EPILEPSIA,
STATUS EPILEPTICO Y
ESCLEROSIS MULTIPLE
EPILEPSIA
DEFINICIN
Cambios
Hormonales
ETIOLOGA
Segn la edad
Periodo neonatal y Primera Infancia
ETIOLOGA
Final de lactancia y comienzo de infancia
ETIOLOGA
Adolescencia y comienzo de Edad Adulta
Anomalas
Congnitas
ETIOLOGA
Adultos mayor edad
FISIOPATOLOGA
Epilepsias Parciales
Paralasis de Marcha
Todd Jacksoniana
CLASIFICACION DE LAS CRISIS DE EPILEPSIA
- Alteraciones sensoriales somticas, de la visin, del equilibrio, de la
funcin autnoma
Causa
CLASIFICACION DE LAS CRISIS DE EPILEPSIA
Crisis de ausencia:
Breves y repentinos lapsos de prdida de
conciencia sin prdida del control postural.
Puede pasar inadvertida o bien ser la nica
Manifestacin de la descarga convulsiva.
Casi siempre las crisis de ausencia comienzan
en la infancia o al principio de la adolescencia.
El sustrato electrofisiolgico de las crisis de
ausencia tpicas son las descargas generalizadas
y simtricas de punta-onda de 3 Hz que
comienzan y terminan bruscamente sobre un
EEG de fondo normal.
No se asocian a otros problemas
neurolgicos
Responden bien al tratamiento con
anticonvulsivos especficos.
CLASIFICACION DE LAS CRISIS DE EPILEPSIA
EEG:
FASE TNICA: aumento progresivo de una actividad generalizada rpida de bajo voltaje,
seguida de descargas generalizadas y polipuntas de gran amplitud.
FASE CLNICA: la actividad de gran amplitud se sustituye caractersticamente por ondas
lentas originndose un patrn de punta-onda.
FASE POSICTAL: lentitud difusa que se normaliza gradualmente a medida que el paciente
se despierta.
CLASIFICACION DE LAS CRISIS DE EPILEPSIA
Crisis Atnicas
Crisis mioclnicas
Mioclona es una contraccin muscular breve y repentina de una parte del cuerpo o el
cuerpo entero.
las convulsiones mioclnicas
Se consideran verdaderos fenmenos epilpticos, puesto que estn originadas por una
disfuncin cortical.
EEG: descargas sincrnicas en ambos lados de punta-onda, sincronizadas con el mioclono,
aunque en ocasiones son disimuladas por artificios cinticos.
CRISIS EPILEPTICAS INCLASIFICABLES
1. Convulsiones neonatales.
2. Espasmos infantiles.
IDIOPATICOS
Convulsiones neonatales benignas:
- Trastorno epileptico generalizado e idioptico,
que se observa en recien nacidos normales
entre el segundo y sexto da de vida.
- Las crisis suelen ser tnicas o pueden
manifestarse como breves episodios de apnea
que remiten espontneamente en das o
semanas.
- Un subgrupo de pacientes presenta una forma
hereditaria de este sindrome conocida como
convulsiones neonatales benignas familiares.
SINDROMES EPILEPTICOS
Sindrome epileptico de la
porcin mesial del Lobulo
temporal
Es el sndrome ms frecuente que se
acompaa de convulsiones parciales
complejas.
Las imgenes por resonancia magntica
de alta resolucin permiten identificar a
la tpica esclerosis del hipocampo.
Suele ser rebelde al tratamiento con
anticonvulsivos pero responde
extraordinariamente bien a la ciruga.
