrían haberse
operado con pocas posibilidades, pero no nulas
de sobrevivencia.
 Indicación Quirúrgica.
• Clasificación de Hardman:
Edad mayor de 76 años.
Perdida de conciencia previa al ingreso.
Hemoglobina inferior a 9 gr./dl.
Signos de isquemia en el ECG.
Creatinina superior a 1,9
• Los pacientes con mas de tres de estas
variables presentaban una mortalidad del
100%.
 Anestesia.
Gran relevancia del equipo anestésico para
conseguir un resultado satisfactorio.
La cirugía y la anestesia se hermanan para
la consecución del objetivo.
Alto nivel de exigencia por parte de los
profesionales involucrados
 Cirugía. Vía de Abordaje
• Laparotomía media supra e infraumbilical.
Es la vía de elección, por ser la menos
sangrante y la mas rápida. Permite un
acceso a las arterias renales y a las iliacas
• Laparotomía transversa. No permite buen
acceso a las arterias iliacas.
• Acceso retroperitoneal. Excepcional en
esta patología.
 Clampaje de la aorta
• Clampaje directo de la aorta abdominal a nivel del cuello
del aneurisma. Método ideal. Destreza del cirujano. Los
riesgos agravamiento de la hemorragía.
• Clampaje de la aorta torácica descendente. Toracotomía
en 7º espacio intercostal para disecar aorta y poner un
clamp. Es un método rápido. Inconvenientes del clampaje
suprarrenal, y complicaciones respiratorias de la
toracotomía.
• Clampaje de la aorta supracelíaca a nivel del hiato.
Descrita por Crawford en 1966. Riesgo lesión del esófago.
 Colocación de la Prótesis.

• Prótesis Recta de Dacrón si las

arterias ilíacas son normales.
• Prótesis bifurcada si las arterias
ilíacas son aneurismáticas.