PREVENCION DE LA

OSTEOPOROSIS
DR. ROLANDO JESUS VARGAS GONZALES
ESSALUD-UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

rolandojesusvargas.g@gmail.com
II JORNADA ECUATORIANA-
PERUANA DE OSTEOPOROSIS
GUAYAQUIL , MAYO 2005
La verdad es que la osteoporosis es una epidemia silenciosa. Su
gestacin se da desde el principio de la vida, aunque se
manifiesta en la etapa adulta. Su prevencin debe ser
temprana, particularmente entre las jovencitas , quienes
corrern el mayor riesgo cuando hayan alcanzado la etapa
adulta. Se inicia dando a conocer la necesidad de preservar
nuestros huesos desde las etapas ms tempranas de su
formacin.

Dr. Jean Philippe Bonjour

Se estima que mejorar en 10% ms que el
promedio normal la masa sea pico, reduce el
riesgo de sufrir una fractura por osteoporosis
en la vida adulta en un 50%

PMO
Talla
Final

Zona
Fractura

Edad (aos)
 La osteoporosis, puede ser resultado de:

Un inadecuado PMO.
Excesiva resorcin e inadecuada formacin sea.

Factores genticos.

Nutricionales.

Actividad fsica sedentaria.

Niveles hormonales sistmicos alterados

 EL PICO DE MASA OSEA

El pico de masa sea es la MXIMA

cantidad de tejido seo presente al final de

la maduracin esqueltica.
Maximizar el PMO constituye la principal estrategia de

prevencin primaria contra osteoporosis en la vida

adulta.

90% de crecimiento de masa sea ocurre entre los 10 y

20 aos.

Los factores hereditarios determinan entre 60 a 80% la

variabilidad del PMO .

 PICO DE MASA OSEA Y PREVENCION
PRIMARIA
Prevencion Tratamiento
Alta Primaria Secundaria Alta
Bajo

Masa Riesgo
Osea de fractura
Rango de fractura

Baja Alto
Baja
10 20 30 40 50 60 70 80 aos
Fase Maduracion Perdida osea Osteoporosis Establecida
aos
Esqueletica
Objetivo Generar el maximo pico Desacelerar la perdida
de masa osea
Generar Hueso nuevo
Clinico osea
MASA OSEA EN PREPUBERES

Antes de la pubertad
NO existen
diferencias de gnero
en masa sea , tanto
en el esqueleto
apendicular como en
el axial.
 PUBERTAD
EXPRESIN DE DIFERENCIA DE GNERO EN MASA SEA.

Esta se debera a un perodo

ms prolongado de
maduracin sea en hombres
que en mujeres, con un mayor
incremento en tamao seo y
grosor de cortical.
DIAMETRO PERIOSTEAL Y MEDULAR EN PREPUBER
Y PUBER DE AMBOS GENEROS

10 Hombres
Dimensin
Metacarpo Pubertad
(mm) Mujeres
8

Dimetro Medular

4
Hombres

Mujeres
2
0 5 10 15 20 25
Edad (aos)
 TAMAO OSEO Y DMOv

240

DMOv (mg/cm3 Pubertad afecta

Vertebra Cancelar
ms el tamao
200

Hombres
seo que la
180
densidad
160
Mujeres
mineral
140
volumtrica
120
(DMOv).
0 3.5 6.5 9.5 12.5 15.5 18.0 Edad (aos)
15 19 19 18 21 9 No.
 MONITOREO LONGITUDINAL DE LA
ACUMULACION DE LA MASA OSEA EN
ADOLESCENTES

Estudio prospectivo, evalu cambios en

DMO (g/cm2) y CMO (gr), en L2 L4 y Cuello
femoral.
Evaluacin 198 adolescentes sanos, entre 9 y
19 aos, 98 mujeres y 100 varones.

Theintz G, et al. JCEM, 1992.

