Roberia Figueiredo
Reviso dos rgos e sistemas
Chamado de interrogatrio
sintomatolgico, reviso dos
sistemas ou anamnese especial.
elemento indispensvel no exame
clnico
Permite levantar possibilidades e
reconhecer enfermidades que no
guardam relao com o quadro
sintomatolgico registrado na HDA
Sintomas Gerais
Febre
Astenia
Alterao do peso
Sudorese
Calafrios
Prurido
Alteraes do revestimento cutneo
Alteraes do desenvolvimento fsico
Estado Geral
Astenia
Febre
Calafrios
Sudorese
Ictercia - Colorao amarelada que adquire a pele e
mucosas, devido ao aumento nas taxas sangneas de
bilirrubina
Cianose - Colorao azulada da pele ou das membranas
mucosas devido reduo da quantidade de oxignio
carreada pela hemoglobina.
Alteraes da pele
Prurido
Alteraes do desenvolvimento fsico
Cabea e Pescoo
Cefalias freqentes
Tonteira
Traumas
Dor
Inflamaes
Dor na ATM
Limitao de movimentos da ATM
Aumento da tireide
Tumoraes
Dor nos gnglios
Aumento de tamanho
Ouvidos
Zumbido
Surdez
Otorria
Otorragia
Vertigem
Prurido
Olhos
Pertubaes visuais
Modificao na colorao da esclera
Diplopia
Nistagmo
Escotomas
Xantopsia
Fotofobia
Fotopsia (Dor claridade)
Estrabismo
Anopsia- Incapacidade de uso da viso.
Secreo
Nariz e seios paranasais
Rinorreia
Epistaxe
Obstruo
Resfriados freqentes
Espirros
Prurido nasal
Dor na face (na regio dos seios)
Hiposmia
Anosmia
Cacosmia- Sensao constante ou freqente de odor
desagradvel, devido a causas fisiolgicas ou por alucinao
sensorial.
Parosmia - Perverso olfativa, onde a pessoa sente odores
imaginrios ou distorce a realidade do odor.
Rinolalia
Ozena
Empiema
Faringe e laringe
Dor de garganta
Disfagia
Halitose
Pigarro
Roncos
Tosse
Disfonia
Afonia
Tosse
Vasos e linfonodos
Dor
Adenomegalias
Turgncia jugular
Pulsaes
Parede torcica
Dor
Alterao da forma do trax
Dispineia
Traquia, brnquios, pulmes e pleura
Dor
Tosse
Expectorao
Hemoptise
Vmica - Expulso, por meio da tosse, de
secrees supuradas provenientes dos pulmes.
Dispineia
Cornagem- Respirao ruidosa, audvel a certa
distncia
Diafragma e mediastino
Dor
Soluo
Compresso
Corao e grandes vasos
Dor
Palpitaes
Dispnia
Hemoptise
Desmaio
Cianose
Edema
Esfago
Disfagia
Odinofagia
Dor
Pirose
Regurgitao
Eructao
Soluo
Hematmese
Abdome
Hrnias
Dor
Nuseas e vmitos
Distenso abdominal
hemorragia digestiva
Ictercia
Diarria
Esteatorreia Gordura nas fezes
Sistema geniturinrio
Dor
Poliria
Noctria
Disria
Hematria
Edema
Febre
Menopausa
Sistema Hemolinfopotico
Astenia
Hemorragias
Adenomegalias
Febre
Esplenomegalia
Petequias
Equimoses
Palidez
Ictercia
Sistema Endcrino
Nanismo
Gigantismo
Acromegalia
Puberdade precoce
Infantilismo
Dor
Ndulo na tireide
Bcio
Perda de peso
Obesidade
Hirsutismo
Coluna vertebral e ossos
Dor
Osteoporose
Deformidades sseas
Sinais inflamatrios
Artrorragia
Artrite
Artrose
Sistema nervoso
Obnubilao - Confuso mental. Pode preceder a
perda da conscincia.
Tontura
Vertigem
Cefalia
Convulses
Amnsia
Transtornos do sono
Disfonia dific. na fonao
Dislalia dific. na fonao por defeito dos rgos
Dislexia- dificuldade na leitura
Estado psquico ( condies
emocionais)
Fobias
Alteraes do humor
Obsesses
Compulso
Alucinaes
Depresso
Exame fsico
Geral
Loco-regional
Exame fsico geral
Inspeo
Palpao
Auscutao
Olfao
Pr- requisitos para um bom exame
fsico
Local adequado
Iluminao correta
Posio do paciente
Sistematizao
Sexo
Idade aparente e idade real
Avaliao do estado Geral
Fcies
Biotipo ou tipo morfolgico
Desenvolvimento fsico
Tegumento visvel
Fcies
Face bovina.
Cabea inclinada um pouco para frente,
imvel, fixada nessa posio pela rigidez
dos msculos do pescoo.
Fisionomia impassvel, dura, como se
fosse uma figura de mscara. Sem a
mobilidade natural das plpebras e
superclios elevados.