VALORACION CLINICA
DEL PACIENTE CON EPILEPSIA
Crisis que duran mas de 10 minutos deben ser consideradas como status
epileptico
Crisis que se prolongue mas de 5 minutos debe ser manejada como un SE
Emergencia Medica asociada a
- Morbimortalidad
ETIOLOGIA
Establecer Diagnostico
ABC de la reanimacin
- Colocar la cabeza de modo que la va area
este permeable
- Colocar una cnula de Guedel
- Administrar oxigeno
- Monitoreo de signos vitales
Realizar EEG
Tomar va perifrica
- Determinacin de Glucemia si se
comprueba Hipoglicemia se administran:
Tiamina 100mg
50 ml de Glucosa al 50%
Caso contrario
1. Diazepam 2mg/min - Dosis mxima 20mg
2. Clonazepam 1mg en 2min
PROTOCOLO DE ACTUACION ANTE UN
STATUS EPILEPTICO GENERALIZADO
La sensibilidad al calor
El sntoma de Lhermitte
Los sntomas paroxsticos se diferencian
por ser breves (10 s a 2 min) Los sndromes
incluyen signo de Lhermitte; contracciones
tnicas de una extremidad, la cara o el
tronco (crisis tnicas); disartria-ataxia
paroxstica; per- turbaciones paroxsticas de
la sensibilidad y otros sndromes menos
definidos
Cuando la lesin desmielinizante abarca el
punto de entrada (o salida) de la raz de los
pares craneales quinto, sptimo y noveno,
surge a veces neuralgia del trigmino,
espasmo hemifacial y neuralgia del
glosofarngeo
CLASIFICACION DE LA
ESCLEROSIS MULTIPLE
EM recidivante- EM progresiva EM progresiva o EM progresiva-
remitente secundaria primaria recurrente
Pruebas complementarias:
- LCR
- Potenciales evocados
- RM
- TAC
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Glioma: sndromes progresivos de tronco ECV: sntomas de aparicin rpida o Enfermedad degenerativa de los discos
enceflico. explosiva intervertebrales (mielopatia cervical)
LOE: inflamacin y tumefaccin intensa. Lesin focal nica: paciente con sntomas Sndrome conversivo: Paciente con
en una extremidad y signos en las dos. sntomas que no van acompaados de
hallazgos neurolgicos.
Cefalea, sndrome extrapiramidal LES: trastorno progresivo que se asemeja. Behcet: enfermedad crnica neuropata
(sugestivo de parkinson), corea, demencia Hay aumento de la VSG, ac (+) y ptica y mielopatia. Lesiones orales,
aislada, amiotrofia con fasciculaciones, enfermedad sistmica. genitales y uvetis con aumento de VSG.
neuropata perifrica, crisis epilpticas o Comienza como un trastorno agudo y
coma. subagudo.
Sx de Sjogrem: enfermedad recurrente- Sarcoidosis: parlisis de pares (VII par), Sndrome de Devic: Mielitis transversa:
reminente. enfermedad sistmica. Neuritis ptica.
Boreliosis, sfilis meningovascular, VIH-1, Mielopatia por VLTH-1: Ac en el LCR. Migraa: alteracin focal aguda en
patgenos oportunistas. persona aparentemente sana.
Lesin compresiva: dficit focal Malformaciones vasculares de la fosa Linfomas primarios: lesiones nicas o
progresivo. posterior: dficit focal progresivo de mltiples en SNC.
tronco.
Malformacin de Chiari: ataxia, nistagmus, Mielopatias progresivas: espondilosis, TU, Mutaciones genticas, ataxias
parlisis de pares y sndrome MAV. hereditarias, neuropata ptica de Leber,
siringomielico. enfermedad mitocondrial, enfermedad de
Krabbe, ligadas al X, Adrenoleucodistrofia,
enfermedad de ligh, encefalopata
mitocondrial, acidosis, leucodistrofia
metacromtica, enfermedad de Fabry.
TRATAMIENTO
La escala EDSS es la mas usada y se basa en alteraciones
neurolgicas y la incapacidad en la EM, segn puntuaciones de las
funciones piramidal, cerebelosa, troncoencefalica, sensitiva, vesical
e intestinal, visual y mental.