 GANANCIA DE MASA OSEA EN MUJERES
ADOLESCENTES

rpidamente
despus de la
menarca y no es
significativa
2 aos despus
DMO/CMO: 11 14 aos (perodo 3 aos)

Theintz G, et al. JCEM, 1992.

GANANCIA DE MASA OSEA EN VARONES
ADOLESCENTES

ganancia es alta entre los

13 y 17 aos
luego, entre los 17 y
20aos

DMO/CMO : 13 17 aos (perodo de 4 aos)

Theintz G, et al. JCEM, 1992.

ACUMULACIN DE DMOs (LUMBAR Y CUELLO FMUR)
EN HOMBRES Y MUJERES DE 9 A 20 AOS.
TASA DE ACUMULACIN DE DMO LUMBAR Y
CUELLO FMUR

4 a 6 veces,
en un perodo de 3 y 4 aos
en mujeres y hombres
respectivamente.

Theintz G, et al. JCEM, 1992.

 GANACIA DE MASA OSEA EN MUJERES:
edad cronolgica VS desarrollo puberal

NIAS: DESARROLLO MAMARIO SEGN

Ganancia de masa TANNER

sea rpidamente
despus de la
menarca y no es
significativa
2 aos despus
 GANACIA DE MASA OSEA EN VARONES: edad
cronolgica VS desarrollo puberal

NIOS: DESARROLLO DE GENITALES SEGN

TANNER

Mxima
variacin en
estado Tanner
P3 P4.
GANANCIA DE MASA OSEA Y PREVENCION
PRIMARIA

Dos mecanismos
adaptativos son
importantes en la
ganancia de masa sea
durante el crecimiento:
Calcitriol
(1,25Vit D)

resorcin renal P
Ambos son debidos
a de IGF-I.
EL PICO DE MASA SEA Y FACTORES PREDICTORES
DE ACUMULACIN MINERAL SEA ENTRE MUJERES
DE 9 A 24 AOS .

Eduardo Lazcano-Ponce, Juan Tamayo, Aurelio Cruz, Rodrigo Daz, Bernardo

Hernndez, Ramn Del Cueto, Mauricio Hernndez-Avila

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA

Centro de Investigacin en Salud Poblacional
Comit Mexicano para el Estudio de la Osteoporosis
 Mtodos
461 mujeres entre 9 y 24 aos de edad.
Seleccionadas aleatoriamente.
Clnicamente sanas.
Nacidas en el Estado de Morelos.

Determinacin de DMO
Osteodensitmetro Hologic 4500 serie A, siguiendo la metodologa DEXA.
Determinacin de DMO (gramos / cm2) en cada sitio anatmico.
Porcentaje de masa grasa.
Porcentaje de masa magra.

Coleccin de la informacin:
Actividad fsica y cuestionario semicuantitativo de consumo de alimentos.
GANANCIA DE MASA SEA EN
MUJERES

.08

.06

Ventana de Tiempo
ptima de Intervencin

.04

.02
LUMBAR

FEMUR

0.00 SUBTOTAL
8 10 12 14 16 18 20 22 24

Edad (en aos)

PICO DE MASA SEA AJUSTADO POR NDICE DE MASA
CORPORAL FMUR
1.4
fmur, alcanza rpidamente el mximo incremento
y en edad temprana una meseta en la curva de
1.2 acumulacin sea.

1.0 PMO
24 aos
0.94
.8 gr/cm2

.6
9-14 aos
Prueba de Dunnett
.4
p <.001
8 10
10 12
12 14
14 16
16 18
18 20
20 22
22 24
24

Edad
PICO DE MASA SEA AJUSTADO POR NDICE DE MASA CORPORAL
REGIN LUMBAR

1.4
columna lumbar , el PMO se alcanza en 3ra dcada de la vida

1.2

PMO
22 aos
1.0 0.99
gr/cm2

.8

.6
9-18 aos
Prueba de Dunnett
p <.02
.4
8 10 12 14 16 18 20 22 24 Edad
DETERMINANTES DEL PICO DE
MASA OSEA

GENES
ESTILOS DE VIDA
NUTRICION
HORMONAS
DETERMINANTES DEL PICO DE
MASA OSEA

GENES
PMO MAXIMO COMO ALCANZARLO?

