Embarazo Molar y Embarazo Ectpico

-Fascinetto Prez Fernando

-Lomel Farelas Montserrat ngeles
-Santiago Salazar Mariana Fernanda
Embarazo molar

Subttulo
 Definicin

Enfermedad Contiene un
Crecimiento
Trofoblstica embrin no
anormal
gestacional viable

Implantado y Causa de
Mola
proliferando en hemorragia en
hidatiforme
el tero 1/3 de embarazo
 Epidemiologa
1-1000 embarazos Mundial (oriente)

2.4- 100 embarazos Mxico

Ms frecuente >20 aos y <40 aos

Jauniax y colaboradores --> 1 en 655 embarazos (Mayora dx como

aborto espontneo)
 Clasificacin

Parcial
Embarazo
molar
Completa
 Clasificacin de Embarazo Molar

Completo o total Parcial

Ausencia de tejido Presencia de tejido

embrionario o fetal embrionario o fetal
Degeneracin hidrpica de Degeneracin hidrpica de
vellosidades coriales vellosidades coriales
Hiperplasia trofoblstica Hiperplasia trofoblstica focal
difusa Cariotipo 69XXY (70%), 69XXX
Cariotipo 46XX o 46XY 28%), 69 XYY(3%)
 Factores de riesgo

Embarazo
Mola previa Aborto previo ectpico
previo

Embarazo
Edad materna
previo de
(>40-50 aos)
trmino
 Patogenia

Mola hidatiforme completa Mola hidatiforme incompleta

Cariotipo contiene slo cromosomas Implantacin del trofoblasto
paternos habitualmente sin desarrollo del
Blastocisto sin embrioblasto pero con embrioblasto
capacidad de implantarse Fetos tiene estigmas de la triploida
Cuadro clnico
Diagnstico
Ecografa
 Tratamiento quirrgico
a) Pacientes con paridad satisfecha: histerectoma en
bloque conservando ovarios.
b) Pacientes sin paridad satisfecha: evacuacin del
tero por histerectoma, AMEO o LUI.
 Tratamiento profilctico post evacuacin de MH
En toda paciente con MH de alto riesgo para desarrollar NTG se
debe indicar quimioterapia profilctica con actinomicina.
Procedimientos de vigilancia
EMBARAZO ECTPICO
 Definicin y epidemiologa
Implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina
Tubrico- 95% (50%-mpula, 20%-stmica, fimbria 15%)

Cervical- 0.1%

Ovrico -0.5%

Abdominal -1.3%

Cornual- 3%

Mxico la incidencia 1-200 a 1-500 embarazos

Mundialmente 1.3-2%
 Tcnicas de reproduccin asistida Bajo riesgo
Ciruga plvica o abdominal
Enfermedad infamatoria plvica
moderado
Esterilidad
Tabaquismo
Riesgo
Antecedente de ciruga tubrica
Alto riesgo
Embarazo ectpico previo
Etiologa/Factores de riesgo
 Fisiopatologa

Retraso, desviacin o imposibilidad de

Causas: migracin del cigoto
- Factores tubarios
- Factores ovulares -Anticipacin de la capacidad de
implantacin del huevo
 Factor Tubario Niveles
Proceso Dao Alteraciones estrgenos y
inflamatorio estructural hormonales progesterona

Endosalpingitis
Disminucin en la
motilidad tubrica Tabaquismo

-Disminucin
cilios
-Obstruccin Crecimiento del cigoto
total o parcial antes de llegar al
endometrio
 Factor ovular

Lectina, integrina,
prostaglandinas,
Crecimiento Implantacin
factores de crecimiento, rpido del prematura del
citocinas cigoto cigoto

Fecundacin
precoz
 Cuadro clnico
- Dolor de aparicin brusca en hipogastrio o fosas iliacas
Triada clsica
- Sangrado transvaginal de grado variable.

- Plastrn en parametrios fondo de saco post.

- Crvix doloroso a la movilizacin.

Clave: dolor
abdominal bajo
 Diagnstico

- Pruebas de - UESG muestra

- Sintomatologa
embarazo positivas plastrn en el sitio
del cuadro clnico.
negativas. del ectpico.

- Culdocentesis - Laparoscopa
positiva. culdoscopa.
Embarazo ectpico
 Tratamiento

Metotrexate (50
Farmacolgico mg/m2 o 1
mg/kg)

Tratamiento
Laparoscopia
Quirrgico
(salpingectoma)
Lapatoma
 Tratamiento farmacolgico
Contraindicaciones Containdicaciones
Indicaciones
absolutas relativas
Estabilidad Lactancia Saco gestacional
hemodinmica Disfuncin renal, mayor a 3.5 cm
Embarazo heptica, Actividad
tubrico no roto pulmonar o cardiaca
Sin datos de hematolgica embrionaria
sangrado activo Hipersensibilidad
intrabdominal a metotexate
Concentraciones Enfermedad
bajas de hCG cido pptica
(<5000 UI/L)
Tratamiento quirrgico
Indicaciones del tratamiento
quirrgico
Pacientes que no son
candidatas al tratamiento
medico con metotrexate
Falla al tramiento medico
Embarazo heretpico con
embarazo intrauterino grave
Pacientes
hemodinmicamente
estables
Salpingectoma: Indicaciones
Dao severo de la tuba
uterina
Embarazo tubario recurrente
en la misma tuba uterina
Sangrado persistente
despus de la
salpingostoma
Embarazo tubario mayo a 5
cm
Pacientes con paridad
satisfecha