Fcie Hipocrtica
Cabisbaixo
Olhos com pouco brilho, fixos em
pontos distantes
Canto da boca rebaixado e sulco
nasolabial acentuado
Indiferena, tristeza e sofrimento
moral
Pseudobulbar
Olhos avermelhados
Hlito etlico
Voz Pastosa
Leonina
Roberia Figueiredo
Presso arterial
Esfigmomanmetro de coluna de
mercrio
Aparelhos do tipo aneride
Tcnica
1) Explicar o procedimento ao
paciente.
2) Certificar-se de que o
paciente:
no est com a bexiga cheia;
no praticou exerccios
fsicos;
no ingeriu bebidas
alcolicas, caf, alimentos, ou
fumou at 30 minutos antes
da medida.
3) Deixar o paciente descansar
por 5 a 10 minutos em
ambiente calmo, com
temperatura agradvel.
4) Localizar a artria braquial por
palpao.
Tcnica
5) Colocar o manguito
firmemente cerca de 2 cm a 3
cm acima da fossa
antecubital, centralizando a
bolsa de borracha sobre a
artria braquial.
6) Manter o brao do paciente na
altura do corao.
7) Posicionar os olhos no mesmo
nvel da coluna de mercrio
ou do mostrador do
manmetro aneride.
8) Palpar o pulso radial e inflar o
manguito at seu
desaparecimento, para a
estimativa do nvel da
presso sistlica, desinflar
rapidamente e aguardar de
15 a 30 segundos antes de
inflar novamente.
Tcnica
9) Colocar o estetoscpio
nos ouvidos, com a
curvatura voltada para a
frente.
10) Posicionar a campnula
do estetoscpio
suavemente sobre a
artria braquial, na fossa
antecubital, evitando
compresso excessiva.
11) Solicitar ao paciente que
no fale durante o
procedimento de medio.
Tcnica
12) Inflar rapidamente, de 10
mmHg em 10 mmHg, at o
nvel estimado da presso
arterial.
13) Proceder deflao, com
velocidade constante
inicial de 2 mmHg a 4
mmHg por segundo,
evitando congesto
venosa e desconforto para
o paciente.
Tcnica
14) Determinar a presso sistlica no
momento do aparecimento do
primeiro som (fase I de
Korotkoff), que se intensifica com
o aumento da velocidade de
deflao.
15) Determinar a presso diastlica
no desaparecimento do som
(fase V de Korotkoff), exceto em
condies especiais. Auscultar
cerca de 20 mmHg a 30 mmHg
abaixo do ltimo som para
confirmar seu desaparecimento e
depois proceder deflao
rpida e completa. Quando os
batimentos persistirem at o nvel
zero, determinar a presso
diastlica no abafamento dos
sons (fase IV de Korotkoff).
Tcnica
16) Registrar os valores das
presses sistlica e
diastlica, complementando
com a posio do paciente, o
tamanho do manguito e o
brao em que foi feita a
mensurao. Dever ser
registrado sempre o valor da
presso obtido na escala do
manmetro, que varia de 2
mmHg em 2 mmHg,
evitando-se
arredondamentos e valores
de presso terminados em
5.
17) Esperar 1 a 2 minutos antes
de realizar novas medidas.
18 ) O paciente deve ser
informado sobre os valores
da presso arterial e a
possvel necessidade de
acompanhamento
Situaes Especiais de Medida da
Presso Arterial
Idosos
Na medida da presso arterial do idoso, existem
dois aspectos importantes:
1) Maior freqncia de hiato auscultatrio, que
subestima a verdadeira presso sistlica.
2) Pseudo-hipertenso, caracterizada por nvel de
presso arterial falsamente elevado em
decorrncia do enrijecimento da parede da
artria. Pode ser detectada por meio da manobra
de Osler, que consiste na inflao do manguito at
o desaparecimento do pulso radial. Se a artria
continuar palpvel aps esse procedimento, o
paciente considerado Osler positivo.
Situaes Especiais de Medida da
Presso Arterial
Obesos
Em pacientes obesos, deve-se utilizar manguito de
tamanho adequado circunferncia do brao
(Tabela I). Na ausncia deste, pode-se:
- corrigir a leitura obtida com manguito padro (13
cm x 24 cm), de acordo com a tabelas
prprias;
- usar fita de correo aplicada no manguito; e
- colocar o manguito no antebrao e auscultar a
artria radial, sendo esta a forma menos
recomendada.
Classificao diagnstica da hipertenso arterial
(adultos com mais de 18 anos de idade).
< 85
< 130 Normal
Hipertenso moderada
100-109 160-179
(estgio 2)
Hipertenso grave (estgio 3)
> 110 > 180
Lavar as mos
Orientar o paciente quanto ao
procedimento
Colocar o paciente em posio
confortvel, sentado ou deitado, porm
sempre com o brao apoiado
Realizar o procedimento de acordo com a
tcnica descrita abaixo
Contar durante 1 minuto inteiro
Lavar as mos
Anotar no pronturio
Artrias