+

Fistula Genitalis
I Dewa Ayu Raina Kenovita Ardani

11.2016.322
+
Definisi

Fistula genitalis adalah adanya saluran diluar

anatomi sebenarnya yang menghubungkan antara
traktus genitalis dan traktur urinalis atau traktus
intestinalis
+ Fistula Genitourinari
+
Fistula Genitoanorectal

Type 1: tepi distal fistula > 3.5 cm dari hymen

Type 2: tepi distal fistula 2.53.5 cm dari hymen
Type 3: tepi distal fistula 1.5< 2.5 cm dari hymen
Type 4: tepi distal fistula < 1.5 cm dari hymen

(a) Ukuran < 1.5 cm, pada diameter terbesar

(b) Ukuran 1.53 cm, pada diameter terbesar
(c) Ukuran > 3 cm, pada diameter terbesar

(i) Tidak ada atau fibrosis ringan sekitar fistula dan/atau vagina
(ii) Fibrosis sedang atau berat sekitar fistula dan/atau vagina
(iii)Pertimbangan khusus seperti, post radiasi, inflamasi, keganasan
dan yang telah menjalani perbaikan sebelumnya
+
+
Epidemiologi
3 juta wanita yang meiliki fistula 100.000 kasus baru
setiap tahunnya
WHO 2.000.000 wanita dengan fistula obstetric.
Negara pendapatan rendah Tertinggi Afrika dan Asia
Ghana 91,5% kasus oleh persalinan macet.
53% <25 tahun, 43% pada persalinan pertama.

Surabaya disebabkan oleh obstetrik 60%

44% akibat section caesarean, 16% akibat partus macet.

vesicovagina 42%, ureterovagina 34%, uretrovagina 11%,

vesicocervical 3%
+
Etiologi

Obstetrik
oleh persalinan macet/lama
Iatrogenik robekan pada vagina
Kekerasan seksual pemerkosaan, pemasukan
paksa suatu objek ke dalam vagina fistula
traumatis.
+
Fistula Vesikovaginal

antara vesikourinaria dengan vagina

paling sering terjadi

akibat trauma persalinan

menutup spontan bila ukuran kecil, jaringan sekitar yang

tenang dan sikatrik minimal.

inkontinensia urin

Sekunder dapat menyebabkan vaginitis, vulvitis, eczema

sekitar vulva dan dapat menyebabkan infertilitas.
+

trauma persalinan 24 48 jam setelah persalinan

operasi pada daerah pelvis 30 hari pertama setelah

operasi

Radiasi 30 hari sampai dengan 30 tahun.

+

Simple vesicovaginal fistulae

Ukuran fistula < 2-3 cm, terletak supratrigonal
Tidak ada riwayat radiasi/keganasan
Panjang vagina normal

Complicated vesivaginal fistulae

Mempunyai riwayat radiasi sebelumnya
Terdapat keganasan pelvis
Vagina pendek
Ukuran fistula > 3cm
Mengenai trigonum vesika urinaria
+
Faktorresiko
persalinan lama
operasi pelvis
riwayat pelvic inflammatory disease
penyakit keganasan pelvis
endometriosis
infeksi
Diabetes
perubahan anatomi pelvis.
+
inspekulo
urin dari vagina/urethra (ischiuria
paradoxa/stress incontinence) kandung kencing penuh

Sonde + Kateter logam

Tes methylen blue

Cystoskopi memastikan lokasi anatomis yang pasti

dari fistula dan hubungan fistula vesikovagina dengan
muara urethra.
+
Fistula Rectovaginalis

saluran yang dibatasi jaringan epitel menghubungkan

rektum dengan vagina

kecil melibatkan vagina bagian distal

oleh trauma atau infeksi

Besar melibatkan vagina bagian proksimal

neoplasma, penyakit infeksi usus dan terapi radiasi

flatus dan keluar feses melalui vagina

Vaginitis kronis

dispareuni
+
Methylene blue + lubricantwarna biru membasahi tampon
setelah 10-15 menit terdapat fistula.

Pasien posisi litotomi/tredenleburgmengisi vagina dengan

airudara dimasukkan kedalam rektum gelembung udara
menunjukkan lokasi fistula.

CT scan, MRI mengidentifikasi lokasi fistula, organ pelvik

yang terkena, keberadaan tumor ditemukan kontras, udara,
dan atau cairan di septum vagina.

pemeriksaan visual dengan proktoskopi/anoskopi

+
Manifestasi klinis

kebocoran urin melalui flatus atau feses melalui

vagina (operasi panggul) vagina.

demam, nyeri, ileus, dan keluhan infeksi kandung

iritabilitas kandung kemih kemih atau vagina berulang

Perdarahan & nyeri vagina

+
Patofisiologi

Partus lama partus macet penekanan kepala bayi yang

lama luka, kerusakan jaringan,nekrosis stimulasi respon
inflamasi regenerasi

Lokasi perlukaan angiogenesis.

3-5 hari fibroblast berproliferasi menyimpan deposit

matriks ekstraseluler (kolagen) Puncak penumpukan
kolagen 7 hari - beberapa minggu remodeling
penutupan luka.
+
Terapi Konservative

10 % kasus sembuh spontan (2-8 minggu) kateter transuretra

fistula kecil (berdiameter 2-3mm)
tidak menutup dalam 4 minggufistula tidak akan menutup

Fibrint sealant gabungan fibrinogen dan thrombin

stimulasi kaskade pembekuan darah.
+
Pembedahan

perbaikan keadaan umum

Menopause, oophorectomy estrogen perbaiki jaringan vagina

IM 1mg estradiobenzoat setiap hari selama 1-2 minggu dilanjutkan 2
minggu pasca bedah

Pendekatan operasi
Transvaginal
Transabdominal
Kombinasi transvaginal dan transabdominal
+
Latzko partial Colpocleisis
+
Teknik Graft

resiko kekambuhan tinggi/fistula yang besar dapat

dilakukan Martius fat-Pad graft vaskularisasi yang baik.
+
Teknik Transabdominal

melibatkan ureter / organ pelvis yang mungkin terkait

dengan penyakit keganansan atau akibat dari radioterapi.

fistula tinggi
+ Perawatan pasca operasi
Vital sign
Darah yang keluar dari vagina maupun kateter
Cairan intravena harus tetap diberikan sampai pasien
dapat minum sendiri
Keseimbangan cairan harus dipantau secara teratur
Pasien harus tetap nyaman dengan obat analgesia yang
adekuat
Pasien harus mobilisasi sesegera mungkin
+

Pasien harus minum banyak air dan memproduksi urin sebanyak

2-3 liter per 24 jam
Jika menggunakan pembalut harus dilepaskan dalam 24-72 jam
Kateter harus dipertahankan selama 10-14 hari
Memastikan bahwa selang kateter tidak terlilit dan kantong urin
berada lebih rendah dari vesika urinaria.
Jahitan non absorbable harus dibuka setelah jaringan sembuh
Pasien harus diperiksa apakah ada tanda-tanda anemia.
+
Fistula rektovaginal
Beberapa kasus sembuh spontan

Operasi tunggu jaringan sekitar tidak ada edema dan infeksi

Pembedahan yang dilakukan termasuk :

Pendekatan transvaginal atau transanal
Fistuloyomy
+

pembentukan endorectal flap

Pada fistula letak tinggi transabdominal dengan reseksi

usus besar pada daerah yang terkena diikuti dengan
reanastomosis usus primer.