Mayor ganancia entre 8 y 13 aos

DETERMINANTE GENETICO DE MASA
OSEA

Explicaramayor proporcin de
variacin

Expresados antes de pubertad

R Vit D No explica todo

Estaran implicados
varios genes relacionados
con resorcin y formacin
sea.
 RESEMBLANZA FAMILIAR DE DMO ES
EXPRESADA ANTES DE LA PUBERTAD

CMO-CL EO-CL Correlaciones del Z-score

a nivel de CL, entre
mediciones realizadas al
inicio y despus de 2
aos, en 128 mujeres
prepuberes [CMO (r:
DMOa-CL DMOv-CL 0.91), EO (r: 0.92),
DMOa (r: 0.90), y
DMOv (r: 0.83)]. Todas
las correlaciones fueron
significativas at P <
0.0001.
Ferrari , S; et al. JCE&M Vol. 83, No. 2 358-361
GANANCIA DE MASA OSEA Y PREVENCION
PRIMARIA

Existe asincrona entre

ganancia de estatura y el
crecimiento de la masa mineral
sea, durante la maduracin
puberal (fragilidad transitoria, que
contribuira a >incidencia de Fx
cuando la disociacin es mxima).
 Radio Columna
Ultradistal Difisis
0.3 0.3
0.2 0.2 +
+
0.1 * 0.1
DMO Z-Score

DMO Z-Score
CMO en
0.0 mujeres 0.0
pberes
-0.1 tempranas, -0.1
-0.2 con o sin -0.2
fracturas.
-0.3 -0.3
-0.4 -0.4
-0.5 -0.5
Fractura
Cadera No Fractura Difisis de fmur
Cuello Trocnter
0.3 0.3
0.2 0.2
0.1 0.1

DMO Z-Score
Chilhood fracture are
DMO Z-Score

associated with
0.0 decreased bone mass 0.0
gain during puberty
-0.1 :An early marker of
persistent bone
-0.1
-0.2 fragility.? Ferrari,S et
al.Journal of bone and
-0.2
mineral
-0.3 research.2006. -0.3
-0.4 -0.4
-0.5 -0.5
 Fractura
No Fractura

Columna Radio Ultradistal Trocanter

1 0.025 0.15
* *
CMO/G Talla (g/cm)

CMO/G Talla (g/cm)

CMO/G Talla (g/cm)

0.02 0.125
0.75 * *
0.015 0.1

0.5
0.01 0.075

0.25 0.005 0.05

Radio de CMO/Ganancia de talla en nias con o sin fracturas.

Chilhood fracture are associated with decreased bone mass gain during puberty :An early marker of persistent bone
fragility?. Ferrari,S et al.Journal of Bone and Mineral Research.2006
DETERMINANTES DEL PICO DE
MASA OSEA

ESTILOS DE VIDA
FASES DE LA GANANCIA TEMPRANA DE
MASA OSEA

Crecimiento en
la Niez

Crecimiento de
Crecimiento
The important role of physical
Puberal

PMO
activity in skeletal
development: how Exercise
may counter low calcium
intake . Anderson, JJB. AJCN,
Vol. 71, No. 6, 1384-1386,
June 2000
ACTIVIDAD FSICA Y GANANCIA OSEA

importancia en
resistencia sea es > en
huesos en crecimiento
que en adultos,

no se conoce intensidad
de ejercicio necesario y
ganancia sea, y

si se mantiene la
ganancia sea al cesar
ejercicio.
GANANCIA CORPORAL TOTAL DE CMO EN AMBOS
GENEROS SEGN ACTIVIDAD
EFECTO DE LA ACTIVIDAD FISICA EN LA
MASA OSEA SOBRE LA BASE GENETICA