TRATAMIENTO
CRITERIOS PARA TRATAMIENTO
Tratamiento de la EM-RR Tratamiento de la EM-SP Tratamiento del primer Brote
Progresin
Formas primarias progresivas
Empeoramiento sin brotes. EDSS >2
Formas benignas: 10 aos de en 12 meses.
evolucin con EDSS 0-1
No hay disminucin de nmeros o
Enfermedad intercurrente
gravedad de brotes en > 2 aos de
Hipersensibilidad al INF o albumina tratamiento
Epilepsia grave refractaria Alcanzar 8 puntos en EDSS
Depresin grave y/o ideacin suicida.
Depresin grave o ideacin suicida
Alteraciones analticas previas al
tratamiento: Falla en la administracin
Hb <9.4, PLT <75.000, CB<3.000, Cr Toxicidad grave
>2, ALAT o ASAT >3 veces su valor Embarazo o lactancia.
normal y Bilirrubina >2 veces su
valor normal Reacciones adversas al tratamiento.
En caso de embarazo o lactancia.
TRATAMIENTO
Tratamiento de brote
Metilprednisolona-prednisona
En le paciente ingresado: MePDN 250mg en 250mL de solucin glucosada al 5% IV en 1-2 horas cada
6horas y durante 3 dias. Seguido de PDN oral 1mg/kg/dia en una DU matutina los das 4 a 17. 20mg el dia
18 y 10mg los das 19 a 21.
En el paciente ambulatorio: MePDN 1000mg IV con infusin lenta x 3 dias, seguido de PDN oral 1mg/kg/dia
los das 4 a 17, 20mg el dia 18 y 10 mg los das 19 a 21.
ACTH: Indicada solo en casos de que el tratamiento con MePDN/PDN no tenga xito.
- ACTH acuosa (20U/mL) 80 U administradas en 500 mL de solucin dextrosa al 5%, a pasar en 6-8 horas
durante 3 dias seguido de
- ACTH en gel (40U/mL) 40 U administradas IM dos veces al dia x 7 dias, seguido de
- ACTH en gel con la siguiente pauta descendente: 35 U dos veces al dia durante 3 dias; 30 U dos veces
al dia durante 3 dias; 50 U una vez al dia durante 3 dias; 40 U una vez al dia durante 3 dias; 30
unidades una vez al dia durante 3 dias; 20 U una vez al dia durante 3 dias; 20 U a das alternos y un
total de 3 dosis.
Plasmaferesis
TRATAMIENTO
Tratamiento de la progresin:
Tratamiento sintomtico
ESPASTICIDAD
Baclofeno
15-80mg/d
Diazepam
2mg 8-12h
Clorhidrato de
ciclobenzaprina
Clonazepam 0.5-
1mg c/8h
Tiazidina 2-8mg
c/8h
Clorhidrato de clonidina
0.1-0.2mg
TRATAMIENTO
Tratamiento sintomtico
Carbamazepina
100-1200mg Carbamazepina
100-1200mg
Fenitoina Acetazolamida
300mg/da 125-250 mg c/8 horas
Amitriptilina
50-200mg/da
TRATAMIENTO
Tratamiento sintomtico
TEMBLOR
Clonazepam 0.5-1mg
c/8-12h
Primidona 125-250 mg
c/8-12h
Ondansetrona 4-
8mg c/8-12h
Isoniazida hasta
1200 mg
TRATAMIENTO
Tratamiento sintomtico
Oxibutinina Betanecol
5mg c/8-12 10-50mg c/8-6horas.
horas
Propantelina
7.5-15mg c/6
horas.
Clorhidrato de Terazosina
1-5mg a la hora de
acostarse.
TRATAMIENTO
Tratamiento sintomtico
Amantadina
100mg c/12h. Amitriptilina
25-75mg/da
Pemolina 37.5mg
c/12 horas
Fluoxetina
20mg/da
Clorhidrato de fluoxetina
20mg c/12h