The important role of physical

activity in skeletal development:
how Exercise may counter low
calcium intake . Anderson, JJB.
AJCN, Vol. 71, No. 6, 1384-1386,
June 2000
EFECTOS DEL EJERCICIO EN DMO EN GIMNASTAS
Y CONTROLES PREPUBERES
Los nios y adolescentes que hacen
ejercicio regularmente muestran un
aumento importante de su masa sea.
Una vida sedentaria no favorece el ptimo
desarrollo de la masa sea y de la
fuerza.
DETERMINANTES DEL PICO DE
MASA OSEA

NUTRICION
 FACTORES NUTRICIONALES.

Requerimiento de Calcio
Calcio

Poblacin Requerimie Evidencia

Efecto sera mejor en
ntos
prepuberes y sera
4-8 aos 800 Nivel 1
mejor CaP de leche.
mg/d
9-19 1300 Nivel 1
aos mg/d
BALANCE DE Ca (RETENCION) EN NIAS
PREPUBERES Y PUBERES
CALCIO CORPORAL TOTAL POR DXA EN
ADOLESCENTES MUJERES DE T2 A T3
NUTRICION EFECTO DEL CALCIO EN JOVENES
 TOMA DE LECHE EN NIEZ Y ADOLESCENCIA
Y DMO MAS FRACTURAS EN MUJERES

Mujeres con baja ingesta durante

niez y adolescencia tienen menos
DMO en la vida adulta y mayor riesgo
de fractura (2 veces).

Kalkwarf H, et al. AJCN, 2003.

 CAMBIOS DE HABITOS DIETETICOS
40

35
Leche
Refrescos
30
(1 galn = 3.7853 litros)
Galones/Personal/Ao

35

20

15

10
Jugos
Refrescos de Dietas
5

0
1970 1975 1980 1985 1990 1995
CAMBIOS DE LA MASA OSEA EN MUJERES,
PRINCIPALES INFLUENCIA

OSTEOPENIA

OSTEOPOROSIS
SUPLEMENTO DE VITAMINA D Y DMO
EN PREPUBERES FEMENINAS

Suplemento de Vit. D durante el primer

ao incrementa la DMOa de cuello
femoral en nias caucsicas prepuberes.

Zamora, SA et al. JCEN, 1999.

 REQUERIMIENTOS DE VIT D
POBLACION RECOMENDACIONES EVIDENCIA

Hombres y Mujeres 400 UI (10g)/da Nivel 4

menores de 50 aos
Vitamina D3 (Colecalciferol) es preferible a Vitamina D2
(Ergocalciferol).
Vit. D3 aumenta 1.7 veces mas 25(OH) D que Vit. D2.
Trang HM, et al. AJCN, 1998.
DIFERENCIA EN DMO EN JOVENES CON Y SIN
SUPLEMENTOS DE VITAMINA D
 RELACION ENTRE 25 (OH)D AL INICIO Y
CAMBIO A LOS 3 AOS EN DMO DE L1 L4,
ENTRE NIAS PERIPUBERES
 VIT. D Y PMO EN VARONES

Evaluacin de 220 hombres; 18.3 20.6

aos. CMO, DMO, en regin lumbar y fmur,
adems 25(OH)D, de Finlandia.
Observaron correlacin entre 25(OH)D y
CMO, DMO en cadera y columna.
Dficit de Vit. D es frecuente en jvenes de
Finlandia, en invierno y pueden tener efecto
negativo en la adquisicin de PMO.

Valinaki VV, et al. JCEM, 2004.

 VITAMINA D Y PMO EN NIAS
PERIPUBERALES

Nias puberales con hipovitaminosis D en riesgo de no

alcanzar PMO, sobre todo a nivel lumbar.

Considerar enriquecimiento dietario o suplementos

con Vit. D.
171 nias Filandesas de 9 15 aos, evaluacin de
cambios con DXA en columna lumbar y cuello femoral.

Lehtonen Veronaa, MK et al. AJCN, 2002.

 FRUTAS, VEGETALES Y MASA OSEA EN
MUJERES PUBERES TEMPRANAS
Ingesta alta de frutas y vegetales tiene
efectos benficos en DMOa y CMO de radio
y cuerpo total en mujeres pberes iniciales.

Disminucin de prdida urinaria de Ca y

disminucin de PTH srica, pueden ser
factores moduladores.
APORTE PROTEICO Y MASA OSEA

FACTORES NUTRICIONALES
PROTENAS : aporte inadecuado
jugara rol importante en el
retardo del crecimiento del
esqueleto y de masa sea
observad en nios
malnutridos.

Disminuira produccin de IGF-I (por

resistencia heptica a GH)
 OBESIDAD
Capullana .Acuarela de
Martnez Compaon.
Realizada en la penltima
dcada del siglo XVIII
(izquierda)

Campesino.Cermica
de Chulucanas ,2000
(derecha)
 OBESIDAD Y MASA OSEA EN LA NIEZ

La obesidad durante la niez y la adolescencia se asoci

con densidad sea vertebral incrementada, as como
dimensiones y masa sea corporal total incrementada. Estas
diferencias persisten despus de ajustes para aumento en
talla, maduracin y masa magra.

Leonard, MB et.al. Obesity during childhood and adolescence augments bone mass and
bone dimensions. American Journal of Clinical Nutrition, Vol. 80, No. 2, 514-523, August 2004
DETERMINANTES DEL PICO DE
MASA OSEA

HORMONAS
HORMONA DE CRECIMIENTO
GH - IGF I

ENANISMO

POR DEFICIT

DE GH
GH DEFICIENCIA, VALORES DE DMOv LUMBAR Y
EN CONTROLES DE IGUAL EDAD CRONOLOGICA

Measurement of Volumetric Bone Mineral Density Accurately Determines Degree of

Lumbar Undermineralization in Children with Growth Hormone Deficiency .Giampiero Igli
Baroncelli,et al. JCE & M Vol. 83, No. 9 3150-3154
GANANCIA DE MASA OSEA EN NIOS DEFICIENTES DE GH
TRATADOS CON GHrh
ANOREXIA NERVOSA
DISMINUCION DE FORMACION OSEA NO ACOPLADA CON
RESORCION EN MUJERES ADOLESCENTES CON
ANOREXIA NERVOSA
 IMPORTANCIA DE LOS ESTROGENOS EN
EL SIND DE TURNER

Se encontr una disminucin prepuberal en la

acreacin de masa sea, indepen-
diente de la altura, lo cual cesa con la pubertad. Optimizacin de la masa sea
en ST, puede requerir
induccin ms temprana de la
pubertad que la recomendada
corrientemente.
DMO volumtrica de cuello
femoral reducida y una
disociacin de las mediciones
seas y musculares fueron
independientes de la edad,
sugiriendo un defecto seo
intrnseco adicional.

Wolfgang Hgler W, et al..Importance of Estrogen on Bone Health in Turner Syndrome: A Cross-Sectional and
Longitudinal Study Using Dual-Energy X-Ray Absorptiometry .JCE&M Vol. 89, No. 1 193-199, 2004.
En las nias el tejido seo acumulado
durante el periodo de los 11 a los 13
aos iguala la cantidad perdida durante
los 30 aos que siguen a la menopausia.
Una de las mejores medidas preventivas para
evitar las fracturas que se presentan en
etapas avanzadas de la vida es construir unos
huesos lo ms fuertes que sea posible durante
la infancia y adolescencia.
CAMBIOS DE LA MASA OSEA CON LA EDAD
Envejecimiento
Muchas Gracias
HOSPITAL REGIONAL
CAYETEANO HEREDIA -PIURA

rolandojesusvargas.g@gmail.com